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  • 瞳神紧小

    瞳神紧小(西医病名:虹膜睫状体炎)指瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴抱轮红赤,黑睛后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳·杂病·七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂,变化较多,且易反复发作。若治疗失当,往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎,而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。

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    简要概述/瞳神紧小 编辑

    瞳神紧小之病名见于《证治准绳》。瞳神紧小多因邪热灼伤黄仁所致。
    瞳神紧小瞳神紧小症
    以瞳神展缩失灵,持续缩小,甚至小如针孔,视力下降为主要表现的内障类疾病。相当于西医学所说的虹膜睫状体炎。病因复杂,变化较多,易反复发作,若失治则可变生瞳神干缺,甚至为绿风内障等。

    可有目珠破损或其他黑睛疾患史,或有痨病、风湿痹病等病史。

    瞳神紧小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着,神水混浊,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连,形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘,甚则封闭瞳神。

    可有畏光,流泪,目珠坠痛,视物模糊,或见眼前有似蚊蝇飞舞。医学教育网搜集整理。

    抗“O”、ESR、RA、CRP、OT试验、华康氏反应、X线胸片等实验室检查,有助于病因诊断。

    绿风内障:患眼红赤、畏光流泪、视物模糊与瞳神紧小相似,但以瞳神散大,眼胀欲脱为主,伴恶心呕吐等症,眼压明显增高,黑睛呈毛玻璃状。

    症状类别

    风轮风热证:瞳神紧小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰色点状沉着物,神水不清,畏光流泪,目珠坠痛,头额痛,舌红苔薄黄,脉浮数或弦数。疏风清热。

    风轮湿热证:瞳神紧小,抱轮红赤持久不退,或反复发作,黑睛后壁灰色沉着物密集,神水混浊,瞳神有白膜粘着,目珠坠胀疼痛,畏光流泪,视物模糊,口干口苦,或有口舌生疮,溺赤便结,或伴阴部溃烂,舌红苔黄腻,脉滑数。清热祛湿。

    风轮阴虚证:瞳神紧小,赤痛时轻时重,干涩昏花,口干咽燥,口舌生疮,心烦失眠,舌红苔薄,脉细数。滋阴降火。

    胃阳虚证,瞳神紧小,视物模糊,眼易疲劳,或长期应用皮质类固醇,体胖乏力,动则心悸气短,舌淡苔薄,脉细。温补脾肾。

    病因病机/瞳神紧小 编辑

    一、肝经风热或肝胆火邪攻目。

    二、外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,致风湿与热搏结于内,必犯清窍。

    三、劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎。

    以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁,使黄仁展而不缩,以致瞳神紧小。若火盛水衰,阴精耗涩,瞳神失于濡养则干缺不圆。

    此外,可由火疳花翳白陷、凝脂翳,混睛障蟹睛症、眼外伤等以及邪毒内侵引起,亦可并发于某些全身性疾病。

    临床表现/瞳神紧小 编辑

    瞳神紧小有急性,慢性之分。

    一、急性者,起病即有羞明流泪,眼珠坠痛而拒按,眉棱骨痛,或痛连额颢,视物模糊,或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。

    检视眼部,可见抱轮红赤,黄仁色暗,纹理模糊,瞳神缩小,展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着,以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查,可见黑睛内;壁有白色尘状或点状物附着,神水变混。严重者,可见黑睛与黄仁之间黄液上冲,或血灌瞳神。

    二、慢性者,自觉眼前飘移之黑花较多,其余眼部见症与前者基本相似,但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊此病情发展缓慢,容易反复发作,常致瞳神干缺。若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连,则瞳神闭锁;看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障,则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭,皆能阻断神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀积于内,压迫黄仁向前膨隆,眼珠胀硬,继发绿风内障。由;于神水的变化,尚可引起晶珠日渐混浊,以致盲不见物。

    此外,病情严重或迁延日久者,还可导致神水枯竭,眼珠萎软而失明。

    诊断依据/瞳神紧小 编辑

    一、畏光流泪,目珠坠痛,视力下降,或见眼前似蚊蝇飞舞。

    二、抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物,神水混浊,瞳神紧小,展缩失灵,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神;或黄仁与晶珠粘连,形成瞳神干缺。

    三、可有目珠破损或黑睛疾病史,或有结核梅毒、风湿等病史。

    鉴别诊断/瞳神紧小 编辑

    瞳神紧小须与天行赤眼、绿风内障鉴别。-

    辨证论治/瞳神紧小 编辑

    瞳神紧小初起,以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、
    瞳神紧小瞳神紧小症状
    热邪或内有肝胆郁热而起,发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏,火旺于上所致,抑或病久伤阴,邪热未除,转化而来,其病程常较缠绵。临证时,应结合全身症情进行辨证。内治,实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法;虚实夹杂,阴虚火旺之证,则予滋阴降火。至于病到后期,邪气虽退,肝肾亏虚,目暗不明者,又宜滋补肝肾,利窍明日。本病在开始内治的同时,必须重视局部用药,及时扩瞳,以防瞳神干缺。

    一、内治

    (一)肝经风热

    主证:起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理不清。全身症可见头痛发热,口干舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。

    证候分析:风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目,故眼痛视昏,羞明流泪,抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝,其色晦暗,纹理不清,瞳神紧小,皆因肝经风热上攻,血随邪壅,黄仁肿胀纵弛,展而不缩所致。全身症见头痛发热,口干舌红,苔薄白或薄黄及脉浮数等,均为风热之象。

    治法:祛风清热。

    方药:新制柴连汤加减。原方主要具有祛风散邪、清肝泻热的功效。若目珠赤痛较甚,可选加生地丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血,增强退赤止痛的作用。

    (二)肝胆火炽

    主证:瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,抱轮红甚,神水混浊,黑睛之后或见血液沉积,或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数等。

    证候分析:目为肝窍,眉棱、颞颥分属肝、,肝胆实火上攻,热盛血壅,故珠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,抱轮红甚。神水受灼,遂变混浊,或为黄液上冲。若火人血络,逼血外溢,则黑睛之后可见血液沉积。口干苦,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数等全身症,亦由肝胆火炽所致。

    治法:清泻肝胆。

    方药:龙胆泻肛场加减。原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚,或黑睛之后有血液沉积,可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘,黄液上冲,宜加生石膏、知母大黄等清泻阳明之火。

    (三)风湿夹热

    主证:发病或急或缓,瞳神紧小或偏缺不圆,目赤痛,眉棱、颞颥闷痛,视物昏朦,或黑花自见,神水混浊,黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷,肢节酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数等症。

    证候分析:风湿与热相搏,阻滞于中,清阳不升,湿浊上泛,故致目赤痛,头昏重,眉棱、颞颥闷痛,视物昏朦,黑花自见。湿热上蒸神水,则神水粘浊;熏蒸黄仁,则黄仁肿胀,纹理不清,展而不缩;黄仁瞳神缘与晶珠粘着,则偏缺不圆。至于全身所见之胸脘满闷,肢节酸痛,舌红苔黄腻,脉弦数或濡数等,均由风湿热邪所致。虽同属风湿热邪为患,其风热偏重者,往往发病较急,眼症表现较剧;热邪不盛,风湿偏重者,一般发病迟缓,眼部赤痛诸症时轻时重,易反复发作,黄仁晦暗,瞳神多偏缺不圆。

    治法:祛风除湿清热。

    方药:抑阳酒连散加减。原方主要以独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子祛风除湿;黄连黄芩、栀子、质柏、寒水石清热泻火;生地、知母滋阴抑阳甘草和中,调和诸药,共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重,赤痛较甚者,宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,活血止痛。若用于风湿偏盛,热邪不重,脘闷苔腻者,宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物,酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿,或改用三仁汤加减。

    (四)肝肾阴虚

    主证:病势较缓和或病至后期,眼干涩不适,视物昏花,赤痛时轻时重,反复发作,瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细而数等。

    证候分析:病势较缓和或病至后期,眼症时轻时重及反复发作等,属正虚而邪不盛,正邪相搏,互有进退的表现。因素体阴虚或病久肝肾阴亏,阴精不能上濡于目,以致眼干涩不适,视物昏花,瞳神干缺。火炎于上,故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火,故五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

    治法:滋养肝肾。

    方药:杞菊地黄丸加减。原方以六味地黄丸为基础,滋养肝肾之阴,壮水制火枸杞、菊花增强养阴补血、益精明目的作用。若用于阴虚火旺,眼部赤痛较重者,宜加苦寒泄热之知母、黄柏,共奏滋阴降火之功。

    二、外治

    (一)局部使用扩瞳剂发病之初即用药物迅速充分扩瞳,既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症,又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏,每日点眼1-3次(每次滴阿托品眼液后,应压迫内眦部3-5分钟),或视病情而定。

    (二)滴用渣热解毒眼液如黄芩、鱼腥草熊胆等眼液。

    (三)局部热敷常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷,以退赤止痛。

    三、针刺疗法

    (一)体针

    常用穴:睛明、攒竹、瞳子寥、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴,远端配1—2穴。

    (二)耳针可取耳尖、神门、眼等穴。

    四、其他疗法

    用激素及抗牛素类眼液滴眼。激素类药物一般选用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼,每日4-6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2.5-5毫克,每日或隔日1次。

    转归预后/瞳神紧小 编辑

    瞳神紧小若获及时有效治疗,一般预后良好。若失治或反复发作,则易变生其他症,以致预后欠佳。

    病症介绍/瞳神紧小 编辑

    一、《银海精微·瞳人干缺》:“劳伤于肝,故金井不圆,上下东西如锯齿,
    瞳神紧小显微镜下的瞳神紧小症状
    偏缺参差。久则渐渐细小,视物蒙蒙,难辨人物,相牵俱损。治法,宜泻肝补肾之剂。”

    二、《证治准绳·杂病·七窍门》:“瞳神紧小,倪仲贤论强阳抟(tuan,同“团”)实阴之病曰:强者盛而有力也,实者坚而内充也,故有力者强而欲抟,内充者实而自收。足以阴阳无两强亦无两实,惟强与实以偏则病,内抟于身,上见于虚窍也。足少阴肾为水,之精上为神水,手厥阴心包络为相火,火强抟水,水实而自收,其病神水紧小,渐小而又小,积渐至如菜子许。又有神水外围相类虫蚀者,然皆能睹而不昏,但微觉眨躁羞涩耳,是皆阳气强盛而抟阴,阴气坚实而有御,虽受所抟,终止于边鄙皮肤也,内无所伤动。治法,当抑阳缓阴则愈。以其强故可抑,以其实惟可缓而弗宜助,助之则反胜。抑阳酒连散主之。大抵强者则不易人,故以酒为之导引,欲其气味投合,人则可展其长,此反治也。还阴救苦汤主之,疗相火药也。亦宜用搐鼻碧云散。秘要云:瞳子渐渐细小如簪脚,甚则小如针,视尚有光,早治尚可挽回,后则难救。患者因恣色之故,虽病目亦不忌淫欲,及劳伤血气,思竭心意,肝肾二经俱伤,元气衰弱不能升运精汁以滋于胆,胆中三合之精有亏,则所输亦乏,故瞳中之精亦日渐耗损,甚则陷没,俱无而终身疾矣。亦有头风热证攻走,蒸干精液而细小者,皆宜乘初早救,以免噬脐之悔也。”。

    三、《目经大成·瞳神缩小》:“此症谓金井倏尔收小,渐渐小如针孔也,盖因劳伤精血,阳火散乱,火衰不能鼓荡山泽之气生水滋木,致目自凋,而水亦随涸,故肾络下缩,水轮上敛,甚则紧合无隙,残疾终身矣。治宜大补气血,略带开郁镇邪,使无形之火得以下降,有形之水因而上升,其血归元,而真气不损,或少挽回一二。”[1]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-03-01
    扩展阅读
    1医学教育网
    2中医世家

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