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  • 眼压

    眼压就是眼球内部的压力,简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内,以维持眼球的正常形态,使各屈光介质界面保持良好的屈光状态。正常眼压的范围为10mmHg~21mmHg(1.33kPa~2.80kPa)。

    眼内容物有房水、晶状体、玻璃体,其中对眼压影响最大的是房水。房水的总量为0.13mL~0.3mL,其主要成份是水,此外还有蛋白质、电解质、抗坏血酸、乳酸、葡萄糖、脂类、酶类等,pH值为7.3~7.5。房水是由睫状体中睫状突产生的,然后进入后房,并经瞳孔流入前房,再经前房角通过一些管道排出到眼球外。在一般情况下,房水的产生和排泄是保持着一种动态平衡,即在一定时间内,产生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻碍,或因某种原因房水产生的量增加,都可导致房水的蓄积,使眼压升高。若房水产生的量过少,房水的蓄积达不到一定量,眼压就会过低。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 眼压
    概 念: 眼球内部的压力 正常范围: 10~21mmHg(1.47~2.79Kpa)。
    峰 时: 早晨最高晚上或深夜时降至最低。 主要影响因素: 房水
    检测方法: 指测眼压法和眼压计测量法 作 用: 检测青光眼的主要依据

    目录

    眼压值/眼压 编辑

    眼压 眼压

    从临床的角度,正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压范围。由于视神经对眼压的耐受力有很大的个体差异,正常眼压不能以某一准确数值来定义。

    正常人眼压平均值为15.8mmHg(1mmHg≈0.133kPa),标准差2.6mmHg。从统计学概念,也就将正常眼压定义在10~21mmHg(均数 ± 2 × 标准差),但实际上正常人群眼压并非呈正态分布。因此,不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。

    临床上,部分患者眼压虽然已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经、视野损害,称为高眼压症(ocular hypertensio);部分患者眼压在正常范围内,却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压青光眼(normal tension glaucoma,NTG)。由此可见,高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。

    在笔者多年的医疗生涯中,曾经遇到青光眼患者在询间眼压值后的反应是:

    “喔!眼压十七,比上次多一,太高了”。其实这种对一、二毫米汞柱的眼压差距斤斤计较的焦虑是不必要的。眼压和身体其它生理指标一如体温、心跳、血压等一样是具有浮动性的,只要它仍然在当事者视神经所能接受的范围内就可以了。许多正常人的眼压在早晨最高,而在晚上或深夜时降至最低。但是也有些人的眼压高峰是分布在下午或晚上。一般而言,正常人一日当中眼压值的浮动范围在三到六毫米汞柱之间,而青光眼患者眼压浮动范围可能就较大于此。

    身体的姿势也会影响眼压。正常人在由坐姿换成平躺位置时,眼压可能上扬六毫米汞柱。若是采取倒立的姿势,眼压可能会上扬十多毫米汞柱之多。因此青光眼患者若有做瑜迦运动,我们会劝其尽量避免倒立的动作。此外,在短时间内喝下大量的液体(如五百C.C.)会使眼压升高。有些药品也会造成眼压上升的副作用,其中最值得留意的是含有类固醇的药品。无论是经由口服,皮肤涂抹,鼻腔喷雾或是点眼药水等各种不同的给药方式,只要含有类固醇,就有机会产生这种副作用。

    注意事项/眼压 编辑

    眼压 眼压

    人类在很早以前就知道青光眼和眼压高有密切的关联。长久以来因为过分强调这种关联性,以致于很多人以为眼压高就是患有青光眼,而眼压正常就表示对青光眼具有免疫性。这样的观念以今日的医学水准看来实在是太粗糙了。许多眼压高于所谓“正常范围”的患者,终其一生可能都不会产生视神经病变;反之,有些眼压在正常范围内的患者,却因为具备其它造成青光眼的危险因子,视神经仍会一点一滴地被破坏。所以无论是在诊断或是治疗青光眼时,医师都不只关心眼压一个因素,而是多方评估后再做结论。虽然眼压不是唯一的致病因素,必须了解的是,眼压愈高的患者其罹患青光眼的机率也愈大。

    但是眼压高并不等于是青光眼,只是眼压高的人比正常眼压的人,有更高的机会导致视神经的损害,进展为青光眼。就眼压而言,没有绝对安全眼压的界限,有的人眼压维持在所谓的正常范围内,但却持续有视神经变化,有的人眼压虽然高,但是,视神经却一直很正常,所以眼压高只是造成青光眼的因子之一,也是极重要,且是唯一可以测量和控制的。

    指测眼压法

    眼压 眼压

    指测法是令患者双眼自然向下看,检查者以两食指尖由睑板上缘之上方轻触眼球,其余各指置于患者的前额部作支持,两食指尖交替轻压,根据传达到指尖的波动感,估计眼球压力的高低。一般正常为Tn,眼压高为T+1、2、3,眼压低为T-1、2、3。

    眼压计测量法

    眼压计测量法分为压陷式和压平式两种。Schiotz压陷式眼压计为临床常用,它是以一定重量的砝码压陷角膜中央部,以测量眼压。电眼压计是根据Schiotz标准眼压计规格制成的,它与自动电流计记录系统相连接,可作眼压描记。压平式眼压计是以一定的重量压平角膜,根据所压平的角膜面积测量眼压,或以可变的重量压平一定的角膜,根据所需的重量来测定眼压。眼内压与施加的外力成正比,与压平的角膜面积成反比。压平式眼压计有Makakob,Goldmann,Mackay?Marg(均为接触式)与非接触眼压计(NCT)。Goldmann眼压计是使用塑料测量头去压平角膜中央直径为3.06mm的圆形区域,根据所使用的力来确定眼压;而NCT则是通过气压脉冲冲击角膜,根据角膜变形情况与时间的对应关系来确定眼压。眼压描记是测量活体眼的房水流畅系数(C值)和房水生成率(F值)的一种方法。当按摩眼球或在眼球上施加压力后,可使正常眼的房水排出加快,眼压下降,而青光眼测眼压很少下降或完全不下降。检查青光眼还需作眼压日曲线,了解一天内的眼压波动状况。方法为24小时内,每4小时测眼压一次。大致时间为5、7、10、14、18、22时。

    作用/眼压 编辑

    眼压 眼压

    眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能,因此必须保持在恒定范围内,不能高也不能低。好比一只气球,眼压就是里面的气,有了气的支撑,对球壁施加压力,气球才能鼓起,如果气少了,球就瘪了,如果气太足,就有随时暴裂的可能。正常眼压为10mmHg~21mmHg(1.33kPa~2.80kPa),两眼压差<4mmHg~5mmHg(0.53kPa~0.67kPa),昼夜波动差<5mmHg(0.67kPa),眼压超过正常范围,一般即认为已患青光眼.。

    眼压是诊断青光眼重要依据,但却不是唯一因素,不能机械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明,眼压还在正常范围内,称之为“低眼压性青光眼”,这是因为其本身基础眼压就低,即使在正常人眼压波动范围内,也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高眼压,但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏,我们称之为"高眼压症"这类人只有10%发展为青光眼。所以眼压对青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据,但却不是唯一根据。

    影响因素/眼压 编辑

    眼压 眼压

    晶体混浊等,最重要伤害是视神经萎缩,人的眼球相当于灯泡,视神经就如电线,视神经细胞一个个死掉,相对应的视野就会缺损,严重就会失明。

    影响眼压的因素有很多,正常人一天当中正常眼压波动是2-3mmHg,早上一般眼压是最高的,下午可能就偏低。有一个检查,叫做24小时动态眼压测量,一天要测6次眼压,最好是每4小时测一次,中华眼科学会定了6个时间点,如果眼压一天内眼压波动在5mmHg之内是正常的,如果大于、等于8mmHg,就认为是病理性眼压波动了。影响眼压的因素还有体位,躺着的时候比站着的时候眼压会高2-3mmHg。压迫眼球,用力眨眼,都会暂时性的增大眼压,所以在测眼压的时候要配合好。在麻醉的时候眼压是下降的,不管局麻、全身麻醉,都会眼压有影响。年龄越大眼压是越低的,如果80岁眼压还是20mmHg,其实80岁眼压就是17、18mmHg这样的。冬季眼压高一些,夏季低一些。食物和毒物,像咖啡因、吸烟都可使眼压升高。大量饮水,一下喝500毫升的水进去,血管里的水就会稀释了,这时候血管里的水可能就会渗到眼睛里面去,所以建议青光眼病人不要一次大量的喝水。另外激素药物可以使26%的正常人局部使用4-6周都可以使眼压升高。

    测量法优缺点/眼压 编辑

    眼压 眼压

    正上方的注视灯,亦可看着自己举到距眼前20cm~40cm高的手指,医生将眼压计的底座轻轻放置在角膜上,根据指针所示和作用的砝码变量,从对照表即可查知该眼的眼压值。一般的记录为:砝码重量/指针读数=眼压值(1单位为mmHg或Kpa,1kp=7.5mmHg)。

    另有一种方法是在滴上表面麻醉眼药水后坐在裂隙灯前,检查者通过测压计头接触角膜时所见,可在刻度上直接读出眼压值。也有用非接触或眼压计的,检查前无需滴用麻醉眼药水,通过仪器发出的气流冲击角膜,即可在荧光屏上显示出眼压值,并可打印在纸上。此法无需任何器械,直接接触眼角膜,操作甚为简单安全,无任何发生损伤的可能,而且,因为不接触眼球,不会引起交叉感染,在红眼病流行期间,不会由于测量眼压而传染上红眼病,这是眼压计最突出的优点,但价格昂贵。

    测量眼压时,眼睛要密切配合。两眼固定看着正前方或注视灯,不要紧张害怕,眼睛切勿乱动,以免引起擦伤角膜的意外发生,领扣和领带要松开,保持呼吸平和。滴用表面麻醉眼药水者,检查完毕一小时内,角膜知觉还没有完全恢复,千万不要用手揉眼睛,以防不慎擦伤角膜。大多数正常人眼压于清晨前后较高,傍晚和夜间较低,一日之内有规律的波动范围,相差在5mmHg以内,因此,每次测量眼压,最好都取同一个时间,这样才有较好的可比较性。

    青光眼诊断/眼压 编辑

    眼压 眼压

    目前,青光眼是位居全球第二号不可逆致盲性眼病,据统计,全世界约有原发性青光眼患者6700多万人,我国目前至少有500万名青光眼患者,其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21%-1.64%,这种眼疾的患病率随年龄增长而增长。调查表明,40岁以上人群患病率明显高于年轻人,为1.4%,50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼,青光眼致盲人数占全体盲人的5.3%~21%,有的地区甚至高达30%。近年来,中国在控制白内障方面已取得显著成效,许多乡一级医院都可以做白内障复明手术,这使青光眼致盲问题显得越来越突出,一些地区青光眼大有取代白内障而成为头号致盲杀手的趋势。特别需要指出的是,在中国,因为青光眼防治常识的普及程度远远不及发达国家,导致相当一部分慢性青光眼病人在毫无知觉中,逐渐丧失了大部分甚至全部视力而遗恨终身。

    青光眼是因病理性高眼压(极少数是在正常眼压下)引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。欧美人多为开角型,我国以闭角型为主。眼球的前房和后房充满一种透明液体,即房水。房水在后房产生,通过瞳孔进入前房,然后经过外引流通道出眼。在正常情况下,房水的产生与排出处于动态平衡状态以维持眼内压。但青光眼病人这种液体虽仍在正常产生,排出却受阻,眼内积存房水过多,就会引起眼内压升高。时间一长,增高的压力会压迫视神经,最终会导致失明。

    正常人眼压在10~21mmHg范围内,但有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野损害,称为高眼压症,就不能诊断为青光眼;另一些人虽有视神经损害和视野缺损,但眼压却在正常值内,称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此,高眼压并不一定都是青光眼,而眼压正常也不能排除青光眼。

    各种眼压计/眼压 编辑

    非接触式眼压计(气压式眼压计)

    全自动非接触式眼压计,具有免操纵杆、全自动对焦、三维全自动眼球跟踪、宁静作业的特性,全自动喷气测压使用时会产生轻柔的喷气浪,通过气浪打到你角膜上再反射回去的压力值,以此判断你眼压的高低。 患者只需靠着仪器的额托注视固视目标,应用专利的免操纵杆自动对焦系统,操作者只需按钮激活眼压(IOP)测量程序。额托的左右滑动,内部已经升级的软件可以对左右眼进行自动识别。

    优点

    方便快捷,安全卫生,可以多次反复使用。

    缺点

    对于部分患者测量数据不准确,比如角膜偏厚的患者。

    接触式眼压计(压平式眼压计)

    接触式眼压计具有一定临床准确性,其原理是通过压针直接接触患者眼球,通过施压后角膜的深度来却准患者的眼压值。每次使用应将眼压计放置在检验台上测定,指针必须在“0”位上才能使用,如果不在“0”位上,必须调整指针位置,使指针到达“0”位。压针使用前应使用酒精消毒,以免使用时对患者产生感染。

    优点

    测量准确,具有临床准确性,是目前最准确的测量方法。

    缺点

    使用不当容易造成感染,使用时患者必须点上麻药,对身体有一定副作用。

    便携式眼压计

    种类繁多,一般是小诊所使用的,准确性较低,但适合携带,一般有条件的话不推荐此类眼压计作为诊断的依据。

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