• 正在加载中...
  • 老年痴呆”是“ 阿尔茨海默病”的同义词。

    阿尔茨海默病

    阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。65岁以前发病者,称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年性痴呆

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 阿尔茨海默病 外文名: Alzheimer disease, AD
    别名: 早老性痴呆,老年性痴呆,老年前期痴呆 季节分布: 四季
    传染病: 传播途径: 遗传
    疫苗预防: 就诊科室: 精神病科
    是否进入医保:
    多发群体: 70岁以上

    产品概览

    医学研究

    • 型号

      昱龙生物

    • 品牌

      北京昱龙盛世生物科技有限公司

    • 价格

      依个人方案而定

    • 备注

      北京昱龙盛世生物科技有限公司是一家专注生物细胞临床转化技术咨询、技术服务的机构。免费技术咨询,个人定制,敬请添加微信:ylss006699,或是关注微信公众号:干细胞临床之家,免费咨询电话:16601037009

    科普视频 来源:有来医生
    • 2.01万时长01:45

      什么是老年痴呆?

    • 2.89万时长03:52

      老年痴呆症前兆有哪些?

    • 2.44万时长02:28

      老年痴呆的治疗方法有哪些?

    • 3.47万时长01:48

      老年痴呆能治愈吗?

    • 4.51万时长01:15

      老年痴呆如何检查?

    • 2.42万时长03:12

      老年痴呆如何检查?

    • 1.45万时长01:13

      老年痴呆吃什么好?

    • 1.84万时长04:03

      老年痴呆症怎么护理?

    • 4.52万时长01:31

      老年痴呆症吃什么药?

    • 2.01万时长01:45

      如何预防老年痴呆症?

    • 2.58万时长01:30

      老年痴呆症能活多久?

    • 2.42万时长01:27

      老年痴呆症遗传吗?

    • 3.09万时长01:24

      什么是老年痴呆?

    • 2.81万时长02:36

      老年痴呆症前兆有哪些?

    • 1.45万时长01:47

      老年痴呆的症状有哪些?

    目录

    病因 /阿尔茨海默病 编辑

    老年痴呆 老年痴呆
    1、家族史

    绝大部分的流行病学研究都提示,家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群,此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实,该病可能是常染色体显性基因所致。[1]

    先天愚型(DS)有该病类似病理改变,DS如活到成人发生该病几率约为100%,已知DS致病基因位于21号染色体,乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大,多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3到4倍。

    与AD有关的遗传学位点有:早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体,可能致病基因为载脂蛋白E(APOE)基因。[2]

    2、躯体疾病

    甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等,曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者,患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。偏头痛或严重头痛史与该病无关。不少研究发现抑郁症史,特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为,除抑郁症外,其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也有关。

    曾经作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。铝的作用一直令人关注,因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响;流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能由于铝或家族史等神经毒素在体内的蓄积,加速了衰老过程。

    3、头部外伤

    头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤,脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病的病因之一。

    4、其他

    免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等,以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

    症状 /阿尔茨海默病 编辑

    阿尔茨海默病 阿尔茨海默病

    1、第一阶段1到3年 

    为轻度痴呆期。表现为记忆减退[3] ,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。
    2、第二阶段2到10年 

    为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语失用失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。
    3、第三阶段8到12年 

    为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。

    检查 /阿尔茨海默病 编辑

    1、神经心理学测验

    1)简易精神量表(MMSE):内容简练,测定时间短,易被老人接受,是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。

    2)日常生活能力评估:如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。[4]

    3)行为和精神症状(BPSD)的评估:包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等,常需要根据知情者提供的信息基线评测,不仅发现症状的有无,还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担,重复评估还能监测治疗效果。

    2、血液学检查

    主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。

    3、神经影像学检查

    1)结构影像学:用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。[5]

    2)头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶,支持AD的临床诊断。与CT相比,MRI对检测皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等)的改变更敏感。

    3)功能性神经影像:如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断可信度。

    4)18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低,揭示AD的特异性异常改变。AD晚期可见额叶代谢减低。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%,特异性为63%,已成为一种实用性较强的工具,尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断。

    5)淀粉样蛋白PET成像是一项非常有前景的技术,但目前尚未得到常规应用。

    4、脑电图(EEG)

    AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断,可提供朊蛋白病的早期证据,或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。

    5、脑脊液检测

    脑脊液细胞计数、蛋白质葡萄糖和蛋白电泳分析:血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查,有助于朊蛋白病的诊断。

    脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白检测:AD患者的脑脊液中β淀粉样蛋白(Aβ42)水平下降(由于Aβ42在脑内沉积,使得脑脊液中Aβ42含量减少),总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究显示,Aβ42诊断的灵敏度86%,特异性90%;总Tau蛋白诊断的灵敏度81%,特异性90%;磷酸化Tau蛋白诊断的灵敏度80%和特异性92%;Aβ42和总Tau蛋白联合诊断AD与对照比较的灵敏度可达85%~94%,特异性为83%~100%。这些标记物可用于支持AD诊断,但鉴别AD与其他痴呆诊断时特异性低(39%~90%)。目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。

    6、基因检测

    可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因(APP)、早老素1、2基因(PS1、PS2)突变在家族性早发型AD中占50%。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。

    诊断鉴别 /阿尔茨海默病 编辑

    核心诊断标准:
    1、出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征
    1)患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。[6]
    2)测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损,通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。
    3)在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
    支持性特征:
    2、颞中回萎缩
    使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模),或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模),磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。
    3、异常的脑脊液生物标记
    β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度降低,总Tau蛋白浓度升高,或磷酸化Tau蛋白浓度升高,或此三者的组合。
    将来发现并经验证的生物标记。
    4、PET功能神经影像的特异性成像
    1)双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
    2)其他经验证的配体,包括匹兹堡复合物B或1-{6-[(2-18F-氟乙基)-甲氨基]-2-萘基}-亚乙基丙二氰(18F-FDDNP)。
    5、直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。
    病史:突然发病;早期出现下列症状:步态障碍,癫痫发作,行为改变。
    临床表现:局灶性神经表现,包括轻偏瘫,感觉缺失,视野缺损;早期锥体外系症状。
    其他内科疾病,严重到足以引起记忆和相关症状:非AD痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常,这些还需要特殊检查。与感染性或血管性损伤相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。

    治疗详情 /阿尔茨海默病 编辑

    一般治疗

    AD患者常伴有躯体疾病,而且病程中又可出现新的认知功能障损害和精神症状,涉及到精神科、神经科、内科各学科等多学科治疗。应细致、定期地观察病人,对有明显幻觉、妄想等危险行为者,应及时住院治疗,对生活不能自理的晚期病人应建议注相关医院,同时应向其家属普及安全和护理知识。应限制外出或陪伴外出。饮食中补充富含卵磷脂维生素A、维生素E、锌、硒等微量元素的事物,限制铝的摄入等。

    药物治疗

    1、神经递质有关的药物

    1)胆碱能药物:现代研究认为中枢胆碱能系统与学习记忆关系密切,乙酰胆碱为促进学习记忆的神经递质。M—胆碱能突触为记忆基础。胆碱能神经元的退化被认为是造成痴呆的重要病理因素。胆碱酯酶抑制剂:是AD治疗过程中使用最多、历史最久的一类药物。通常只适用轻、中度AD无患者,因此其疗效依赖于胆碱神经元的完整程度。

    2)非胆碱能药物:老年脑功能衰退的原因还与其他神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、γ-氨基丁酸、神经肽等的失衡有关。此类药物有司来吉兰、利诺吡啶等。

    2、脑细胞代谢激活剂 

    此类药物的作用机制是:

    1)增强神经传递;

    2)调节离子流,增加钙化、钠向神经元的内流,减少钾外流;

    3)影响载体介导的离子转运。

    3、脑血循环促进剂 

    脑组织对氧及能量的需求量很大,且无储备功能。有学者的研究表明,AD与动脉血栓密切相关,动脉粥样硬化越严重的病人,患AD的可能性越大。同时,AD病人出现动脉粥样硬化的比例也大大高于正常人。

    1)麦角碱类:氢麦角碱:直接作用于DA和5-HT受体,降低脑血管阻力,增强突触前神经末梢释放递质与对突触后受体的刺激作用,改善突触神经传递功能。脑通:增强脑细胞能量的新陈代谢,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障碍,促进DA的转换,刺激神经传导,增强蛋白质的合成,改善学习和记忆能力等。

    2)其他:提高脑动脉血氧含量,增加脑动脉血氧分压和血氧饱和度,改善大脑微循环状态。素高捷疗:能促进缺血状态下脑细胞线粒体的呼吸,提高ATP的产生,激活脑组织功能及网状内皮系统的功能。银杏叶提取物:提高脑缺氧的耐受性,增加大脑能量的代谢,清除自由基等。

    4、钙离子拮抗剂 

    脑细胞钙代谢失衡与老化的关系已引起广泛注意和重视。在含有神经元纤维缠结的脑细胞核来源于AD病人的成纤维细胞,均可见得钙的堆积。

    常用药物有:

    1)尼莫地平:能选择性地抗樟脑血管,增加脑血流量。在神经元中具有强的钙拮抗作用,促进受伤神经元的再生,改善学习和记忆能力。剂量为120—180mg/d。

    2)盐酸氟桂利嗪(西比灵):能选择性地抗樟脑血管,增加脑血流量,从而预防缺血、缺氧引起神经细胞内钙离子增多所致的细胞损害。

    5、神经营养因子 

    是耙组织分泌的特异性蛋白分子,有促进和维持神经细胞生长、存活、分化和执行功能的作用,但不刺激细胞分裂。目前严重比较深入的药物有神经生长因子、脑源性神经营养因子等。

    6、抗氧化剂 

    衰老过程中,脑组织物质和能量代谢异常导致大量自由基产生。AD病人尸检发现,脑组织中自由基生成增加,脂质严重过氧化,线粒体的DNA明显受损。另外,沉积在AD病人脑中的β-淀粉样蛋白通过对血管的氧化性损伤可导致神经变性作用。常用的抗氧化剂有虾青素、辅酶Q10、维生素E、花青素、叶黄素、司来吉林等,其中以虾青素抗氧化力最强,植物提取的纯天然抗氧化剂可长期服用,能延缓AD的发展过程。[7]

    7、雌激素 

    美国的一项研究发现,雌激素替代疗法可以明显延缓AD的发射,但其作用机理尚不清楚。能否推荐雌激素疗法用以延缓或防止AD,尚须进行前瞻性临床试验,以期了解雌激素的剂量和用药时间,以及对老年绝经后妇女的安全性。

    8、中医 

    自古就有文献记载一般多从脑、心肾等不同脏腑及气、血、、火、郁等病机论治。近年日本对AD病人应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究,认为AD有一定改善学习记忆功效。

    针对疗法

    1、3R智力激发法。

    1)1R:往事回忆——用过去事件和相关物体通过回忆激发记忆;

    2)2R:实物定位——激发老年痴呆者对于其有关的时间、地点、人物、环境的记忆;

    3)3R:再激发——通过讨论思考和推论激发病人智力和认智能力。

    2、球体涂色法。直径20cm的圆球被曲波线划成6个区,涂红、黄、蓝三种颜色,不能相邻的两个或几个区均涂一种颜色,不限时间。

    3、血管弱激光照射法。He—Ne激光(λ=832.8nm)≤输出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系统失调,使神经递质、生物胺类受体功能得以恢复。

    4、亮光疗法。用于治疗AD患者的睡眠与行为障碍。AD患者的睡眠觉醒节律破碎而零乱,白天睡眠时间增多,夜间睡眠时间减少。方法:每天上午9-11时,采用3000—5000LX的全光谱荧光灯照射,灯距1m,持续4周,可提高警觉水平,减少白天睡眠时间,使夜间睡眠得以整合,减少引起的异常行动。

    预防介绍 /阿尔茨海默病 编辑

    阿尔茨海默病 阿尔茨海默病

    1、诊断AD后平均生存期为6—8年,由于还没有特别有效的药物可以逆转或终止疾病的发展,所以护理工作就特别重要。绝大多数痴呆病人和病人的绝大多数时间需要在家庭得到护理,而且病人多半(约70%)死于感染。

    因此家属和家政服务员学习、掌握护理技能十分必要。对病人要哄,不可给予刺激,让病人生活在和睦的气氛中十分必要。要预防感染,有感染早医治。

    2、AD的预防正在受到重视,流行病学研究显示女性、曾患甲状腺疾病、头部外伤、文化程度低和从事简单劳动都是一些危险因素。绝经后的女性老人在医生指导下应用雌激素,可减少AD发病率,但是预防智力下降的最可靠最主要的办法是多用脑,多用脑可激活神经元的功能。

    老年朋友除做适当体力锻炼外,有兴趣、有条件的还可以参加各种学习,如电脑、外语、琴棋书画和参予适当的社交活动,保持活力或健康的老年是可以争取的。与安心感等药物以外的手段也被认为对患者的失眠,不安等症状有效。[8]

    护理方法 /阿尔茨海默病 编辑

    1、帮助料理病人的日常生活。痴呆老人在日常生活方面自理能力差,家人要求他们按时起床和就寝、进餐,使之生活接近正常规律。维持良好的个人卫生习惯。要求早晚刷牙、洗脸,勤剪指甲,定期洗头、洗澡,勤换内衣、被褥。白天尽量进行一些有益于身心健康的活动。病人往往有睡眠障碍,要为病人创造入睡条件。[9]

    2、加强病人的功能训练。必须强调,帮助病人料理个人生活,并不是什么都去帮病人做,其含义是进行督促、检查和指导,其目的是为了保障病人生活上的需求,训练其生活自理能力,延缓智能衰退。

    3、注意安全护理。不要让患者单独外出,以免走失,衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条,如万一走失,便于寻找。家里电源、刀剪等危险品应放在安全的地方,防止病人发生意外。最好随时有人陪护。

    4、改善家庭环境。家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣、使病人体会到家人对他的关心和支持,鼓励病人树立战胜疾病的信心。[10]

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1] ^ 引用日期:2017-07-25
    [2] ^ 引用日期:2017-07-25
    [3] ^ 引用日期:2017-07-25
    [4] ^ 引用日期:2017-07-25
    [5] ^ 引用日期:2017-07-25
    [6] ^ 引用日期:2017-07-25
    [7] ^ 引用日期:2017-07-25
    [8] ^ 引用日期:2017-07-25
    [9] ^ 引用日期:2017-07-25
    [10] ^ 引用日期:2017-07-25

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录 注册
    此词条还可添加  信息模块

    阿尔茨海默病

    1. 所属品牌:北京昱龙盛世生物科技有限公司
    2. 上市时间:2018-09-11

    前往企业词条 更多资料

    广告

    WIKI热度

    1. 编辑次数: 95次 历史版本
    2. 参与编辑人数: 46
    3. 最近更新时间:2017-07-28 00:02:06

    互动百科

    扫码下载APP