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  • 结肠直肠腺瘤

    结肠直肠腺瘤泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤),儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 结肠直肠腺瘤 就诊科室: 肿瘤科

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    简介/结肠直肠腺瘤 编辑

    从病理上来看,其内容不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的后果。 区分结肠直肠腺瘤的性质,是手术治疗方案选择,以及患者预后好坏的重要保证。 [1]

    检查诊断/结肠直肠腺瘤 编辑

    一、直肠指诊:直肠指诊颇重要,可发现直肠及部分乙状结肠腺瘤。如摸到肿瘤光滑、活动、圆形、质软、有弹性,多提示为管状腺瘤,若摸到的肿瘤不光滑、分叶、扁平或广基状、质地柔软,往往提示绒毛状腺瘤。如肿瘤质地不均、固定、局部有结节感、表面伴有溃疡,则提示有恶变可能。北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华

    二、大便潜血检查(FOB):有结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者应作大便潜血试验进行初筛,若阳性应深入进行X线气钡双对比造影及内窥镜捡查,以除外结直肠腺瘤及其它消化道病变。

    三、放射学检查:口服钡剂检查在服钡后3~6h造影剂到达结肠后观察。该检查方法有局限性,直径1cm以下的结直肠腺瘤,普通钡灌肠检查漏诊率可达80%以上,而对直径1cm以上者,其漏诊率在20%~50%。即使采用气钡双对比造影,对直径>1cm的腺瘤漏诊率亦在10%~30%,仅能显示70%左右的较大病灶。最易遗漏部位是乙状结肠和盲肠。钡灌肠对腺瘤的大小、表面形态及其与结直肠粘膜的关糸显示差,其检出率还受检查者的经验、技术水平的影响。但钡灌肠可作为结肠镜未能完成结直肠全程检查者的补充,有时甚至可以检出结肠镜检查也无法检出的病灶。在年龄较大,一般状态欠佳,不能耐受结肠镜检查的病人,不能忽视X线气钡双重造影的价值。钡灌肠与结肠镜联合应用,可提高结直肠腺瘤的检出率。

    四、内窥镜检查:过去常用的硬乙状结肠镜检查设备简单、价格低廉、易于掌握,但由于不易充气,且有对肠管推进作用而使实际观察到的肠腔距离比镜管的长度为短,所以渐被淘汰。纤维结肠镜可检查整个结肠直肠,有助于结直肠腺瘤的部位、组织学诊断以及一定程度的治疗,所以应用广泛。此种捡查法虽然也偶有出血或穿孔等并发症,若技术熟练,还是安全的。

    技术熟练者应用纤维结肠镜,结直肠全程窥视成功率在90%以上。对肠粘膜隆起性病变的直视及咬取组织学检查,可使易被钡灌肠检查漏诊的1cm以下的肿瘤得以检出。对结直肠腺瘤的活组织检查应强调几点: 

    ①活检部位要典型:在不同的区域肿瘤绒毛样结构的成分不一致,故应强调多点取材,对大的腺瘤,一般要求必须包括肿瘤中心及3、6、9、12点5处。对腺瘤的硬结、溃疡等有癌变倾向的区域应重点取材,最好能切除活检。对于直肠腺瘤直径超过2cm,尤其是无蒂者,均宜行经肛或经骶肿瘤切除检查,以免对局部恶变的漏诊。

    ②钳取活检或部分切取活检对腺瘤癌变的漏诊率可达30%以上。对内窥镜作为治疗措施所切除咬取的全部组织均应送病理检查。对腺瘤大、有恶变可能者,在活检组织学与临床诊断矛盾时,应行术中快速冰冻病检。

    ③组织学检查方法上,除多点取材、多切片以及最好作连续切片病检外,还应从治疗角度出发,为临床诊疗提供全面信息。

    一份合格的病检报告应包括:

    ①腺瘤的类型、绒毛成份的比例。

    ②伴不典型增生的程度。

    ③如已有癌变,应注明癌的分化程度、浸润深度、部位、与切缘的距离等。 [1]

    诱因/结肠直肠腺瘤 编辑

    美国华盛顿大学的研究者在2006年消化疾病周上报告,2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较,其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比,糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。

    Jill E. Elwing博士及其同事对进行结肠镜筛查的100例2型糖尿病女性和500名非糖尿病女性进行了研究。糖尿病组患者的平均年龄为60岁,41%为白种人,10%与结直肠癌有一级亲缘关系。平均体重指数为34.4,29%使用胰岛素。非糖尿病对照组的激素状态相当。平均年龄是59岁,68%是白种人,平均BMI 是28.5,7%与结直肠癌有一级亲缘关系。

    任何绒毛状或管绒毛状并且直径大于1cm的腺瘤或晚期腺瘤,或任何高度增生不良都符合这项研究腺瘤的定义。糖尿病女性的腺瘤发生率为37%,非糖尿病女性为24%。所以几率为1.80。糖尿病女性的晚期腺瘤发生率为14%,非糖尿病女性为6%,几率为2.4。与非肥胖、非糖尿病女性比较,肥胖糖尿病女性发生任何腺瘤和晚期腺瘤的几率分别为2.6和3.5。

    Elwing博士指出:“雌激素被认为可影响结直肠癌的生长率,所以我们控制了雌激素状态。” 至于连接糖尿病和结直肠腺瘤的可能原因,高胰岛素血症可能是原因。胰岛素本身是一种生长因子。它可能具有直接的促瘤形成作用,或者通过生长因子-1间接发挥作用。

    酬酒易诱发/结肠直肠腺瘤 编辑

    据2002年1月出版的《消化道》杂志报道,对于具有至少一处结肠直肠腺瘤的患者,酗酒可使其发生高危险度腺瘤或结肠直肠癌的可能性增加。

    法国Clamart市Antoine Béclére医院的研究人员调查了酗酒对腺瘤患者发生高危险度息肉(腺瘤≥10 mm,具有绒毛,高度发育异常)或结肠直肠癌的影响。

    这一病例对照研究将具有至少一处结肠直肠腺瘤的患者分为三组。第一组包括401例严重酗酒者(HD组,平均日饮酒量117克,平均持续22年),平均年龄 57岁(78%为男性);第二组包括152例肠易激综合征(IBS)患者,平均年龄61岁(57%为男性);第三组包括108例具有结肠直肠腺瘤或癌症家族史(FH)的患者,平均年龄55岁(64%为男性)。

    排除标准为贫血、便血、结肠直肠腺瘤或癌症的个人史。对于HD和IBS组,具有结肠直肠腺瘤和/或癌症家族史的患者亦被排除。

    在对年龄和性别进行校正后,HD组发生直径≥10mm的腺瘤的可能性高于IBS组(优势比[OR]为1.8)。

    研究小组发现,HD组发生高危险度腺瘤或癌症的可能性高于IBS组(OR为1.6);虽然差异并不显著,但也高于FH组(OR为1.6)。

    HD组发生高度发育异常腺瘤或癌症的可能性高于IBS组(OR为1.7),也高于FH组,但差异并不显著(OR为3.7)。

    研究负责人Marc Barbou指出,“对于具有至少一处结肠直肠腺瘤的患者,酗酒增加了发生高危险度腺瘤或结肠直肠癌的可能性。”

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2019-07-11
    扩展阅读
    1上海仁爱医院内科

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