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  • 缠腰龙

    缠腰龙即带状疱疹,以群集小水疱沿神经走向单侧分布,伴明显神经痛为特征,多见于成人,中医称为缠腰火丹。皮肤病专家提醒,带状疱疹和人体的免疫力紧密相关,压力大、心情经常不好的人最易被“缠住”。

    编辑摘要

    目录

    简介/缠腰龙 编辑

    春季警惕“缠腰龙”春季警惕“缠腰龙”

    缠腰龙,又称缠腰火龙、蛇盘疮和带状疱疹(HerpesZoster),是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。

    病因/缠腰龙 编辑

    发病原因

    本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后,不出现水痘是为隐性感染,成为带病毒者,此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后,可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒发热,系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎坏死,同时再次激活的病毒,可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹,在少数情况下,疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞,及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹,如眼面神经麻痹,以及胃肠道和泌尿道的症状。

    发病机制

    本病病原体为带状疱疹病毒。具嗜神经和皮肤的特性,病毒经呼吸道粘膜侵入体内,通行血行传播,发生水痘或呈隐性感染。以后好了病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤,外伤,疲劳,等作用机会下免疫功能减退,此种潜伏的病毒可再次活动,生长繁殖,使受侵犯的神经节发生任何炎症或坏死,产生神经痛,同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤,产生群集的的水疱。疱疹愈合可获终身免疫。[1]

    中医病理

    中医认为本病由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注,发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。本病初期以湿热火毒为主,后期是正虚血瘀夹湿为患。

    主要症状/缠腰龙 编辑

    缠腰龙缠腰龙

    根据单侧沿外周神经,分布的成簇水疱性损害,伴有神经痛,诊断不难。本病应与单纯疱疹区别,后者常分布于皮肤粘膜交界处,与外周围神经的分布无关,易复发,痛不明显,在带状疱疹前驱期,及无疹性带状疱疹,有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等应予注意。   

    本病的病原,属脱氧核糖核酸疱疹病毒,与水痘病毒一致,又称水痘-带状疱疹病(varicellazostervirus,VZV) 皮肤的病变主要在表皮,水疱位于表皮的深层,在疱内及边缘处,可见明显肿胀的气球状,表皮细胞在变性的细胞核中,可见嗜酸性核内包含体,与皮疹相应的神经节内也有病变表现,为脊髓后柱节段性,脊髓灰白质炎神经节,和神经后根有剧烈炎症反应,真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后,不久也出现明显变性。   

    常先有轻度的前驱症状,如发热,乏力,全身不适,食欲不振,局部淋巴结肿痛,以及患处皮肤灼热,感觉过敏或神经痛等。   

    典型的皮损,为在炎症基础上出现,成簇而不融合的粟粒,至黄豆大丘疹丘疹,继而变为水疱,疱液澄清疱壁,紧张围以红晕,皮损沿外周神经分布,排列成带状,很有特征性,有诊断价值,各簇水疱群间,皮肤正常,若无继发感染,数日后,水疱干涸结痂,愈后留有暂时性色素沉着,一般不留疤痕。   

    由于机体免疫状态的不同,表现常不典型,而有不同名称,对有神经痛而无皮疹者,称无疹性带状疱疹;仅有红斑丘疹,而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹;仅有红斑丘疹而不发展为水疱的称顿挫性;发生大疱的为大疱性;出血的为出血性;坏死明显的为坏疽性;皮损因病毒血源播散的称泛发性;累及内脏,如肺肝或脑部时称带状疱疹,肺炎、肝炎或脑炎极少数可累及两个以上神经节,产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害。

    临床表现/缠腰龙 编辑

    典型专长症状发生之前常有轻度全身症状,如低热,全身不适,食欲不振等,在即将出现皮疹的部位皮肤不适,局部疼痛,在出现全身或局部前驱症状1-4日后,皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹,疱液澄清或血疱,沿神经走向呈带状排列,基地常绕以红晕,一般不超过躯干中线,皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区,亦可见于腰腹部,四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。

    神经痛,为本病的特征之一,具诊断价值。常出现在发疹前或出疹时,并可逐渐加剧。儿童患者痛较轻,或不痛。老年患者则常明显,呈阵发性加剧难以忍受,且在皮损消退后可持续数月或更久。   

    带状疱疹病毒,最易侵犯肋间神经,脊神经中,除胸部神经单独形成肋间神经,支配胸腹部皮肤外,其他的脊神经多与相邻的几个脊神经,互相联合后,形成颈臂腰骶髂神经丛,再从各神经丛分出许多周围神经,分别分布到颈上,下肢和会阴部皮肤,因此胸部神经发病后,常能由肋间神经,明确地反映出病变的节段,而颈部腰骶部神经发病后,仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。   

    颅神经有其特定的分布区域,较常受累的为三叉神经和面听神经,三叉神经中以眼支最常累及,多见于老年人,常伴剧痛皮损,分布于一侧额面部,如鼻尖部出现皮疹,则易合并眼炎,严重的可导致失明,因此眼支病变时,应特别注意检查角膜,以便及早采取相应措施,在上颌支受累时,于悬雍垂和扁桃体出现水疱,下颌支受累时,则在舌前颊粘膜等处出现水疱,面听神经受病毒侵犯后,外耳道或鼓膜出现水疱,并可有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤以及患侧面瘫,舌前2/3处味觉消失等症状,又称为耳带状疱疹,由此组成的面瘫耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-hunt综合症。   

    颅神经或颈神经节,被病毒侵犯后,如向上蔓延,可产生带状疱疹性脑膜脑炎,引起头痛呕吐,惊厥等症状应予警惕。   

    此外病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后,可产生相应系统的症状,如胃肠炎,膀胱炎,腹膜炎,胸膜炎等表现。 [1]

    潜在危险/缠腰龙 编辑

    本病病程,一般约2~3周泛发,或复发者,常提示有免疫功能缺陷,应注意潜在免疫缺陷性疾病,或恶性肿瘤的可能性。   

    此症状是B族缺乏者,需补充B1和B12等。

    鉴别诊断/缠腰龙 编辑

    带状疱疹根据群集小水疱,沿神经走向。单侧分布有结合明显的神经痛,一般诊断不难应,与单纯疱疹,脓疱疮鉴别,疱底或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。

    带状疱疹的治疗随和以保持创面清洁干燥为主

    局部治疗,特别 以干燥,消炎为主。

    抗病毒药物。 多于发病早期(~2周)应用对于新生儿水痘免疫功能低下的水痘无数患者可用阿昔洛韦静脉注射阿糖腺苷法昔韦洛万乃洛韦等

    糖皮质激素。 一般不用糖皮质激素  

     止痛药物。应迟早进行。可选用曲马多、卡马西平。必要时可伍用消炎止痛药如布洛芬扶他林等 。

    神经阻滞治疗。 对周围神经区如胸腹部的带状疱疹如果无脊柱区创面可迟早进行硬膜外隙阻滞可改善局部血运利于创面恢复表扬更特别重要的是可大大减少疱疹后神经痛的发生。

    泛发严重病例。 初上述措施外,还应注意支持疗法,防止并发细菌感染,干扰素,丙中球蛋白胸腺肽对本病都有素质疗效,但多与抗疱疹病毒药物尽管联合应用单纯应用效果疗效差。

    进一步局部治疗。 如氦氖激光,紫外线,频谱机会治疗仪照射等可缓解疼痛,提高疗效。 [1]

    高发人群/缠腰龙 编辑

    以下三类人最容易得带状疱疹:

    一,老年人。中医认为,老年人往往气血亏虚,容易使外邪入侵。研究也证实,带状疱疹的发病和年龄明显成正比,老年人的机体免疫力不佳、新陈代谢慢,患病后更容易留下神经痛的后遗症。李咏梅主任也指出,近年来带状疱疹不仅发病率有升高趋势,发病人群也有低龄化倾向,中青年患者很常见。

    二,工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。中医认为,带状疱疹虽然生于皮肤,但与情志内伤、肝气郁结、久而化火,或与体内的湿热毒蕴有关。因此要预防该病,首先就应保持心情舒畅、起居有常。

    三,肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病的人、长期大量使用激素等免疫制剂药物的人也易发生该病。 [2]

    注意事项/缠腰龙 编辑

    患病期间要注意以下几点:

    忌食辛辣温热食物。酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品,食后容易助火生热。中医认为,带状疱疹是湿热火毒蕴结于肌肤所致。应多吃新鲜的蔬菜水果,从而补充维生素。

    水疱处不要用针或牙签等方法将其挑破,更不要过度搔抓,以免加重皮疹或继发感染。

    带状疱疹一般勿须隔离,但如果家中有幼儿,最好避免与其密切接触。[2]






      


     

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    参考资料
    [1]^引用日期:2011-04-26
    [2]^引用日期:2011-04-26
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