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  • 痤疮

    痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,主要好发于青少年,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 痤疮 外文名: acne
    季节分布: 四季 传染病:
    疫苗预防: 就诊科室: 皮肤性病科
    发病部位: 面部、上胸背部 相关检查: 雄烯二酮(A)
    易感人群: 青少年

    目录

    病因详情/痤疮 编辑

    痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。

    症状/痤疮 编辑

    痤疮痤疮

    1、多发生于15-30岁的青年男女,皮损好发于面颊、额部,其次是胸背部、肩部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出。

    2、初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺及黑头粉刺,白头粉刺可挑挤出白黄色豆渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致。

    3、皮损加重后可形成炎症丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿,挤压时可有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等,常以其中一、二种损害为主。

    4、一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情方逐渐缓解,但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

    病情分级/痤疮 编辑

    临床上上多采用一种新的痤疮的三度四级分类法,根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级:

    轻度

    1级(轻度):粉刺为主,少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个;

    中度

    2级(中度):表现为除粉刺外,还有中等量的丘疹和脓疱,总病灶数31~50之间;

    3级(中度):除粉刺外,表现为大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛,总病灶数在51~100之间,结节小于3个;

    重度

    4级(重度):表现为结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿和窦道,总病灶数在100个以上,结节/囊肿在3个以上。

    诊断鉴别/痤疮 编辑

    根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点,临床易于诊断,通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。

    治疗详情/痤疮 编辑

    日常护理

    每日一到两次温水洗脸,清洁皮肤,忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

    常用方法

    1、局部外用药物

    维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶),维A酸药物主要是通过调节细胞增殖和分化,抗角化异常,溶解粉刺,抗炎等作用来治疗痤疮;过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等也可用来治疗痤疮。

    2、口服抗生素 

    首选四环素类(米诺环素、多西环素等),其次为大环内酯类(红霉素),避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6~12周。

    3、口服维胺酯胶囊或异维A酸 

    对于严重的痤疮,口服异维A酸是标准疗法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。

    4、抗雄激素治疗 

    口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片,适用于女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

    5、口服糖皮质激素 

    主要用于暴发性或聚合性痤疮,遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

    6、对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者,还可考虑物理治疗,如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等。

    饮食疗法

    1、患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。

    2、常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。

    分级治疗

    1、1级:一般采用局部治疗,首选外用维A酸类制剂。

    2、2级:联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素,必要时联合口服抗生素。

    3、3级:常常需要联合治疗,口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

    4、4级:口服异维A酸是最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

    维持治疗

    无论采用何种治疗方法,待皮损明显消退以后均应继续维持治疗,首选外用维A酸类药物,维持治疗6~12个月,必要时可联合过氧化苯甲酰。

    预防详情/痤疮 编辑

    1、痤疮的预防需注意个人清洁卫生,勤洗澡、勤换衣,每天以中性肥皂及温水洗脸2至3次,保持面部和手部的干净,使面部皮脂正常排出,帮助有效的预防痤疮。

    2、痤疮患者的每天洗脸请勿过度,洗脸虽然是美丽肌肤的基本,但是一天早晚两次或是流汗肮脏时再洗就够了,如果过度清洗,会将皮肤上的保护油脂完全洗去,造成皮肤太过干燥,对于肌肤有很大的伤害,易引发痤疮。这也是在痤疮的预防工作需多加注意。

    3、保持大小便通畅。戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒、熬夜等。注意防晒。

    4、痤疮患者不要用手去挤、捏、掐痤疮,手指本身带有眼睛看不见的细菌容易引起感染,严重的感染会造成疔、疮、甚至蜂窝组织炎,并使皮肤痊愈后,留下大大小小的瘢痕。这也是在痤疮的预防中需注意。

    5、痤疮的预防在饮食上要减少多余热量的摄取,尽量少吃刺激性食品。相信蛋糕、甜点等此一类的食品,是许多人无法抗拒的,糖份多的蛋糕及碳水化合物多的点心最容易造成痤疮。不吃辛、辣刺激性食物,如、生葱、大蒜、辣椒、咖啡、可可、巧克力、海鲜、坚果、奶酪等,多食用粗纤维食物,蔬菜水果,多饮水。

    6、女青年应注意生理周期的正常,及时解除痛经,在痤疮发作期,最好不使用化妆品,特别是油性及粉状化妆品,以免加重皮肤的炎症反应。保持心情舒畅。

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