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痛风

编辑词条
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痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和,导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见,拇趾是最常见的受累区域,50%~70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外,尿酸结晶还可以沉积在皮下,被称作痛风结节

编辑摘要
中文名: 痛风 英文名: Gout
病原学: 尿酸盐结晶沉积引起 临床表现: 疼痛、肿胀、红斑
并发症: 高血压、代谢综合征 预防措施: 减少酒精、动物内脏摄入 注意保暖

目录

痛风 - 概述

认领机构:熹熹牌参藿胶囊
痛风痛风

痛风(英语:gout,学名:metabolic arthritis)是一种因嘌呤代谢障碍,又称“高尿酸血症”,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,但发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。临床上分为原发性和继发性两大类,原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起,常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压动脉硬化冠心病等聚集发生,继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起临床特点是:高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变[1]

女性一般在50岁之前不会发生痛风,因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。由于尿酸在人体血液中浓度过高,在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇趾关节(这种情况称为podagra),踝关节,膝关节等。

长期痛风患者有发作于手指关节,甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。痛风初期,发作多见于下肢。 

痛风是一种因嘌呤代谢障碍,使尿酸累积而引起的疾病,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。多发人体各部位,关节剧烈疼痛,痛不欲生的“痛”,很快1-7天痛像“风”一样吹过去了,所以叫“痛风”。40+男性多发(95%),女性一般在绝经后常见,因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系,只是高尿酸有更高发生痛风的可能,一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风,而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风第一次痛风后,一般会有1-2年的间歇期,也有10年间歇期(5%),期间需积极治疗,预防痛风石的形成。


痛风 - 历史

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晚年患上痛风的英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷笔下的“痛风”晚年患上痛风的英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷笔下的“痛风”

痛风古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”,因为此症好发在达官贵人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦,使他无法走路和骑马领兵上阵。

“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里,因其疼痛来得快如一阵风,故由此命名。古代又称“痛痹”,明朝虞抟所著医学正传云:“夫古之所谓痛痹者,即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风,以其走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名名之耳”。

世界其它地方亦有痛风疾病的古代纪录,如西元前2640年,埃及人的身上已经发现有痛风引至大拇趾关节病变。古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病”,并指出痛风是富者的关节炎,而风湿则是贫者的关节炎。在他的《格言》(Aphorisms)中,他对痛风下了以下的结论:“太监不会得到痛风,女人在更年期以后才会得到痛风,男性在有性生活后才会得到痛风,痛风的发炎在发生后40天内就会消退,痛风在春秋两季较会发生。”

西元三世纪,罗马医师盖伦首次描述痛风石(尿酸盐)。痛风英文字“gout”是由拉丁文Gutta而来,是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液说”,痛风是被认为关节的部位多了恶毒液体 。

颇为有趣的一点是在历史上,患上痛风曾一度被认为是一种社会向往的疾病,因为只有达官贵人,有权有势的上流社会人士才有机会患上痛风。此外,亦有认为痛风的发作是可预防瘫痪和中风等更严重的疾病 。


痛风 - 原因

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痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和,导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见,拇趾是最常见的受累区域,50%~70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外,尿酸结晶还可以沉积在皮下,被称作痛风结节。

显微镜下的尿酸结晶显微镜下的尿酸结

高嘌呤成份的食品

⑴动物类内脏如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。海产类;沙甸鱼、仓鱼,鲱鱼(Herring)、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、青口、司鲶、虾米,小鱼干、鱼皮、鱼卵等。鹅肉、野生动物等。(大部分为火锅原料)

⑵硬壳果如花生腰果之类、酒(过量)

⑶植物幼芽部分一般含中度成份,不可多食,菜花类,豆苗,笋类,豆类。

诱因

痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。

饮酒容易引发痛风,因为酒精在肝组织代谢时,大量吸收水份,使血浓度加强,使得原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症,痛风古称“王者之疾”,因此症好发在达官贵人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。

一些食品经过代谢后,其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎。


痛风 - 临床表现

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急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热,且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因,但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。

共生症

如果是遗传之痛风病患者,因为代谢不全的关系,多数并有原发性高血压症。

代谢综合症:会造成长期高尿酸的饮食并非高嘌呤食物,而是会造成糖尿病、高血压、心脏病、中风、脂肪肝等的饮食生活习惯,而且尿酸结晶也可能造成动脉阻塞。

慢性肾衰竭:其原因在于,尿酸也可能在肾脏结晶、长期服用止痛药对肝肾造成的伤害,甚至可能是因为肾功能出问题才造成尿酸过高。


痛风 - 诊断

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痛风-痛风结石痛风-痛风结石
诊断可以通过关节穿刺和滑膜液结晶物的分析来确定。一般也可以根据症状史、第一跖趾关节这一特征性部位以及经常多关节发病的特点,结合血尿酸水平的升高而做出诊断。如果不能明确诊断,或者临床表现为膝、踝或腕关节的单关节受累,则应行关节穿刺以除外感染。

痛风偶尔会慢性起病,表现为骨质增生和痛风结晶沉积所致的第一跖趾关节增大突起。一些患者还同时遭受其他疾病的困扰,如神经病变、糖尿病、血管疾病等,表现为痛风结节部位的溃疡形成。痛风初次发作时,骨与关节面的影像学变化不是很明显,但随着疾病的加重,关节周围的破坏可表现为经典的双侧关节的“鼠咬”样损伤。一般情况下关节面不受累及,但在慢性病例中关节可能会被严重破坏。

1、根据病史和临床表现。 

2、疼痛关节的超音波、X射线等影像学检查。 

3、检测血液中含有尿酸的浓度可能会有误诊,因为许多人在痛风发作时血液中尿酸反而正常,因此在发作过后仍须再次检查血液尿酸。


痛风 - 预防

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在痛风病肆虐的今天,绝大部分患者都渴望得到一个有效的防治,但是由于缺乏一定的了解从而导致该症越发严重以至于困扰到我们正常的生活和工作。痛风40岁以上者应定期接受血中尿酸值检查,预防痛风。若患上高尿酸血症,除了在医师指示下服用降尿酸药物,将尿酸值控制在正常范围外,亦必须从生活与饮食杜绝一切导致痛风的诱因。

减少进食动物性的高嘌呤食物,也需避免饮用过量酒精饮料,尤其是啤酒是痛风患者的禁忌。以长期来说更有效的饮食是能预防心血管疾病、糖尿病及肾脏病的饮食(低饱和脂肪、低钠、低升糖指数、低精制糖、蛋白质不要过多或过少,肾功能损失已经到一定程度的患者钾及磷也不能过多),这样也容易维持理想体重,减少肥胖问题。切勿暴饮暴食(包括尽可能的经常饮水、不要到口渴才喝水、用少量多次的饮水来达到充足的饮水)、饥饿过度,运动不足及激烈运动也会增加痛风风险。

若痛风已经发作,则须立即检测尿酸浓度、肾功能、血压血糖及接受治疗,并开始预防心血管疾病及糖尿病(第一次痛风是要开始预防这些疾病的信号),以免引起心肌梗塞、脑栓塞和痛风性肾病等并发症!在平时的时候,不要经常的食用高脂肪,高胆固醇的食物,多吃新鲜的蔬菜和水果。


痛风 - 治疗

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痛风急性发作期应采用休息、抬高患肢、穿硬质鞋底的鞋、露趾的术后鞋来缓解症状。药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱。当存在慢性痛风结节时,可对有症状部位行清理或者沉积物清除。痛风和焦磷酸盐关节病所致的严重关节破坏,治疗同第一跖趾关节退行性关节炎或者拇僵硬。关节清理术、植入式关节成形术和关节融合术均是处理中、重度关节破坏的合理选择。

服用药物

乐松,又名洛索洛芬钠片(Loxoprofen Sodium Tablets),非甾体消炎止痛药物 
通常情形每次一至二片,遵医嘱。 

双氯芬酸钠,又名二克氯吩钠(Diclofenac Sodium) 非类固醇消炎止痛药 25mg 
每日二至三次餐后,每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。 

痛风-中药治痛风痛风-中药治痛风
西乐葆(Celecoxib)200mg 
每日一至二次餐后,每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。 

Etoricoxib;ARCOXIA为一非类固醇消炎止痛药或称非甾体抗炎药(NSAID),可选择性地抑制环氧酶-2(COX-2),以阻断前列腺素合成,能舒缓痛楚及炎症。具有抗发炎、镇痛及解热的作用。每天120mg Arcoxia(etoricoxib)缓解病人疼痛。如非必要,不应长时间服用Etoricoxib。此药属骨科止痛药,份量应该由医生决定。 

副作用:常见有眩晕、恶心、头痛、嗜睡和增高血压等。但胃肠毒性较低,亦不会影响血小板的功能。  Arcoxia目前在许多骨科痛症及神经痛症上都继绩研究,包括关节炎、类风湿性关节炎、急慢性疼痛、痛经和强直性脊柱炎等等。  

秋水仙素为过时药物, 对肝脏损伤比较大, 肝功能有缺陷者慎重使用。 

在急性痛风期间,不应增加控制嘌呤药物的份量,否则增加身体免疫系统过度反应。  


补充剂

鹅肌肽,又名胺(氨)肌肽 (Anserine)是人体二肽组胺酸,在肾脏中代谢,超过90%转化为三甲基组胺酸(3-Methyl-Histidine)排出体外。可以帮助尿酸排泄。


冷敷热敷

痛风急性期对于患处关节冷敷,可以消炎镇痛;而慢性期经常热敷(加热)患处,则可以加速血液循环、减少复发机率。但是痛风急性期热敷是禁忌,而且热敷无法预防尿酸在心血管及肾脏结晶的问题,长期的降低平均血液尿酸值才是治本方法。



痛风 - 认识误区

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痛风-透视图痛风-透视图
1、痛风不可被根治。
事实上引起痛风的主要原因是饮食习惯,治疗痛风就如同治疗所有慢性病一样需要调整生活的基本习惯。所以只要能改善饮食,适当锻炼和配合药物治疗,就能把病情消减到最低程度。

2、痛风药物会让你马上停止发作。
其实,突然降低尿酸的反而会加重你的疼痛,这就是为什么别嘌醇不能在发作期服用一样,很多人发作时,他们马上就开始服用药物,等尿酸降下去,然后停止了服用,并且侥幸的认为他们不会发作,事实上,突然变化的尿酸水平,即使在尿酸水平下降,也可能引发的突然大发作。因为尿酸的突然降低,使关节内微小痛风石的表面溶解,释放成不溶性的针状结晶,增加关节损害,

3、远离海鲜和啤酒,痛风将会消失。
海鲜和啤酒都被证明是最强大制造高尿酸的伙伴,但它们不是病根,而且适当的享用美味有助于精神愉快和补充营养。

4、有痛风的人应该远离所有的酒。
葡萄酒有某种程度稍微减少痛风的风险,如果你每天喝不超过10克葡萄酒的话,反而还能减少痛风发作的风险。

5.饮食

长期的食用含有高胆固醇的食物,并且也不及时的治疗降尿酸。


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参考资料:
[1]^引用日期:2013-07-17
扩展阅读:
1应该怎样预防痛风

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