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  • 结膜炎

    结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响并不严重,但是当其炎症波及角膜或引起并发症时,可导致视力的损害。根据结膜炎的病情及病程,可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、真菌性和变态反应性等;根据结膜的病变特点,可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 结膜炎 外文名: conjunctivitis
    病原学: 有多种致病菌或者病毒感染、过敏原或化学物品刺激引起。 季节分布: 四季
    传染病: 疫苗预防:
    预防措施: 注意卫生、远离病源 就诊科室: 五官科
    发病部位: 眼部 相关检查: 结膜刮片、细菌学检查
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    目录

    病因/结膜炎 编辑

    1、外源性。包括环境中的各类微生物植物花粉、风尘、理化毒物等。

    2、内源性。致病菌通过血行或淋巴使结膜感染,或是对全身遇到其他部位的感染发生过敏反应,当这些因素作用于结膜组织,引起眼结膜充血、出血渗出、乳头肥大和滤泡形成时产生眼部的各种不适,即形成了临床上的结膜炎。[1]

    临床表现/结膜炎 编辑

    结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点,炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。

    1、症状

    患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多,当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

    2、体征

    结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。

    (1)结膜充血。结膜血管充血的特点是愈近穹隆部充血愈明显,血管呈网状分布,色鲜红,可伸入角膜周边形成角膜血管翳,滴用肾上腺素之后充血很快消失。

    (2)分泌物。脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎,常可坚固地粘于睫毛,使晨起眼睑睁开困难;水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。

    (3)结膜水肿。结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿,因球结膜及穹隆结膜组织松弛,水肿时隆起明显。

    (4)结膜下出血。多为点状或小片状,病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。

    (5)乳头。是结膜炎症的非特异性体征,可位于睑结膜角膜缘,表现为隆起的多角形马赛克样外观,充血区域被苍白的沟隙所分离。

    (6)滤泡。滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起,直径0.5~2.0mm,但在有些情况下如衣原体性结膜炎,也可出现更大的滤泡;病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成,被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。

    (7)膜与假膜。膜是附着在结膜表面的纤维素渗出,假膜易于剥离,而真膜不易分离,强行剥离后创面出血,二者本质的不同在于炎症反应程度的差异,真膜的炎症反应更为剧烈,白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎;β-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或假膜性结膜炎。

    (8)瘢痕。基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。

    (9)耳前淋巴结肿大。病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。

    (10)假性上睑下垂。由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,引起轻度上睑下垂,多见于沙眼晚期。

    (11)结膜肉芽肿。较少见,可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。[2]

    检查/结膜炎 编辑

    1、结膜刮片。

    革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点,如果以中性粒细胞的浸润为主,常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞,可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体,并有淋巴细胞、浆细胞,则提示衣原体感染。

    2、结膜的细菌学检查、分泌物的细菌培养和药敏试验。

    这些检查有助于病原学的诊断和指导治疗,如考虑是衣原体病毒感染,可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。[3]

    诊断/结膜炎 编辑

    1、临床检查是最基本、也是最重要的,首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断,如感染性结膜炎通常是双眼发病,并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病,而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更为显著;淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物。

    2、结膜刮片的革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点,如果以多形核白细胞的浸润为主,常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞,可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体,井有淋巴细胞浆细胞,则提示衣原体感染。

    3、结膜的细菌学检查结膜刮片和分泌物的细菌培养和药敏试验,有助于病原学的诊断和指导治疗,如考虑是衣原体或病毒感染,可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。

    治疗/结膜炎 编辑

    1.局部治疗

    (1)冲洗结膜囊 其作用主要是清洁,常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高锰酸钾)溶液。

    (2)不要遮盖患眼 因结膜炎时分泌物很多,如果把患眼遮盖,分泌物不易排出,而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高,更有利于细菌的繁殖,使结膜炎加剧。

    (3)局部用药 抗菌药物或抗病毒滴眼剂。根据病原学诊断,选择相应的治疗药物。可用0.5%~1%硝酸银,滴眼时要翻转眼睑,将眼液滴于睑结膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液,涂于睑结膜表面,随即用生理盐水冲洗。

    2.全身治疗

    对于严重的结膜炎,如淋球菌性结膜炎等,需结合全身用药治疗。[4]

    预防/结膜炎 编辑

    结膜炎结膜炎

    1、保持手及盥洗用品的卫生,应养成勤洗手、保护眼睛的习惯,盥洗用品应独立并勤消毒处理,减少细菌的生长。

    2、当有学校同学或家庭成员出现结膜炎症状时,应注意交叉感染的发生,已感染了结膜炎的患者也要注意隔离,减少去公共场所,避免将疾病传给他人。

    3、对于患有过敏性疾病的患者,应在接触过敏原之前做好各种防护措施,比如可预先使用肥大细胞稳定剂,以减轻过敏性结膜炎的症状。

    4、注意培养自我保护意识,不接触各类有毒有害物品,减少意外发生。

    5、增强体质,提高抵抗力,降低感染风险[5]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-09-21
    [2]^引用日期:2017-09-21
    [3]^引用日期:2017-09-21
    [4]^引用日期:2017-09-21
    [5]^引用日期:2017-09-21
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    医学疾病

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