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  • 白内障

    凡是各种原因如老化,遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障,此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,导致视物模糊。多见于40岁以上,且随年龄增长而发病率增多。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 白内障 外文名: cataract
    季节分布: 四季 传染病:
    临床表现: 眩光感,或单眼复视 疫苗预防:
    就诊科室: 五官科 发病部位:
    常见病因: 老化,免疫、代谢异常,辐射等 常见症状: 视力减退,眩光感
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    病因/白内障 编辑

    白内障白内障
    本病可分先天性和后天性:
    1.先天性白内障
    又叫发育性白内障,多在出生前后即已存在,多为静止型,可伴有遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致,先天性白内障分为前极白内障后极白内障,绕核性白内障及全白内障。[1]

    2.后天性白内障
    出生后因全身疾病或局部眼病,营养代谢异常,中毒,变性及外伤等原因所致的晶状体混浊,分为6种:①老年性白内障,最常见,又叫年龄相关性白内障,多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,与多因素相关,如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射,内分泌紊乱,代谢障碍等因素有关,根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。[2] ②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。[1]

    临床表现/白内障 编辑

    白内障白内障
    单或双侧性,两眼发病可有先后,视力进行性减退,由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同,可有眩光感,或单眼复视,近视度数增加,临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。[3]
    1.皮质性白内障
    以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期,未成熟期,成熟期,过熟期。[4]

    2.核性白内障
    晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加,逐渐加重并缓慢向周围扩展,早期呈淡黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色,核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加,早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退,故一般不等待皮质完全混浊即行手术。[5]

    3.后囊下白内障
    混浊位于晶状体的囊膜下皮质,如果位于视轴区,早期即影响视力。[6]

    类型/白内障 编辑

    老年性白内障

    为最常见的一种白内障,随着年龄的增加,四、五十岁后,水晶体会慢慢发生硬化、混浊而渐造成视力的障碍。有资料表明,人一到六十岁,半数都患有白内障,到了八十岁,百分之百均有中等度以上的白内障。

    外伤性白内障

    水晶体受强力震荡或水晶体囊破裂,房水液倒灌,或车祸、钝器伤害、尖锐物品的刺伤或穿透性眼内药物所引起。

    并发性白内障

    眼球的其他组织先有了疾病,以邻为壑,殃及水晶体,造成白内障,例如葡萄膜炎、陈旧性的网膜剥离便是例子;全身疾病如糖尿病,也会改变房水液的成分而导致白内障。

    代谢性白内障

    如糖尿病、甲状腺疾病等引起之白内障。

    药物性白内障

    因长期使用类固醇等药物所引起之白内障。

    先天性白内障

    由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起,婴儿瞳孔内可见白色或灰色的混浊点,视力发展差。[2]

    检查/白内障 编辑

    白内障白内障
    应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的评估,可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置,视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值,[7] 单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍,可作诱发电位(VEP)检查,此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。[6]

    诊断/白内障 编辑

    世界卫生组织从群体防盲,治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,方可诊断白内障。[8]

    治疗/白内障 编辑

    白内障白内障
    1.药物治疗
    白内障药物治疗没有确切的效果,国内外都处于探索研究阶段,一些早期白内障,用药以后病情可能会减慢发展,视力也稍有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程,它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药[9]

    2.手术治疗
    (1)白内障超声乳化术 

    为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3,或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能,患者希望有好的视觉质量,即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。[10]

    (2)白内障囊外摘除 

    白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。[11]

    预后/白内障 编辑

    掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者,预后好,病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动,尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后,有些患者需要做验光检查,有残留的屈光不正,需要配镜矫正。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-07-25
    [2]^引用日期:2017-07-25
    [3]^引用日期:2017-07-25
    [4]^引用日期:2017-07-25
    [5]^引用日期:2017-07-25
    [6]^引用日期:2017-07-25
    [7]^引用日期:2017-07-25
    [8]^引用日期:2017-07-25
    [9]^引用日期:2017-07-25
    [10]^引用日期:2017-07-25
    [11]^引用日期:2017-07-25
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    疾病眼科疾病

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