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  • 结核性干性胸膜炎

    干性胸膜炎对肺功能的影响,依发生部位、有无胸膜粘连及其程度而定。炎症初期,脏层胸膜与壁层胸膜彼此摩擦所产生的刺痛,使潮气量减低,呼吸频率增加,形成浅速呼吸。炎症消散后,如无胸膜粘连,肺功能可完全正常。肺尖部胸膜粘连对肺功能影响不明显,胸下部胸膜粘连,肋膈角闭塞,呼吸时膈活动度减低,可引起肺活量减低。

    编辑摘要

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    简介/结核性干性胸膜炎 编辑

    结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部,其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。

    病理/结核性干性胸膜炎 编辑

    胸膜充血、水肿,白细胞浸润并有多数内皮细胞脱落,胸膜面失去其原来的光泽。胸膜表面有少量纤维蛋白渗出,致使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘连,但有时也可吸收而不留痕迹。

    呼吸功能改变/结核性干性胸膜炎 编辑

    最大通气量大多正常或稍减低,因支气管无炎变,通气无障碍。

    诊断和鉴别诊断/结核性干性胸膜炎 编辑

    根据病史发热,干咳,剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点,可作出诊断。

    干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别。

    (一)带状疱疹 肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛,但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布,受累神经分布区有成簇的水泡,可资鉴别。

    (二)流行性胸膜痛(Epidemic pleurodynia)由柯萨奇(Coxsackie)B组病毒感染引起,呈小流行。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起,随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧,并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有压痛。X线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离,以及有关血清学检查。

    (三)支气管癌伴胸膜转移 多缓慢起病,常无发热、有进行性消瘦,持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性,可找到癌细胞。

    (四)肺炎球菌肺炎 仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛,随即有咳嗽、咳铁锈色痰,并有肺实变体征。如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎,渗液中白细胞数增高,以中性粒细胞为主,有时可找到致病菌。

    临床表现/结核性干性胸膜炎 编辑

    起病往往较急,症状轻重不一。起病时常有畏寒,轻、中度发热,干咳。主要症状为胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位,如胸侧腋下部。如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部;如在膈肌的周缘部,可放射至上腹壁和心窝部。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚。浅吸气、平卧或卧于患侧,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。由于胸痛患者多不敢深吸气,故呼吸急促表浅。

    患侧呼吸运动受限制,局部有压痛及呼吸音减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼气及吸气均可听到。听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到。咳嗽后摩擦音不变,可与罗音鉴别。

    治疗/结核性干性胸膜炎 编辑

    主要针对病因,进行对症治疗。胸痛可局部热敷或用镇痛剂如可待因、安乃近等。根据肺结核病灶性质及范围给予抗结核药物治疗。如肺部无病变者可给异烟肼治疗,一般在1年左右,并定期作胸部X线检查,随访至少2年。

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    扩展阅读
    1结核性干性胸膜炎介绍

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