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  • 皮质盲

    皮质盲(cortical blindness)是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍,以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏瘫等。一般采用皮质激素及扩血管药物,但疗效不甚满意。

    编辑摘要

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    病因及常见疾病/皮质盲 编辑

    皮质盲的常见原因是脑血管病。约50%皮质性视力障碍由局灶性、闭塞性脑血管病引起,少见于脑炎、脑肿瘤、脑外伤、缺氧、变性、脱髓鞘病等。也可为一氧化碳中毒、癫痫发作后、脑血管造影和偏头痛的并发症之一。

    鉴别诊断/皮质盲 编辑

    1.癔病性盲、诈盲

    (1)皮质盲常存在可引起皮质盲的各种原发病,如脑血管病、外伤等。癔病性盲常有精神创伤史。诈盲者存在一定的心理动机。

    (2)皮质盲常伴有其他器质性症状,而癔病性盲和诈盲往往存在其他神经功能性症状,且变化多端。

    (3)用强光束突然照眼或用尖物假作刺眼动作,皮质盲无瞬目反射及躲避反应,而癔病性盲和诈盲常存在瞬目反射及躲避反应。

    (4)皮质盲暗示或心理治疗无效,癔病性盲暗示或心理治疗有效。

    (5)皮质性盲不能出现视动性眼震,而癔病性盲和诈盲视动性眼震存在。

    (6)眼电生理检查:皮质性盲VEP检查异常,而癔病性盲和诈盲VEP检查正常。癔病盲、诈盲脑电图睁闭眼反应存在。

    2.眼科疾病

    各种眼科疾病也可引起双眼视力丧失,包括角膜、视网膜、晶状体、玻璃体及视神经病变,如角膜炎、视网膜出血、白内障、视神经炎等疾病。与皮质盲鉴别,具有以下特点。

    (1)多为单眼视力障碍之后,再累及另一眼。

    (2)视力减退程度不一,很少双眼视力同时丧失。

    (3)多有眼病其他特征:如流泪、怕光等症状。

    (4)眼科检查可发现异常。

    (5)去除病因之后视力可有所改善。

    (6)头颅CT大多正常。

    3.急性球后视神经炎

    (1)皮质盲为双眼视力丧失,而急性球后视神经炎常为单眼盲,少数为双眼视力丧失。

    (2)急性球后视神经炎常伴有眼球转动时疼痛、头痛和眼眶深部钝痛。皮质盲无上述症状。

    (3)皮质盲瞳孔正常,对光反应存在,而急性球后视神经炎瞳孔散大,直接及间接对光反应消失。

    (4)皮质盲眼底结构正常,而急性球后视神经炎眼底初期正常,晚期遗留有视神经萎缩。

    (5)皮质盲头颅CT可显示枕叶皮质软化灶,急性球后视神经炎头颅CT正常。

    4.视觉失认

    (1)无视觉障碍,为视觉意义丧失。

    (2)对视觉提供的对象不能辨认,但如借助视觉以外的感受方式则可辨认。

    (3)瞬目反射存在。

    (4)视动性眼震存在。

    检查/皮质盲 编辑

    1.双眼视力检查:全盲。

    2.瞳孔光反应:完好。

    3.眼底检查:正常,VEP检查异常。

    治疗原则/皮质盲 编辑

    针对具体病因采取相应治疗措施。西医一般采用皮质激素及扩血管药物,但疗效不甚满意。中医采用针灸治疗本病,效果较好。

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