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  • 结节性肝硬化

    肝硬化是的产生是有不同病因引起的,不同的疾病导致肝脏硬变。在中医治疗中讲究辨证与辨病相结合,肝硬化的治疗依然也是如此,由于不同的病因病机,在治疗中辨证施治往往决定肝硬化治疗的最终效果,下面就从肝硬化的病因病机来看肝硬化的分类。这一种是指结节性肝硬。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 结节性肝硬化 外文名: Micronodular cirrhosis
    病因: 病毒性肝炎引起 分类: 小结节型、大结节型、混合型

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    简介/结节性肝硬化 编辑

    结节性肝硬化是肝硬化的一种类型,是西医中的医学名词,一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。典型的结节通常包含2~4个细胞厚度的肝板和分布稀疏的小静脉。肝纤维化是肝硬化病理过程中重要一环,但如果肝脏仅有纤维组织增生,而无肝细胞结节存在,如先天性肝纤维化、心力衰竭所致肝腺泡第三区纤维化,不能称为肝硬化。反之,如仅有肝细胞结节,而无纤维组织增生,如局灶性结节性肝细胞增生,也不是肝硬化。在中医理论中,结节性肝硬化因气血、湿热、虚实等不同而分为不同的证型,根据不同的证型分别进行对症下药,治疗效果较西医为佳。 [1]

    病因/结节性肝硬化 编辑

    引起结节性肝硬化的病因很多,其中主要是病毒性肝炎所致,如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。下面就来看一下常见的引起结节性肝硬化的病因。

    (1)肝炎病毒:最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎,而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎,其中10%~30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎,有部分患者发展为肝硬化。

    (2)酒精因素:长期大量饮酒导致肝细胞损害,发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化,严重者发生肝硬化。

    (3)胆汁淤积:长期慢性胆汁淤积,导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死,形成胆汁性肝硬变。

    (4)淤血因素:长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性,终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。

    (5)药物性或化学毒物因素:长期服用某些药物,如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎,最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物,如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎,发展为肝硬化。

    (6)代谢紊乱:铜代谢紊乱,见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱,见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症,以上情况与遗传代谢缺陷有关,均可导致肝硬化。

    (7)寄生虫感染:血吸虫感染在我国南方多见,可导致血吸虫病,进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。

    (8)先天梅毒性肝硬化:孕妇感染梅毒后经胎盘传染给胎儿所致。

    (9)其他因素:高度营养不良可致肝硬化,还有少部分肝硬化原因不明。

    病理特征/结节性肝硬化 编辑

    根据病理形态,早期肝硬化肝大小正常,质稍硬。主要特点是纤维增生活跃,形成大小不一的纤维束,但再生结节不均匀,仅少数假小叶形成。

    晚期肝硬化肝体积缩小,表面不平,质硬。纤维隔充满,有较大的多小叶性再生结节形成,肝细胞辐射状排列的小叶不复可见,假小叶广布肝实质。

    小结节型肝硬化:其特点为结节大小比较一致,多数结节直径为1~3mm。纤维隔的宽窄也比较一致,多在2mm以内。

    大结节型肝硬化:结节的大小不等,直径一般超过3mm,大的可达3cm,常由许多小叶构成。纤维隔宽窄不等,一般较宽。

    混合型肝硬化:兼有大小结节的肝硬化,大小结节接近等量。  

    肝硬化被忽视的原因/结节性肝硬化 编辑

    1.慢性酒精中毒:酒席饭桌,喝酒应酬已经成为了现代人生活的一部分。然而,慢性酒精中毒导致的肝硬化约占我国肝硬化形成原因的20%,近年来有上升趋势。长期大量饮酒(一般为每日摄入酒精80g达10年以上),乙醇及其代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而可发展为肝硬化;

    2.非酒精性脂肪性肝炎:有些人在生活中可能不会饮酒,但是,随着世界范围肥胖的流行,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发病率日益升高,这也是肝硬化形成的原因之一。新近国外研究表明,约20%的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。据统计70%不明原因肝硬化可能由NASI-{引起。

    3.工业毒物或药物:不饮酒不肥胖,但是却长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等也可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化;长期服用甲氨蝶呤(MTX)可引起肝纤维化而发展为肝硬化;这些有毒物质是肝硬化的原因。

    4血吸虫病:同时,一些人在不明水域中感染的血吸虫病也会是肝硬化的形成原因。虫卵沉积于汇管区,引起纤维组织增生,导致窦前性门静脉高压.但由于再生结节不明显,故严格来说应称为之为血吸虫性肝纤维化。

    中医治疗/结节性肝硬化 编辑

    1、 审证求因,杜绝病因。

    2、 中医辨证治疗

    肝硬化临床辨证施治可分七型,分述如下:

    气滞湿阻

    症状:腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体劳倦,小便短少。舌苔白腻,脉弦滑。

    治则:疏肝理气,健脾除湿。

    方药:柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。

    气滞血瘀

    症状:腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张。脉细涩。

    治则:活血化瘀,利水消胀。

    方药:当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。

    湿热蕴结

    症状:腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数。

    治则:清热利湿,攻下逐水。

    方药:黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。

    寒湿困脾

    症状:腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓。

    治则:温中化湿。

    方药:茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。

    脾肾阳虚

    症状:腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。

    治则:温补脾肾,化气行水。

    方药:熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。

    肝肾阴虚

    症状:腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。

    治则:滋养肝肾,凉血化瘀。

    方药:熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。

    气血两虚型

    症状:头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱。

    治则:补益气血 。

    方药:太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。

    肝硬化其他治疗/结节性肝硬化 编辑

    一、正确地应用养肝保肝药物。肝硬化患者在治疗中,对于肝脏的保护措施是必不可少的。保肝养肝的药物也有很多种,如多种维生素,某些生物化学制剂,消炎利胆药物和清热解毒、养血柔肝等中西药物,以帮助肝功能的恢复。但是,肝硬化治疗中这些药物的服用需要通过医生的允许。

    二、抗肝纤维化治疗。肝脏纤维化是肝硬化治疗中最主要的症象,对于肝硬化中纤维化的治疗除了常见的西药中秋水仙碱的使用外,实验也已表明,活血化瘀制剂,可以使肝纤维化逆转,且副作用较少。

    三、抗病毒治疗。肝硬化治疗过程中难免出现肝硬化与乙肝病毒合并出现的现象。所以说肝硬化抗病毒治疗也是内容之一。抗病毒仍以西药(如干扰素和腺苷类药物)为主,中药为辅。许多广告,把中草药说得神之又神,并不可信;

    四、适当休息和营养。患者在接受治疗的过程当中,一定要按要求合理饮食,并保证充实的睡眠,不能过度疲劳。肝硬化患者将以一个怎样的状态接受后续的治疗,这一点起到了很大的作用。并且肝硬化患者在治疗中 并发症的出现也可以通过饮食调节有效的避免。

    肝硬化出血的因素/结节性肝硬化 编辑

    ①侧支循环的建立与扩大。

    ②凝血障碍。凝血因子合成减少和凝血因子消耗过多:肝硬化时可产生弥漫性血管内凝血(DIc),使凝血因子消耗增加。

    ③原发性纤维蛋白溶解。

    ④血小板质和量的改变。肝硬化门静脉高压症时,脾脏淤血肿大,伴脾亢时血小板大量被破坏,而致血小板减少。纤维蛋白溶解时,纤维蛋白的降解产物(FDP)能干扰血小板的聚集。  

    合理安排饮食/结节性肝硬化 编辑

    为了 预防患者消化道出血的症状,在 肝硬化的饮食中会安排一些比较柔软的饮食,如粥。有时还会在粥中加入一些中药材,就是所谓的药粥,进行肝硬化的饮食调理。应用药粥疗法治疗疾病,在我国有数千年的历史。粥是中国传统而颇有特色的一种食物形式。这一肝硬化饮食具有经济、简便、安全、有效的特点。在肝硬化饮食上的药粥的配制方式有多种。可以将具有药效作用的食物(如大枣、龙眼、赤小豆等)与粳米等同煮为粥;也可以将中药先研为细粉(如芡实、人参、藕粉等),再与粳米等一起煮粥;或者先将中药(如黄芪、当归、首乌、熟地等)煎取药汁,待米粥煮成后兑入服用或以药汁与粳米等一起煮粥;如果是新鲜中药(如紫苏、藿香、荷叶等)可以直接或取汁与粳米等煮粥。

    一般在 肝硬化的饮食中,为了 预防肝硬化腹水这一并发症的出现,会要求肝硬化患者在饮食上控制钠盐的摄入和水分的摄入。同时还会强调能量供给、补充维生素和蛋白质的供给。在这里,尤其强调高蛋白饮食。蛋白质的补充除了日常鸡蛋、牛奶、鱼虾中含有外,五谷类食物中也蕴含丰富。如果同时配合一些中药,对于肝硬化患者的身体能够同时起到调理的作用。

    对于 晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化,可以改善患者食欲、及时补充患者机体所需,对患者肝细胞的修复、体制的增强、预防营养不良等都是很有帮助的;肝硬化的饮食中患者要忌辛辣刺激性食物忌饮酒,酒精代谢产物会直接毒害已经严重受损的肝脏,诱发肝功异常加速肝脏的破坏与坏死等等,因此肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡的饮食为宜。  

    肝硬化饮食中因何要求适量糖类摄入

    肝硬化饮食中的糖类供应供给主要通过主食,以五谷杂粮等含淀粉高的食物为优,肝硬化患者饮食中适当增加蔗糖、葡萄糖及蜂蜜等供给,可补充肝硬化患者日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。但是,肝硬化饮食中的糖类是不能够过量的。过去提倡肝硬化患者高热量、高糖饮食疗法是不可取的, 过量吃糖对肝硬化患者不但无益,反而有害。

    1.首先是因为因为糖类只能 满足身体热能的需要,却不能代替蛋白质、维生素之类的营养物质;

    2.另外 肝硬化饮食中过多葡萄糖在体内可转变为磷酸丙糖,并在肝内合成低密度脂类物质,使血中TG等脂肪物质增多。TG增高可使血流减慢及血黏度增加,重者可继发出血,使心、脑、肝及肾对氧的利用减少而造成器质性病变。

    3.另外肝硬化患者由于休息较多,体力活动减少,饮食中补充营养过剩,若再大量在 肝硬化饮食中补充糖类营养,则更加促使体内脂肪类物质增多,甚至引起高血脂和脂肪肝,可使原有肝硬化病变加重,迁延不愈,过多的糖类,尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖还会影响患者食欲,加重胃肠胀气。所以说肝硬化患者大量吃糖,弊大于利。

    这也就是说, 肝硬化饮食中的汤的摄入要适量。每克葡萄糖可产生4千卡热量。正常人饮食中每日需2OOO千卡的热量,而肝硬化患者则每日需要更多热量才能维持体内代谢功能,防止毒素对肝细胞的损害,并促进肝病恢复。故肝硬化饮食中每日以300~500g为宜。

    如何预防肝硬化的发生/结节性肝硬化 编辑

    1.控制饮酒:对于患有酒精肝的病人一定要戒酒以防止肝硬化的发生。而健康人群一定要控制自身的酒精摄入量,减少饮酒的数量和次数,这样做有助于有效的预防慢性酒精中毒引起的肝硬化。而早期肝硬化患者应当立即戒酒戒烟,否则会加重病情的恶化。

    2.接种乙肝疫苗:由于在我国慢性肝炎时肝硬化发生的主要原因,故而在接触乙肝患者时,要做好正确的防护工作。及时的接种乙肝疫苗,防治乙肝病毒的感染。同时在出入公共环境和在外就餐、聚会时要注意公共卫生安全。

    3.远离不明水域:由于我国长江流域曾一度发生血吸虫病感染而引发的肝硬化,血吸虫一般寄宿于水陆两栖的钉螺体内,由于钉螺属于田间生物,故而导致一些在田间作业的群体接触被血吸虫感染的疫水,故而导致感染血吸虫,血吸虫长期寄居人体逐渐导致肝硬化的发生。故而,人们应该远离不明水域,防治血吸虫的感染。

    4.定期体检:定期体检对预防肝硬化发生也是至关重要的。一些患有肝炎的患者,由于病情迁延不愈,长期服药,导致病毒抗药性的产生,无法有效抑制患者的病情,而患者又米有定期的身体检查,故而导致了患者没有及时发现肝硬化病情的发生。

    5.保持良好的生活习惯:预防肝硬化的发生要时常保持乐观的情绪,情绪稳定,不发怒,不熬夜,不过度劳累,这些对于肝硬化的预防也有着很好的预防作用。

    肝硬化预防该从何做起/结节性肝硬化 编辑

    1.对于肝炎病毒的预防:我们都知道乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染是引发肝硬化的主要原因,所以说在 肝硬化的预防措施里对于病毒性肝炎的预防在所难免。因为急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎,其中10%~30%会发生肝硬化。所以对于健康人群及时的接种乙肝疫苗,注意饮食生活卫生,,都是有效的肝硬化预防措施。而对于病毒性肝炎患者就要持之以恒的治疗,以防止病毒恶化,造成不可挽回的生命危机。

    2.预防慢性酒精中毒:长期大量饮酒导致肝细胞损害,发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化,严重者发生肝硬化。所以在日常生活中适量饮酒保住健康,这不是一句空话,对于酒精性肝硬化的预防需要减少每日饮酒量,同时对于那些慢性肝病患者为了 预防肝硬化的发生要及时的戒酒。

    3.对于疾病的治疗:一般患有长期慢性胆汁淤积的人,容易导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死,形成胆汁性肝硬变。故而要进行 肝硬化的预防就要及时的对于这些疾病进行治疗。同时,预防肝硬化需要治疗的疾病还有慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞等,这些会引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性,终致肝硬化。所以对于这些疾病的治疗和防护是非常重要的肝硬化预防措施。

    4.摒除药物性或化学毒物因素:预防肝硬化的发生还需要对于那些毒物因素进行摒除。比如长期服用某些药物,如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎,最后发展为肝硬化。所以人们日常生活中除了尽量减少接触这些药物外,还需要在生病期间的用药遵医嘱,切不可盲目的用药。

     

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    参考资料
    [1]^引用日期:2012-09-05
    扩展阅读
    1肝硬化生活中饮食注意事项?
    2肝硬化
    3肝硬化早期的症状
    4肝硬化来临的征兆有哪些
    5肝硬化会复发吗
    6肝硬化有哪些好的治疗办法
    7肝硬化危险因素
    8肝硬化一般能够活多久

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