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  • 网球肘

    网球肘(肱骨外上髁炎)是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。网球肘是因最先发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名。其实,只要肘关节活动过度、强度过大者均易导致此病,多外敷来辅助治疗。该病又称为:“肱桡关节滑囊炎”、“前臂伸肌总腱炎”、“肱骨外上髁炎”及“肱骨外上髁软组织劳损”等。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 网球肘 外文名: tennis elbow
    就诊科室: 外科
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      网球肘最佳治疗方法

    目录

    简介/网球肘 编辑

    网球肘网球肘解剖图

    医学名称肱骨外上髁炎,亦称肱桡关节滑囊炎。因网球运动员较常见,故又称网球肘。

    网球肘(肱骨外上髁炎)是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。

    “网球肘”的病名来源于现代西医学,中医名为“臂痹”,骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。其正式名称叫做肱骨外上髁炎,只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比 较高,所以就把网球肘这个名字叫开。其实,除了上述运动员外,瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业,都容易发生这种病。

    中医理论来源于对医疗经验的总结及中国古代的阴阳五行思想。其内容包括精气学说、阴阳五行学说、气血津液、藏象、经络、体质、病因、发病、病机、治则、养生等。早在两千多年前,中医专著《黄帝内经》问世,奠定了中医学的基础。时至今日,中国传统医学相关的理论、诊断法、治疗方法等,均可在此书中找到根源。

    网球肘属中医学中“伤筋”、“肘痛”等范畴。本症系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞,络脉瘀阻而致。中医认为本病多由气血虚弱,血不荣筋,肌肉失于温煦,筋骨失于濡养,加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起,建议考虑外用中医膏剂型外用,如外敷中医膏剂,消肿通络,活血化瘀,适合网球肘的使用。

    肱骨外上髁软组织劳损分原发继发两种。因急慢性损伤引起附着点肱骨外上髁肌群无菌性炎症病变,引起肘外方痛与沿伸肌群的传射疼痛工不适感,为原发性肱骨外上髁软组织劳损。但不少病人是因冈下肌或前斜角肌劳损的传射痛持久不愈,也在外上髁附着处继发无菌性炎症病变,为继发性肱骨外上髁软组织劳损。[1]

    病因/网球肘 编辑

    网球肘网球肘

    前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的网球肘。

    1、网球肘病因包括

    ①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。

    ②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。
    2、网球肘发病的危险因素
    打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。[2]

    临床表现/网球肘 编辑

    本病多数发病缓慢,网球肘的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。[3]

    检查/网球肘 编辑

    在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。
    一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。[4]

    诊断 /网球肘 编辑

    网球肘网球肘
    网球肘的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。

    类型/网球肘 编辑

    网球肘一般分为以下四类,但是这四类网球肘的病发原因基本上是一致的,所以可以选着统一的治疗方法治疗。

    外侧网球肘

    亦称肱骨外上髁炎,即经典的网球肘,主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。

    内侧网球肘

    亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘,主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。

    后侧网球肘

    亦称肱三头肌腱炎。

    混合型网球肘

    内外侧网球肘同时发生,并不少见。

    治疗/网球肘 编辑

    根据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。
    1、非手术治疗
    (1)休息 避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其是禁打网球。
    (2)冰敷 冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
    (3)服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。
    (4)护具 在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。
    (5)热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
    (6)牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。
    (7)力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
    (8)逐渐恢复运动 按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。
    (9)用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。
    (10)体外冲击波治疗 可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效较好。
    2、手术治疗
    如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。[5]

    预防/网球肘 编辑

    网球肘网球肘图片

    人们进行体育运动前,要做好充分的准备活动。长期体力活动较少的人,应注意避免突然的肘部过度活动。从事反复伸屈肘关节工作的中老年人,应注意劳逸结合,适度进行有针对性的锻炼。患者治愈后,仍要防止肘部吹风、着凉,避免过劳,以免复发。

    针对网球肘,日常中一般可从以下方面进行预防:

    1、加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习。

    2、练习时应注意,运动的强度要合理,不可使手臂过度疲劳

    3、平时电脑打字、料理家务前,要充分做好热身运动,特别是手臂和手腕的内旋、外旋、背伸练习。

    4、每次活动后,要重视放松练习。最好是按摩手臂,使肌肉更加柔软不僵硬,保证手臂肌肉与收缩的协调性,减少“网球肘”的产生。

    5、有效地使用弹力绷带和护肘,对慢性“网球肘”的伤情扩展是有限制。

    6、运动后对相应部位进行运动按摩,推拿按摩。[6]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-10-11
    [2]^引用日期:2017-10-11
    [3]^引用日期:2017-10-11
    [4]^引用日期:2017-10-11
    [5]^引用日期:2017-10-11
    [6]^引用日期:2017-10-11

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