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  • 硬脑膜

    硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜,仅疏松地附于颅盖,特别是在枕部与颞部附着更疏松,称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固,很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧,与硬脊膜在枕骨大孔处续连,称为脑膜层。主要作用是保护大脑。

    编辑摘要

    目录

    硬脑膜的血管/硬脑膜 编辑

    主要来自上颌动脉发出的脑膜中动脉,是营养硬脑膜的重要血管。它从颅底的棘孔入颅中窝,沿颞骨内面的脑膜中动脉沟走行。硬脑膜的血管中,尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉,咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜支。

    硬脑膜突起/硬脑膜 编辑

    在一定部位,硬脑膜内层折叠成皱襞,其中形成重要的结构有:

    大脑镰

    形如镰刀。是硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并向伸展与两半球之间的结构。其前端窄,附于鸡冠,后分宽,向下连于小脑幕的上面。

    小脑幕

    呈半月形,水平地位于大脑半球与小脑之间。小脑幕分为两侧颞骨岩部;前缘游离并向后凹陷,称为幕切迹,与蝶骨鞍背围成的孔有中脑穿过。小脑幕将颅腔分为幕上、下间隙。幕上间隙又借大脑镰分为左、右两部。当幕上间隙的颅内压增高时,可将海马旁回和海马旁回钩推入小脑幕孔,形成颞叶钩回疝。

    小脑镰

    后部附着与枕内嵴,前缘游离,呈镰刀状,部分的分割小脑两半球。向上连于小脑幕,下接枕骨大孔边缘。

    鞍隔

    为环状邹襞,中央有一孔,漏斗从此通过。其前方附着于鞍结节和前床突,后方附着于小脑幕游离缘,构成垂体窝的顶。

    硬膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙,在腔隙内面衬有内皮细胞。

    硬膜窦中,充以静脉血并于静脉相续,故称静脉窦。因其壁厚不易塌陷,当损伤时则出血凶猛。

    上矢状窦(superior sagittal sinus):位于颅顶中线偏右,居大脑镰的上缘。前起盲孔,后至窦汇。主要接受大脑背外侧面上部和部分内侧面的静脉血。上矢状窦两侧壁上有许多静脉陷窝,蛛网膜绒毛伸入其中。脑脊液通过上述绒毛的再吸收作用而进入静脉窦。因此,上矢状窦是脑皮层静脉和脑脊液回流的必经之路。

    下矢状窦(inferior sagittal sinus):位于大脑镰下部的游离缘,在小脑幕的前缘处与大脑大静脉汇合共同延为直窦。

    直窦(rectus sinus):位于大脑镰和小脑幕的汇合处,直行向后,在枕内隆凸附近与上矢状窦汇合成为窦汇,并向两侧延伸为横窦。

    横窦和乙状窦:横窦位于枕骨横沟处,即小脑幕的后外侧缘,向前行至岩枕裂处转向下成为乙状窦。乙状窦位于颞骨的乙状沟内。

    窦汇:为上矢状窦、下矢状窦、直窦和左、右横窦的会合处。实际上以上各窦会合在窦汇者少见。若上矢状窦分支时,则右支常比左支大,右横窦也比左横窦宽大。

    枕窦:位于小脑镰内,自枕内隆凸沿枕内嵴向下,至枕骨大孔边缘是分为左、右支,在枕骨大孔后缘形成环窦。

    海绵窦:位于蝶骨体两侧,为不规则状的静脉窦。海绵窦左右由垂体前、后下方的海绵间前窦、海绵间后窦和海绵间下窦相连通。海绵窦内又有颈内动脉、动眼神经、外展神经、滑车神经和眼神经通过。

    形态结构/硬脑膜 编辑

    调查100例成年硬脑膜标本,用定积分法计算硬脑膜面积,男性平均为0.080㎡,女性平均为0.076㎡。使用小游标卡尺测量硬脑膜厚度额区平均为0.25mm,顶区0.4mm,枕区0.3mm,额区0.35mm。每lm㎡的硬脑膜能承受37kg左右的抗张力强度。硬脑膜的纤推走向多种多样,一般以弓状放射状,纵行和斜行为主。冷冻干的硬脑膜,作为生物移植材料,在国外已广泛应用与外科妇产科、五官科和齿科等领域之内。

    硬脑膜面积

    先将硬脑膜剪为12块,印双箍、双顶、双挽、双额及小脑区,再加上大脑镲和小筒幕,把它们先摊乎在复印机上复印后,用定积分法计算结果,男性平均面积为0.080㎡。,女性平均面积为0.076㎡,两者均相当于体表(皮肤)面积的1/22左右临床上用的硬脑膜移植片.临床上用的硬脑膜移植片,多取自额、顶 、枕,颞区。

    硬脑膜厚度

    额区平均为0.25mlil,顶区0.4mm,枕区0.3mm,颞区0.35mm。但据美国学者报道,尸体的硬脑膜平均厚度为0.7~1.0mm,遂与本文的测量结果相差悬殊。

    硬脑膜的抗张力强度

    每1m㎡的硬脑膜能承受37kg左右的抗张力强度,它是一种较为坚固构结缔组织薄膜,能承受各种型号缝线的缝合(牵拉)张力。

    纤维构筑

    硬脑膜内、外两层紧密相贴,内层光滑,外层较粗糙。其纤维走向多种多样,但以弓状、放射状、纵行和斜行纤维为主,靠近顶端(上矢状窦附近)的纤维多重叠交织在一起呈梳抗.

    硬脑膜的血管分布

    除静脉窦外,动脉血管的分布以颞、顶区为最丰富,占总量的4/5左右,而额、枕区只占总量的I/5左右。临床应用时,主要取额、 顶 、枕、颞区无静脉窦和蛛网膜颗粒的硬脑膜组织片

    临床应用

    硬脑膜硬脑膜

    从1955年外科就开始用冷冻干的人类硬脑膜来修补自身的缺损,它能融合到周围的正常组织内而消除排斥反应。当前硬脑膜移植片做为修补材料已较广泛应用于临床,并取得了良好的治疗效果,如在普外用于疝的修补术以及肿瘤切除后缺损处的修补等,泌屎外科的膀胱、尿道修补术、妇产科中用于修补和再造盆底及会阴等处;甚至还应用于内耳的修复、牙周组织的修补以及心血管外科领域内等”。

    人工硬脑膜/硬脑膜 编辑

    【产品型号】

    根据临床需要,生物膜分为:

    人工硬脑膜(Ⅰ型): SMⅠ-1010

    人工硬脊膜(Ⅰ型): SMⅠ-1020

    人工神经鞘管(Ⅱ型): SMⅡ-2010

    人工皮肤(Ⅲ型): SMⅢ-3010

    人工软骨(Ⅳ型): SMⅣ-4010

    【产品性能】

    材料主要来源于牛肌腱,经加工成海绵状胶原生物膜支架,用于硬脑(脊)膜.神经鞘管.皮肤.软骨等组织的修复和各种术后的防粘连。该产品具有生物相容性和可吸收性。

    【使用范围】

    用于硬脑膜.硬脊膜.神经鞘管.皮肤.软骨等组织的修复和各种术后的防粘连。

    【保存方法】

    1. 常温.干燥.避光保存。

    2. 产品请勿挤压。

    【禁忌症】

    对牛提取材料有过敏史患者慎用;在感染区域或炎症的患者应慎用。产品对孕妇未做相应的试验。

    【注意事项】

    1. 拿产品前要冲洗手套,去除手套上的滑石粉等异物,在将产品从包装袋中取出时不要挤压.折叠。

    2. 此材料没有在孕妇中进行测试,个别病历植入后偶见异物过敏反应。

    3. 产品在干燥状态下使用无菌技术将其剪切成需要的尺寸,移植的产品可在干燥或湿润状态下植入,将海绵的光滑面面向缺损处组织,要与缺损处适当重叠以1-2 厘米为佳,不需要缝合。在手术中未使用的剩余部分不得再次使用。(贴有标识的一面为光滑面)

    4. 颅底手术或有严重脑脊液渗漏者可配合施行脊柱脑脊液引流术。

    5. 产品采用环氧乙烷灭菌,产品有效期2年,产品包装有破损时不可使用,不得再次消毒使用。

    6. 产品使用过程中要求严格执行无菌操作。

    7. 在个别病例植入后偶见异物反应。

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    神经系

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