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  • 老年肝硬化

    肝硬化是老年人常见的消化系统的病变。系由一种或多种原因长期、反复刺激所致的肝弥漫性损害,有肝细胞变性、坏死、结节增生及纤维形成,使肝小叶的正常结构遭到破坏,形成假小叶。临床上主要表现为肝功能损害及门脉高压。

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    临床特点/老年肝硬化 编辑

    老年肝硬化老年肝硬化

    (1)我国老年人肝硬化主要由乙型肝炎所致。1990年李仁让报告127例老年人肝硬化者,乙型肝炎占929%。长期饮酒者可引起酒精性肝炎,继而发展为酒精性肝硬化,此类型在国外最为常见,近几年国内发病率有增加趋势。

    (2)老年人肝脏老化,肝硬化的病程长,多数患者缺乏临床症状,呈现隐匿经过。有报告70岁以上老年人肝硬化约占40%的患者无特异临床表现

    (3)肝功能损害及门脉高压明显者,呈失代偿表现,消化道症状相对少见,而以黄疸、脾肿大、腹水、贫血等最为常见。

    (4)老年肝硬化患者并发症与合并症较多,如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等,处理困难,死亡率高。[1]

    治疗/老年肝硬化 编辑

    老年肝硬化老年肝硬化

    (一)治疗

    本病无特殊治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解和延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症。

    1.常规治疗

    (1)一般治疗:

    ①休息:肝功能代偿期病人可参加一般轻工作,注意劳逸结合,定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。

    ②饮食:以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。每天需热量125.5~167.4J/kg(30~40Cal/kg),食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40%,蛋白质20%,严禁饮酒,动物脂肪摄入不宜过多,肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者,应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者,应避免粗糙坚硬食物。

    (2)去除病因:药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害,应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害,应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害,应补充营养。细菌感染引起的,应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时,应控制肝炎,必要时抗病毒及免疫调整治疗,如干扰素、阿糖腺苷等。

    (3)抗纤维化治疗:临床较为肯定的药物有泼尼松(强的松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等,自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

    (4)补充维生素:肝硬化时有维生素缺乏的表现,适当补充维生素B1,B2,C,B6,烟酸,叶酸,B12,A、D及K等。

    (5)保护肝细胞,防治肝细胞坏死,促肝细胞再生的药物葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯),可有解除肝脏毒素作用,此外还有肌苷,辅酶A,均有保护肝细胞膜的作用,能量合剂、蛋白同化剂等均有促进肝细胞再生的作用,近年研究证明,肝细胞生长素、地诺前列酮(前列腺素E2)、硫醇类(谷胱甘肽、半胱氨酸)、维生素E等,有抗肝细胞坏死,促进肝细胞再生作用。

    (6)腹水的治疗:

    ①限制钠水摄入:每天摄入钠盐500~800mg(氯化钠1.2~2.0g),进水量限制在1000ml/d左右,如有显著性低钠血症,则应限制在500ml以内,约15%患者通过钠水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。

    ②利尿剂:以保钾利尿剂与排钾利尿剂联合,间断应用为主。如单独使用排钾利尿剂,注意补钾,利尿治疗以每1天减少体重不超过0.5kg为宜,剂量不易补充过大,利尿剂速度不宜过猛,以免诱发肝性脑病,肝肾综合征等。而且老年人应用利尿剂要注意发生体位性血压改变,而且内环境稳定性差,易发生水电解质及糖代谢紊乱,应定期监测电解质。

    ③放腹水加输注人血白蛋白:每天或每周3次放腹水,每次4000~6000ml,亦可以1次放10000ml,同时静脉输注人血白蛋白40g,比大剂量利尿治疗效果好,可缩短住院时间且并发症少。

    ④提高血浆胶体渗透压:每周定期少量,多次静脉输注鲜血或人血白蛋白,对改善机体一般情况,恢复肝功能,提高血浆渗透压,促进腹水的消退有帮助。

    ⑤腹水浓缩回输:可放腹水5000~10000ml,通过浓缩处理或500ml,再静脉回输,除可清除部分潴留的钠和水分外,可提高血浆蛋白浓度和有效血容量,改善肾血液循环,从而减轻或消除腹水。

    ⑥腹腔-颈静脉引流,又称Le Veen引流法。

    ⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS):是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

    (7)并发症治疗:

    ①上消化道出血:食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶猛,严重威胁患者生命,现详述其治疗方法:

    A.降低门静脉高压的药物治疗:

    a.血管收缩药物,垂体后叶素:对内脏血管有收缩作用,可使门静脉压下降30%~60%,血流下降50%,持续静脉点滴0.6U/min,持续24~48h,止血率50%~70%,再发出血率高,治疗中发生严重的并发症,如心力衰竭,心肌缺血甚至心肌梗死,使血压升高,发生脑血管意外,周围脏器和小肠坏死,损害凝血机制等,为减少心血管的作用,静滴垂体后叶素(0.6U/min)的最初6h内给硝酸甘油(0.6mg)舌下含服,并能逆转加压素对心脏和体循环的毒性效应,又能保留或增加加压素对内脏血管的效应-降低门静脉的压力。

    b.生长抑素-奥曲肽(善得定,Sandostain):是人工合成具有SS同样生物活性的长效制剂,它降低肝硬化和门静脉高压病人的肝静脉楔入压(WHVP),提示可能对控制急性静脉曲张出血有帮助。用法:初剂量25~50μg,后每小时25μg,均匀滴注,维持3天。

    B.双囊三腔管压迫止血是门静脉高压进食管、胃静脉曲张破裂出血治疗的传统方法,目前对基层医院仍为一重要方法,止血效率为70%左右。

    C.食管胃静脉曲张硬化剂治疗:是止血的有效治疗法,急诊止血效果达85%~95%,远比三腔二囊管优,且痛苦小,重复治疗病例,复发出血明显减少,常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠1%~1.5%聚多卡醇(乙氧硬化醇),95%酒精等。

    D.经内镜曲张静脉结扎治疗(EVL):具体方法;在内镜前端安装一特殊装置,与食管黏膜贴紧并且吸起曲张静脉,再套上一有弹性的“O”形环,将食管下段静脉绞窄坏死,首先可结扎8~12处,以后重复结扎,直到曲张静脉消失或变小。

    E.组织结合剂注射:氰酸盐胶治疗食管静脉曲张破裂出血,可是早期在出血率从30%减少至20%从而使院内死亡率明显降低。这种方法适用于胃底静脉曲张和在出血率高的重度食管静脉曲张治疗。

    F.经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatic portalsystemil stent shunt,TIPSS)是指从颈静脉穿刺,在肝内建立一条连?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>痈尉猜龇种Ш兔啪猜龇种У墓艿溃⒃诖斯艿滥谥踩肽谥Ъ?stent)的门体分流方法。估计全世界进行TIPSS治疗的病人已超过千人。TIPSS是一有效、可行的降低门脉压和控制静脉曲张出血的治疗方法,尤其适用于对硬化剂治疗无效的食管静脉曲张破裂出血,也可作为肝移植前门脉高压患者的辅助治疗以及综合征顽固性腹水的治疗。

    G.手术治疗可分为两类,一类是通过各种不同的分流手术减低门静脉压力,另一类是阻断门奇静脉间的反常血流,从而达到止血目的。

    ②肝性脑病:目前尚无特殊疗法,治疗宜采取综合措施。

    A.一般治疗:去除诱因,预防和治疗感染或上消化道出血,避免快速和大量的排钾利尿和放腹水,及时纠正水,电解质紊乱及酸碱平衡失调。原则上禁用吗啡及其衍生物药、副醛、水合氯醛、哌替啶(度冷丁)及速效巴比妥类。患者烦躁或抽搐时可用小量地西泮(安定)、东莨若碱,亦可用氯苯那敏(扑尔敏)代替地西泮(安定)应用。补足热量,不能进食者可鼻饲或静脉补充营养,以减少组织蛋白分解,促使氨与谷氨酸合成谷氨酰胺,有利于降低血氨。

    B.减少肠内毒物的生成和吸收,减少氨的来源:

    a.暂时禁食蛋白质:每天共给热量1200kCal和足量维生素,食物成分以碳水化合物为主。病情改善即可给少量豆浆、牛奶、逐步增加蛋白质至每天30~40g。

    b.清除肠道内蛋白质和积血:可用生理盐水或弱酸性溶液(例如盐水加食醋)灌肠,口服或鼻饲50%硫酸镁30~60ml导泄。

    c.减少肠内氨的生成:口服新霉素4~6g/d,治疗肝性脑病是有效的,但神经性耳聋,肾毒性,吸收不良,抗生素性结肠炎等毒副作用(虽然并不常见)的发生限制了它的广泛应用。甲硝唑(灭滴灵)对肝性脑病的短期治疗有效,但因为它由肝代谢,故用量应减少。庆大霉素、卡那霉素及氨苄西林(氨苄青霉素)也有抑制肠道细菌生长的作用。

    d.减少氨的吸收;口服乳果糖被认为是慢性肝性脑病的首选治疗方法,即便在有肠梗阻或常麻痹的病人,乳果糖仍可以灌肠方式给予。

    C.血氨治疗:对慢性肝性脑病而无明显昏迷者可应用谷氨酸片或r-氨酸片;昏迷患者可用谷氨酸钾,或谷氨酸钠及精氨酸治疗

    D.纠正氨基酸代谢紊乱,可应用肝用氨基酸输液(支链氨基酸)250ml静滴,1~2次/d。

    E.口服足够的锌可改善肝性脑病。

    F.多脏器损害的治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调,保持呼吸道通畅,防治脑水肿,防止出血及休克。

    G.人工肝:人工肝(artificial liver)辅助系统目前主要有两种;一是通过透析的方法,一种则是通过吸附方法。近年来转向应用选择性透析膜,如聚丙烯腈,进行血液透析,其优点是能清楚分子量500~5000的物质,而这些物质正是引起肝性脑病的主要有害物(如氨、游离脂肪酸、氨基酸及胆汁酸等)。临床所采用的活性炭吸附法,是因为活性炭能吸附肝性脑病患者血液中的某些毒性物质,如芳香族氨基酸、硫醇、钾硫氨酸、有机酸、酚类及假性神经递质。

    ③肝肾综合征治疗:

    A.加强肝病防治,去除并积极治疗各种诱因。

    a.摄入低蛋白、高碳水化合物,保证热量供应,减少蛋白质分解以减少尿毒症及肝性脑病的发展。

    b.避免大量放腹水,积极治疗消化道出血及早发现治疗继发感染。

    c.禁用非甾体类抗炎剂。

    d.慎用利尿剂,抗生素及乳果糖。

    B.扩容治疗,根据病情选择血浆、全血或蛋白质。

    C.血管活性物质应用。如多巴胺,前列腺素制剂(PGS)。抗血栓素及抗白三烯治疗。

    D.抗内毒素治疗。

    E.其他特殊治疗:透析治疗法;超短波治疗:可解除肾血管痉挛,增加肾血流量,消炎,并能消除肾的质水肿,促进肾小管上皮再生。

    ④自发性腹膜炎:并发自发性腹膜炎和败血症后,常迅速加重肝的损害,应积极加强支持治疗和抗菌药物治疗的应用,强调早期,联合应用抗生素,一经诊断立即进行,不能等待腹水(或血液)细菌培养报告才开始治疗。选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。由于本病易复发,用药时间不得少于两周,老年人应用抗生素,其体内水分少,肾功能差。应注意在与年轻人相同的剂量下造成高血药浓度与毒性反应。

    (8)肝移植:自1963年第一例人类肝移植以来,由于手术技术的进步,器官采取和保存方法的改善,尤其是新型免疫抑制剂环孢霉素A的问世,使肝移植由实验阶段走向临床应用的新时期,成为挽救严重肝病患者的有效方法。

    2.择优方案 肝硬化病人应加强病因治疗。护肝药物可用水飞蓟宾(益肝灵)。对于乙肝、丙肝引起的肝硬化部分病人可抗病毒治疗,应用拉米夫定(贺普丁)及干扰素。抗纤维化治疗,首选秋水仙碱。肝硬化早期加用复方丹参及黄花注射液各20ml在5%葡萄糖250ml中静滴。临床有较好疗效。复方861合剂(黄花丹参鸡血藤等10味药物组成),治疗慢性肝炎,肝硬化有明显疗效。针对腹水应用利尿剂治疗,则应保钾利尿剂与排钾利尿剂联合、间断、交替使用。原则上先用螺内酯,无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。测定尿钠,尿钾比值,如此值<1,螺内酯效果好,如此值>1,则用呋塞米或螺内酯合用。并开始时用螺内酯20mg,4次/d,根据利尿反应,每隔5天增加80ml/d,若效果仍不明显,则加用呋塞米,40~60mg/d。针对食道胃底静脉曲张破裂而上消化道出血的病人均应首选胃镜下硬化治疗及降低门脉压力的药物治疗,如经上述治疗无效,仍反复出现出血的病人,如病人肝功能良好,则可考虑手术治疗。

    3.康复治疗 肝硬化病人应加强合理营养,尽量少用影响肝功能的药物,定期复查肝功及进行肝脏超声等影像学检查。对于伴有食道,胃底静脉曲张患者,应注意避免辛辣、粗糙食物及尽量少饮酒,注意避免用力大便及剧烈咳嗽等腹压增加的活动,并应定期复查胃镜,如有红色征出现,则应及时补注硬化剂,防止再出血。针对肝硬化合并脾大,脾功能亢进患者,可考虑择期行脾栓塞术或脾切除术。针对肝性脑病患者,应注意避免高蛋白饮食并注意保持大便通畅。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。通过以上治疗,尽量减少肝硬化患者并发症对其损伤,提高生活质量。

    9.生物修复疗法:生物修复疗法治疗肝硬化能有效地逆转肝脏纤维化,抑制肝硬化的发展,疗效肯定。而且生物修复疗法对肝硬化有长期缓解和组织修复的作用,可将部分的失代偿期肝硬化患者转为代偿期。移植费用较肝移植低,延长终末期肝病患者等待肝源的时间。此外,生物修复疗法安全性高,几乎没有毒副作用,治疗过程简单。

    10、抗病毒治疗[2] :失代偿期患者常会出现食管胃底静脉曲张破裂出血、黄疸、腹水、肝性脑病,甚至发生肝癌。因此在代偿期需要进行正规抗HBV治疗。即使在失代偿期,抑制HBV复制对于缓解病情,提高生存质量,延长生存期也有极其重要的治疗意义。

    (二)预后

    肝硬化早期经适当治疗,病情可稳定,症状好转,可保持劳动能力,肝脏病理改变亦可部分逆转。若病因持续作用,肝脏炎症、坏死处于活动状态,则病情继续发展,由代偿期进入失代偿期。

    影响预后的因素有:

    ①病因持续作用与否;

    ②年龄大的男性;

    ③黄疸持续存在,并进行性加深,若出现胆酶分离者,预后凶险;

    ④腹水持续或反复出现,利尿剂效果不佳者;

    ⑤出现并发症者,如肝性脑病,上消化道出血,肝肾综合征等;

    ⑥凝血机能障碍,如凝血酶原活动度明显减低或皮下有大片出血者预后不佳;

    ⑦前白蛋白及白蛋白经治疗后仍持续低值甚至进行性降低者预后不良。

    细胞治疗

    治疗肝硬化可采用靶向性细胞再生疗法。

    靶向性细胞再生疗法的核心,在于提取人体内特定的“BX修复细胞”,利用其生物活性,经必要的提取、纯化及培养流程后,将其输入到病灶部位,使病灶局部微环境产生改变,通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径,最大限度激发人体自我修复能力,完成对受损细胞的原位修复,恢复受损的组织、器官功能,达到从细胞水平治疗疾病的目的。
    研究表明,这一疗法适用于各类细胞损伤性疾病,包括神经损伤,如脑瘫、脊髓损伤、脑萎缩、中风后遗症等;脏器损伤,包括肝硬化、肝纤维化等;还可用于免疫系统疾病,如红斑狼疮、类风湿等的治疗。[3]

    靶向性细胞再生疗法治疗肝硬化的过程

        在运用BX修复细胞修复坏死肝细胞时,通过细胞分离机中分离BX修复细胞,获得一定数量BX修复细胞,然后经数日的体外扩增培养,通过肝动脉或门静脉输入肝硬化患者肝脏,BX修复细胞在肝脏组织内,受到肝脏微环境的调节分化为正常肝细胞,替代受损的细胞,从而从根本上恢复肝功能,达到治疗的目的。
        靶向性细胞再生疗法疗法应用于临床,通过自我复制分化可以诱导分化成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、细胞、肌细胞、神经 元及心肌细胞等等损伤部位的细胞。
      靶向性细胞再生疗法具有靶向化、高效化、微观化、自动化的特点。
      靶向化:机体受损病变的组织会持续释放出某些特定的细胞因子,称为趋化因子。距离受损组织较远的区域,趋化因子的浓度 较低,与邻近受损组织的高浓度形成了浓度梯度。在浓度梯度的引导下,输入患者体内的BX修复细胞能够逐渐的向病变区域靠拢、 汇集,使病变组织周围形成相对高浓度的BX修复细胞群体,对病变局部发挥充分的组织修复作用。
      高效化:实验证明,相比较人体普通的修复过程,输入BX修复细胞后的组织修复速度要快上数十倍甚至上百倍,使人体受损的 组织在短时间内即得到快速的恢复。
      微观化:靶向性细胞再生疗法的治疗过程发生在分子水平,以细胞为单位对病变区域产生治疗作用。整个治疗过程只需依靠输 液和注射来完成,无创、无痛,更无需承担开刀动手术的负担和风险。
      自动化:输入BX修复细胞之后,所有治疗过程都会在人体自身的调节之下按部就班的完成,如果患者有需要,只需按照医生要 求按时到院接受治疗即可,无需住院,为忙于工作,没有大段空闲,无法住院治疗的患者们提供了便利。

    失代偿期肝硬化临床表现/老年肝硬化 编辑

      【消化道症状】肝硬化失代偿期食欲明显减退,进食后即感上腹不适和饱胀,恶心、甚至呕吐,肝硬化失代偿期对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹泻。肝硬化失代偿期患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍,晚期可出现中毒性鼓肠。上述肝硬化失代偿期症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症,消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上肝硬化失代偿期患者有轻度黄疸,少数肝硬化失代偿期患者有中度或重度黄疸,后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
     
      【出血倾向及贫血症状】肝硬化失代偿期常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。肝硬化失代偿期出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退,脾功亢进所致血小板减少,和毛细血管脆性增加亦有关。肝硬化失代偿期患者尚有不同程度的贫血,多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。
     
      【内分泌失调】肝硬化失代偿期内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,该肝硬化失代偿期症状主因肝功能减退对其灭能作用减弱,而在体内蓄积、尿中排泄增多;肝硬化失代偿期雌激素增多时,通过反馈机制抑制垂体前叶机能,从而影响垂体一性腺轴及垂体一肾上腺皮质轴的机能,致使雄性激素减少,肾上腺皮质激素有时也减少。
     
      【全身症状】一般此肝硬化失代偿期症状与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,肝硬化失代偿期重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等肝硬化失代偿期症状。肝硬化失代偿期可有不规则低热,可能原因为肝细胞坏死;肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环;门脉血栓形成或内膜炎;继发性感染等肝硬化失代偿期原因引起。

    晚期肝硬化如何更好恢复/老年肝硬化 编辑

      ▁▂▃饮食调护:[4] 以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。
     
      ▁▂▃戒烟忌酒:酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化。因此,饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。
     
      ▁▂▃用药从简:盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
     
      ▁▂▃积极预防:肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。 要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。
     
      ▁▂▃动静结合:肝硬化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、练太极拳、气功等。活动量以感觉到不疲劳为度。
     
      ▁▂▃情绪稳定:肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可    影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。

    护理措施/老年肝硬化 编辑

      【心理护理】真正的健康是需要身体和心理双方面的健康,这也是对健康最新的定义。由于病情会反复的发作,患者会一次一次进行治疗,从而在一定程度上打消了患者治愈的信心,产生各种不良的情绪。所以患者家人要给予患者精神上的鼓励,帮助患者找回信心。
     
      【保健指导】家属不可能每时每刻都陪护在患者身边,肝硬化的护理还需要病人的亲自参与。待患者的病情稳定后,要随时的提醒患者进行吃药、休息等日常活动,并做好预防各种感冒的准备。
     
      【饮食护理】饮食是每个人每天补充身体所需营养最主要的方式,因此,要给予肝硬化患者高热量、高蛋白、低脂肪以及高维生素的食物。一定要保证患者每日所需的热量,而且蛋白质的含量也要保证。因为蛋白对肝细胞的修复和再生有很好的促进作用,同时也会提高肝细胞的解毒功能,加快腹水的消退。
     
      【口腔护理】肝硬化的早期症状主要出现的口腔,而且,口腔的健康与否直接影响患者的护理效果。由于肝硬化患者会出现严重的消化道症状,导致食欲的减退。所以患者要做好口腔的护理,促进饮食,防止感染。患者可以饭后立即漱口以及早晚都要刷牙。

    肝硬化转氨酶升高原因/老年肝硬化 编辑

      ▁▂▃肝脏本身的疾患,特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性等,均可引起不同程度的转氨酶升高。
     
      ▁▂▃除肝脏外,体内其他脏器组织也都含有此酶,因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等,亦均可见血中转氨酶升高。
     
      ▁▂▃药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可引起转氨酶升高,并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。
     
      ▁▂▃因为转氨酶是从胆管排泄的,因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患,胆管阻塞,也可使转氨酶升高。[5]
     
      ▁▂▃对于一些看起来没什么大病的人来说,还有可能因为长期酗酒导致酒精肝,或饮食结构不合理导致脂肪肝,造成转氨酶高。
     
      ▁▂▃其他某些感染性疾病,如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等。
     
      ▁▂▃正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。

    病例分析/老年肝硬化 编辑

    老年肝硬化老年肝硬化

    探讨低氧血症对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响。方法采用红细胞酵母菌混合花环法检测了68例肝硬化患者(其中≥60岁组24例,<60岁组44例)红细胞C3b受体花环率(RBCC3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBCICR);同时测定两组的动脉血氧分压(PaO2)水平。结果老年组低氧血症发生率为70.8%,非老年组为63.6%,两组差异无显著性(P>0.05)。但在老年肝硬化组RBCC3bRR明显降低(P<0.01),而两组RBCICR则差异无显著性(P>0.05);在老年组及非老年组,肝性脑病(HE)的发生率分别为54.1%和20.5%,感染发生率分别为58.3%和22.7%,差异有显著性(均P<0.05)。结论老年肝硬化患者红细胞免疫功能明显低下,尤其在动脉低氧血症时可以加重老年人红细胞C3b受体的损害。且老年肝硬化病人更易并发HE,也更易并发感染

    免疫是人体的一种生物学功能,它的任务是特异地或非特异性地识别和排斥、清除一切异物或抗原性物质。红细胞具有吸附、运输免疫复合物、递呈抗原和促进吞噬等多种免疫功能,红细胞C3b受体是其发挥作用的关键部位。RBCC3bRR能较敏感地反映红细胞免疫黏附能力。肝硬化患者红细胞免疫功能受损的观点已被反复证实。本文旨在分析动脉低氧血症时对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响。

    1资料与方法

    1.1一般资料选择失代偿期肝炎后肝硬化患者68例,男50例,女18例,年龄18~75岁。其中≥60岁24例(35.3%),男21例,女3例;合并大量腹水和(或)胸腔积液4例,上消化道出血3例,慢性肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)11例,合并感染13例:其中合并胆囊炎症4例,呼吸道感染4例,原发性腹膜炎3例,尿路感染2例。<60岁44例(64.7%);男37例,女7例;合并大量腹水和(或)胸腔积液7例,上消化道出血5例,原发性肝癌2例,肝肾综合征1例,HE9例,合并感染11例:其中合并胆囊炎症4例,呼吸道感染3例,原发性腹膜炎4例。健康人20例,男12例,女8例,年龄18~66岁,均为门诊体检正常者,无心、肝、肾等重要脏器疾患,肝肾功能试验正常。

    1.2测定方法及试剂全部受检者均空腹取静脉血进行红细胞C3b受体花环率(RBCC3bb)及免疫复合物花环率(RBCICR)的检测,采用郭峰法,即在高倍显微镜下计数200个红细胞,以结有2个以上酵母菌体于红细胞上为一个花环,然后换算成百分率(%),表示红细胞C3b受体相对活性及红细胞免疫复合物水平。动脉血气标本均取自股动脉血,用丹麦产ABL3型血气酸碱分析仪测定。

    1.3统计学方法结果以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用配对t检验。率的比较采用卡方检验

    2结果

    2.1红细胞免疫功能20例健康体检者RBCC3bb为(12.11±2.03),RBCICR为(5.14±1.84)。68例患者RBCC3bb为(10.02±2.08),RBCICR(7.88±1.79)。两组比较,差异均有非常显著性(P均<0.01)。

    老年肝硬化老年肝硬化

    2.2低氧血症对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响68例中发生动脉低氧血症45例(66.2%),其中≥60岁17例(17/24,70.8%),<60岁28例(28/44,63.6%),两组低氧血症发生率差异无显著性(P>0.05)。低氧血症时老年肝硬化患者红细免疫功能的变化。在老年组RBCC3bb下降明显,而RBCICR无明显变化。

    2.3老年肝硬化患者HE与发生感染的关系68例中并发HE者22例;其中≥60岁13例(13/24,54.2%);<60岁9例(9/44,20.5%);两组HE发生率差异有显著性(P<0.05)。≥60岁组感染发生率为58.3%(14/24);<60岁组感染发生率为22.7%(10/44);两组感染发生率差异有显著性(P<0.05)。老年组较非老年组更易发生HE,也更易合并感染

    2.4老年肝硬化患者并发HE时低氧血症与红细胞免疫功能的关系老年肝硬化患者并发HE时低氧血症与红细胞免疫功能的关系。并发HE组与无HE组相比,低氧血症更为明显;但仅RBCC3bRR降低明显(P<0.05),而RBCICR差异无显著性(P>0.05)。在并发HE时,老年组较非老年组低氧血症更明显(P<0.05),此时亦表现为仅RBCC3bRR降低明显(P<0.05),而RBCICR差异无显著性(P>0.05)。

    原因/老年肝硬化 编辑

    老年肝硬化老年肝硬化
    素是肝功能不全及与之相关的免疫功能缺陷。肝硬化患者往往有门脉高压、脾肿大、脾功能亢进,引起明显体液免疫功能障碍及白细胞下降,库普弗细胞吞噬细菌能力明显下降,加上门静脉分流,为感染的形成创造了有利条件。

    肝硬化患者由于肝炎病毒及细菌被吞噬细胞吞噬或形成复合物引起免疫反应,激活BLC,分泌大量免疫球蛋白,又与自身IgG结合形成CIC沉积在组织及红细胞膜上。红细胞免疫是机体免疫系统的重要组成部分,而红细胞主要通过膜上C3b受体黏附免疫复合物,携至肝、脾,由吞噬细胞吞噬。因此红细胞C3b受体活性的强弱直接影响机体中免疫复合物被清除的程度。红细胞在清除循环系统液相中抗原-抗体-补体复合物方面起重要作用。同时红细胞在抵抗外来微生物感染、促进吞噬细胞活性、增强T淋巴细胞和B淋巴细胞的免疫活性已明确,再加红细胞数量甚大,超过白细胞总数的百倍,因此红细胞在机体抗感染免疫中起着重要作用。故红细胞免疫功能低下是导致肝硬化患者易发生感染的重要因素之一。

    1981年Siegel等提出了红细胞免疫的概念,他指出由于在红细胞膜上有C3b受体,并且红细胞内有SOD、GSH-Px等抗氧化酶,因此能够黏附、携带、清除抗原抗体复合物、清除自由基等。有学者提出肝病患者的红细胞由于它的结构和代谢异常将对自由基的损害更加敏感。肝硬化病人红细胞的抗氧化系统受损,红细胞膜的脂质过氧化作用增强,降低了红细胞的自身保护性,提高了红细胞对氧自由基损害的敏感性,导致红细胞免疫功能缺陷的倾向。

    临床上,肝硬化患者常常久治不愈且易并发感染及其他各种并发症,究其原因可能与机体免疫力下降有关。因此,纠正肝硬化患者的低氧血症及免疫功能障碍应作为其综合性治疗的一个方面。应用抗氧化剂及氧自由基清除剂可望打断自由基引起的恶性循环,纠正自由基与抗氧化系统的失衡,提高机体红细胞免疫功能,维持肝硬化肝损伤时红细胞的免疫调控能力,对改善疾病状态,对疾病的治疗及预后可能会有积极的意义。

    早期症状/老年肝硬化 编辑

    通常肝硬化起病隐匿,病程发展缓慢,病情较轻微可潜伏3~5年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,3~6个月便发展成肝硬化。常分如下几期。①代偿期:可无症状或症状不典型,缺乏特异性。以乏力,食欲减退出现较早,且较突出,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈现间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗可以缓解。患者营养状态一般,肝轻度大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大,肝功能检查结果正常或轻度异常。②失代偿期:症状典型,主要表现为肝功能减退或门静脉高压症两大类临床表现。同时可有全身多系统症状。

    1.肝功能减退症状

    (1)疲乏无力:其原因为:①进食热量不足;②碳水化合物、蛋白质脂肪等中间代谢障碍,热能产生不足有关;③肝脏损害或胆汁排泄不畅通时,血中胆碱酯酶减少,影响神经肌肉的正常生理功能;④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍,肌肉活动后乳酸蓄积过多。

    (2)体重下降:主要原因食欲减退,胃肠道吸收障碍及体内蛋白质合成减少所致。

    (3)食欲不振,伴恶心、腹胀、腹泻等症状:由于门静脉高压引起胃肠黏膜充血所致。

    (4)腹泻:为大便不成形,由于肠壁水肿,吸收不良(脂肪为主),烟酸缺乏等。

    (5)腹胀:为常见症状,午后及夜间为重,可能由于消化不良,胃肠胀气,低血钾,腹水和脾大所致。

    (6)双胁胀痛或腹痛:肝细胞进行性坏死,脾周及肝周炎症均可引起双胁胀痛,门静脉炎,门静脉血栓形成,肝硬化病人消化性溃疡,胆系感染,胆石症均可发生上腹痛。

    (7)出血:出血倾向多见,由于凝血因子缺乏及脾功能亢进,血小板减少而出现皮肤黏膜瘀斑或出血点,鼻出血,牙龈出血,女性可出现月经过多。呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高压,侧支循环形成,致食管胃底静脉曲张,痔静脉曲张,十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。以食管胃底静脉破裂出血多见,出血量大迅猛,常可呕吐大量鲜血并便血,可迅速出现休克甚至死亡,出血量大时,亦可排较红色血便。痔静脉出血较少见,为鲜红血便。门脉高压性胃炎伴糜烂,消化性溃疡,腹水,病人腹压增高,致反流性食管炎,均可引起上消化道出血,但较食管静脉曲张破裂出血缓和。

    (8)神经精神症状:兴奋、定向力、计算力异常,嗜睡昏迷,应考虑肝性脑病的可能。

    (9)气短:活动时明显,唇有发绀,杵状指,见于部分病人。血气分析时血氧饱和度降低,氧分压下降,有报道是由于右支左分流引起的,肺内静脉瘘,门静脉至肺静脉有侧枝血管形成。

    (10)低热:约1/3的病人常有不规则低热,可能与肝脏不能灭活致热性激素,如还原尿睾酮所致。此种发热抗生素治疗无效。如出现持续发热,应除外潜在的泌尿道,腹水,胆道感染,并应除外肝脏恶性占位性病变。

    (11)皮肤表现:

    ①肝病容:面色多黝黑污秽无光泽,可能继发性肾上腺皮质功能减退和肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激所致。在眼周围,手掌纹理和皮肤皱褶等处可有色素沉着。

    ②蜘蛛痣及肝掌:患者面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉所引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张。在手掌大鱼际,小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。认为均与雌激素增多有关。

    ③黄疸:表示肝细胞有损害,若肝细胞有炎症坏死,黄疸加深。

    (12)内分泌表现:

    ①女性病人月经不调,闭经,男性性欲减退,睾丸萎缩及男性乳房增生

    ②醛固酮增多,肝脏是醛固酮灭活的主要部位,肝硬化患者晚期常有醛固酮增多现象,对腹水的形成有重要作用。

    ③糖代谢异常,肝脏对血糖调节障碍,可出现高血糖或低血糖的表现。

    2.门脉高压症 门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。具体表现如下:

    (1)脾大:脾脏可中等度增大,有时可呈巨脾,上消化道出血时,脾脏明显缩小,可触不到。

    (2)侧支循环建立开放:门静脉压力增高超过200mmH2O时,正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻,导致门静脉系统多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床上有3支重要的侧支开放。①食管和胃底静脉曲张;②腹壁静脉曲张;③痔静脉扩张。此外,肝与膈,脾与肾韧带,腹部器官与腹膜后组织见静脉,也可相互连接。

    (3)腹水:提示肝硬化进入晚期失代偿的表现。出现腹部膨隆,腹内压力增高,严重者可有脐疝。高度腹水横膈升高可致呼吸困难。上消化道出血、感染、门静脉血栓、外科手术等可使腹水迅速形成。腹水的形成为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部和全身因素有关:①门静脉压力增高:压力大于300mmH2O时腹腔组织液回吸收减少而漏入腹腔;②低蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗;③淋巴液生成过多,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出致腹膜;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足:致肾交感神经活动增强,前列腺素,心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

    (4)胸腔积液:腹水患者有5%~10%伴胸腔积液,常见为右侧,双侧及左侧少见,可能与下列因素有关:低蛋白血症。奇静脉、半奇静脉系统压力增高。肝淋巴流量增加以至胸膜淋巴管扩张、淤积和破裂,淋巴液外溢形成胸腔积液。腹压增高,膈肌腱索部位变薄,并形成孔道,腹水漏入腹腔。

    3.肝脏触诊 肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。早期肝稍大,肋下1~3cm,中等硬,表面光滑。晚期缩小,坚硬,表面结节不平,边锐,肋下不能触及。左叶代偿增生时剑突下可触及。

    肝硬化早期无任何症状或仅有一些非特异性消化道症状,体征亦不明显,故使诊断困难,失代偿期的肝硬化诊断较易。诊断主要依据为:

    1.有病毒性肝炎、长期酗酒、营养失调、服损肝药物等病史。

    2.肝大、质地较坚硬、表面不光滑,常同时有脾大者。

    3.有肝功能减退及门脉高压的临床表现。

    4.某些肝功能试验呈阳性改变。其中重要的有血清白蛋白降低、球蛋白升高、白/球比值降低或倒置,蛋白电泳出现β-γ桥;血清肝纤维化指标升高;凝血酶原时间延长等。

    5.超声波CT或磁共振检查发现肝大或缩小、表面不光滑甚至凹凸不平、门静脉及脾静脉内径增宽、脾大、腹水等。

    6.腹腔镜、肝活检病理检查发现假小叶形成。

    并发症/老年肝硬化 编辑

     一、肝性脑病:是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外,在肝脏严重受损时,加存在以下诱因,也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常
    见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质,如饮食中蛋白质过多,口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。 
    ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

      二、上消化道大量出血:多突然发生,一般出血量较大,多在1000ml以上,很难自行止血。除呕鲜血及血块外,常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种,以食管胃底曲张静脉破裂出血多见,其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

      三、感染:肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷,可有发热、恶心、呕吐与腹泻,严重者有休克[6]

    如何护理肝硬化消化道出血/老年肝硬化 编辑

      【饮食有规律】

      很多人在饮食上不能控制自己,遇到好吃的就猛吃一顿,不合口味的就饿一顿,这样就易造成胃的蠕动功能紊乱,进而使胃壁内的神经丛功能亢进,促进胃液的分泌,久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。因此,饮食应该定时定量,千万不要暴饮暴食。

      【注意饮食卫生】

      吃饭时一定要细嚼慢咽,使食物在口腔内得到充分的磨切、并与唾液混合,这样可以减轻胃的负担,使食物更易于消化。此外,应尽量少吃刺激性食品,更不能饮酒和吸烟。烟酒对胃的危害很大。烟草中的尼古丁对胃的刺激作用,会使胃容物排出延迟,进而引起胃酸分泌增加,造成胃炎、胃溃疡的病情加重。饮酒,特别是空腹饮酒对胃病患者的损害就更大,因为酒中乙醇对胃粘膜有非常大的刺激作用,胃受到刺激后会出现较强的收缩、扩张等运动,这极容易造成胃出血或胃溃疡部位的穿孔,以致出现生命危险。

      【保持精神愉快】

      胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激,如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调,促进迷走神经功能紊乱,导致胃壁血管痉挛性收缩,进而诱发胃炎、胃溃疡。因此,平时要精神愉快、性格开朗、意志坚强,并善于从困境中解脱自己。


    预防/老年肝硬化 编辑

    老年人肝硬化应加强三级预防措施。

    一级预防:应通过健康教育防止病因达到无病预防的目的。应积极预防病毒性肝炎,增高生活水平,合理营养,调整影响肝脏功能的药物,少饮酒等。

    二级预防:即为早诊断、早治疗,应积极组织老年人进行有效体检,及时发现无症状的肝硬化病人,监测肝脏结构及功能状态,防止严重的并发症的发生,并采取适宜的保健措施,延缓机体衰老。

    三级预防:即建立诊断并通过合理治疗,减少肝硬化对机体的损伤,减少并发症对机体危害,并通过社区服务及时与二、三级医院建立联系,提高老年人群的健康状况和生活质量。

    秋季保健/老年肝硬化 编辑

      一、补充足够的水分,每日补充量不少于2000毫升

      除膳食外,每天要少量多次饮用白开水,或饮用绿茶、绿豆汤、酸梅汤等饮料,以促进血液循环,有利于肝脏代谢。

      二、保持情绪稳定,心情开朗

      冬季户外活动减少,加上肝病患者肝火盛,这时许多慢肝、肝硬化病人很容易发火。中医讲“怒则伤肝”,所以应保持良好的心情。首先,要学会静养,祖国医学认为肝为阴脏,主动喜静。因肝藏血却又赖以养,动则血行,静则血止,古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时,肝脏把其所贮存的血液向机体外围输送,以供机体需要;当机体休息时,全身活动时,机体外围血液需求量相对减少,部分血液归藏于肝,以达到养肝和恢复肝功能的目的。其次,要制怒。怒会刺激机体发生应激反应,交感神经兴奋,影响肝脏微循环障碍及肝脏功能的恢复。

      三、多吃新鲜水果,补充足够的维生素

      秋季肝病患者应食用葡萄、苹果、橘子、梨等新鲜水果,以=补充足量的维生素,可促进肝细胞的修复和再生,对于肝病患者病情的恢复是很有帮助的。

      四、及时添加衣服,预防感冒发生

      感冒可以导致病情的加重,因此,一有风吹草动一定要加衣添被,有条件的要进行流感疫苗注射。再有室内要经常开窗通风,最好不到人口密度大、空气流通差的地方去,如:商场、影院、网吧等,没有特殊情况不要光顾综合医院急诊室。到室外活动时,要加穿衣服。出大汗后,不要贪凉急于脱掉衣服,着风受凉,发生感冒。

      五、注意个人饮食卫生

      吃凉拌食物、水果一定要洗净,以防病从口入,切勿贪嘴,不食带有各种病毒、细菌和寄生虫的生贝、醉虾、醉蟹等海产品,这些海产品可导致双重感染,从而导致病情的加重。

      六、对小吃、火锅、麻辣烫敬而远之

      时下,各种特色小吃散发出诱人的香味,但对于老慢肝、肝硬化病人,这种享受却是“奢侈”的。首先由于这些病人自身消化功能差,又多合并食道胃底静脉曲张、门脉高压性胃病或消化性溃疡,而火锅以其麻辣烫为特点,辛辣的刺激对胃黏膜有极大的损伤作用。同时这些食品加热时间短,一些特色小吃也常半生半熟,不熟的食物更加重了肝脏的负担。再有,不熟的食物很容易导致病毒细菌寄生虫感染。特别强调的是,如造成合并嗜肝病毒感染,则极有可能导致在原来肝硬化基础上重型肝炎的发生,危机生命。再者,涮锅食品常常是一些纤维较粗、硬的东西,如白菜、鱿鱼等,这些食品常常是造成肝硬化病人上消化道出血的重要诱因。饮酒也是慢性肝炎、肝硬化患者的禁忌。[7]

    生活禁忌/老年肝硬化 编辑

      1、忌食过多的蛋白质:虽然肝硬化病人食用蛋白质,能防止或减少肝脏的脂肪浸润,促进肝组织恢复和再生。但是如果使用过量,蛋白质在体内会产生过多的氨,肝脏不能将其转化为无毒物质排出,最终结果是导致肝昏迷。由此可见,蛋白质食用要适量。
     
      2、忌酒和烟:酒精对肝细胞有直接毒性作用;尼古丁有收缩血管作用,造成肝脏供血减少,影响肝脏的营养,也不利于肝病稳定,因此,肝硬化病人忌烟酒。
     
      3、忌食过多的糖和食盐:过多的食用糖和盐对您的身体都是有害的,可以诱发其他病症的发生。
     
      4、忌食辛辣食物:肝硬化时,门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张,而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物,会促使胃粘膜充血、蠕动增强,从而诱发上消化道出血,引起肛门灼痛和大便次数增多,加重痔疮,引起肛裂。

    水果食疗/老年肝硬化 编辑


    1.肝硬化宜吃草莓:草莓性凉,味酸甘,不仅有清暑解热、润肺生津、健脾和胃、补血、化脂、利尿止泻的功效,而且草莓富含丰富的维生素C,可有效预防坏血病以及动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑溢血、高血压、高血脂等病,此外草莓中的胡萝卜素是合成维生素A的重要物质,具有明目、养肝的作用,这对肝硬化的治疗与保健都是十分有利的。

    2.肝硬化宜吃香蕉:香蕉营养高、热量低,不仅含有丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C、膳食纤维等众多营养物质,而且有促进肝细胞再生、提高免疫力、保护肝脏的功效,这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。

    3.肝硬化宜吃葡萄:葡萄中含有多种维生素和多种微量元素,不但具有补气血、强筋骨、益肝阴、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除烦解渴的功效;而且所含的多酚类物质是天然的自由基清除剂,具有很强的抗氧化活性,可以有效地调整肝脏细胞的功能,抵御或减少自由基对它们的伤害,这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。

    4.肝硬化宜吃柠檬:柠檬具有养肝健脾、防毒解毒等功效,经常食用不仅可保护肝细胞免受自由基的破坏,而且还可有效地促进蛋白质的合成,进而加快肝细胞的修复与再生功能,这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。

    5.肝硬化宜吃西瓜:西瓜不仅含蛋白质、葡萄糖、蔗糖、果糖、苹果酸、谷氨酸、瓜氨酸、蔗糖酶、钙、铁、磷、粗纤维及维生素(A、B、C)等多种营养成分,而且具有清热解暑、生津止渴、利尿除烦的功效,这对肝硬化的治疗也是十分有益的;此外西瓜皮含蜡质可用来辅助治疗肾炎水肿、肝病黄疸、糖尿病等。

    6.肝硬化宜吃菠萝:菠萝含果糖、葡萄糖、蛋白质、氨基酸、有机酸等成分,有清热解暑、生津止渴、利小便的功效,而且菠萝果汁中,还含有一种跟胃液相类似的酵素,可以分解蛋白,帮助消化,这对肝硬化的治疗和保健也是十分有益的。

    爱心提示:肝硬化患者适当食用上述水果对病情的治疗是非常有益的,但考虑到肝硬化这一特殊病种,建议肝硬化患者食用水果时尽量以软、无刺激为主(榨汁最好)。

    应该做哪些检查/老年肝硬化 编辑

    1.血常规 在脾功能亢进时,全血细胞减少,以白细胞和血小板减少常见,但部分病人出现正红细胞性贫血,少数病人可为大细胞贫血。

    2.尿常规 代偿期一般无变化,有黄疸时可出现胆红素,并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管性和血尿。

    3.肝功能试验 肝功能很复杂,临床检验方法很多,但难以反应全部功能状态,需结合病情分析。常用生化指标:

    (1)ALT和AST升高,反应细胞损害程度,代偿期肝硬化或不伴有活动性炎症的肝硬化可不升高。

    (2)血清胆红素反应肝对其摄取、结合及排泄。失代偿期半数以上病人出现黄疸,有活动肝炎存在或胆管梗阻时,直接胆红素及总胆红素可增高。

    (3)血清白蛋白减低见于中度以上损害,其持续低下有预后价值。

    (4)蛋白电泳:肝硬化时白蛋白降低,α球蛋白增高,β球蛋白变化不大,γ球蛋白常有增高。蛋白电泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外,均由肝实质细胞合成。白蛋白明显低下,γ球蛋白明显增高,常反应为慢性进行性肝脏病变。

    (5)凝血酶原时间测定:早期肝硬化血浆凝血酶原多正常,而晚期活动性肝硬化和肝硬化血浆凝血酶原多正常,而晚期活动性肝硬化和肝细胞严重损害时,则明显延长,若维生素K及治疗不能纠正者,提示预后欠佳。

    (6)尿素氮只反应肝合成尿素的能力,<50mg/L见于乙醇性肝硬化

    (7)血氨:肝性脑病时血氨可以升高,正常血氨为34~100μmol/L。

    (8)血清结合胆酸及胆酸/鹅去氧胆酸比值有诊断价值。餐后结合胆酸改变提示有肝循环障碍,在原发与继发性胆汁性肝硬化尤有价值。

    (9)血清胆碱酯酶(ChE):肝硬化失代偿时ChE活力常明显下降,其下降幅度与血清白蛋白相平行。此酶反应肝脏储备能力。

    (10)血清腺苷脱氨酶(ADA)测定;认为ADA是肝损害的一个良好标志,大体与ALT一致,且反应肝病的残存病变较ALT为优。

    4.肝储备功能的检测 CT测定肝脏大小及容积、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG。潴留率:BSP最大运转及贮存能力,以及药物转化能力等,可估测残存肝细胞群的功能量,估测肝硬化的严重程度,对肝病手术危险性估计也有价值。

    5.肝纤维化检测 肝纤维化的最佳指标为血清Ⅲ型前胶原(P-Ⅲ-P),其次为单胺氧化酶(MAO),脯氨酰羟化酶,赖氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、脯氨酸、羟脯氨酸等。近年还有测定、Ⅲ型前胶原抗体的Fab片断及板层蛋白浓度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明显增高。

    6.免疫学检查

    (1)细胞免疫:肝硬化患者E玫瑰花结成率、淋巴细胞转换率均降低。CD3、CD4、CD8细胞均有降低。T细胞在肝硬化患者也有降低。

    (2)体液免疫:免疫球蛋白往往是丙种球蛋白升高,尤其IgG增高明显,高球蛋白症与肝脏受损、吞噬细胞清除能力降低、T细胞功能缺陷、B细胞功能亢进有关。自身免疫性慢活肝者还有自身免疫抗体。

    7.腹水检查 一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液和渗出液之间,白细胞数增多,常在500×106/L以上,以多形核白细胞计数大于250×106/L,并发结核性腹膜炎时,则以淋巴细胞为主。腹水成血性应高度怀疑癌变,宜做细胞学检查。当疑诊自发性腹膜炎时,需床边用血培养瓶做腹水细菌培养,可提高阳性率,并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。

    1.超声波检查 肝硬化时显示均匀的、弥散的密集点状回声、晚期回声增强、肝脏缩小,门静脉增宽,脾脏增厚等。

    2.食管X线钡餐检查 观察有无食管、胃静脉曲张。有静脉曲张时,钡剂于黏膜上分布不均,出现虫蚀样充盈缺损。胃底静脉曲张时,钡剂呈菊花样充盈缺损。

    3.CT扫描 对晚期肝硬化,认为CT诊断可以代替腹腔镜和肝活检。表现为肝变形,各肝叶大小比例失调,左叶增大,尤为尾叶明显。肝门增宽和胆囊移位,肝内脂肪浸润时肝密度降低与脾密度相等,甚至低于肾脏。可波及全肝,或一叶或灶性,有腹水时一圈呈低密度影,门脉高压症脾脏肿大,超过6个肋单元,在肝门和胃、脾门、镰状韧带、脐旁和前腹壁,可见球形或虫形软组织影为侧支静脉。

    4.磁共振成像(MRI) 磁共振成像与CT相似,能看到肝形态、脂肪浸润、腹水及血管是否通畅。两者各有优缺点。

    5.选择性肝动脉造影 肝静脉造影在肝硬化很少选用。可反应肝硬化的程度、范围和类型,并与原发性肝癌的鉴别有一定的意义。肝静脉导管术主要用于肝硬化合并门静脉高压测量自由压及嵌入压研究。

    6.核素扫描 肝脏Kupffer细胞摄取和吞噬核素功能有改变。可示肝外形改变,常见有右叶萎缩,左叶增大,脾及骨髓显影,代偿期可见肝影增大,晚期肝影缩小,脾影增大。

    7.胃镜检查 诊断率较食管X线钡餐检查为高,可直接观察食管胃静脉曲张的程度、静脉曲张色调,有无红色征象及纤维素样渗出、糜烂、有助于预测出血的判断。

    8.肝穿刺活组织检查 可以确定诊断,了解肝硬化的组织血类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。

    9.腹腔镜检查 可直接观察肝外形,表面、色泽、边缘及脾等改变,亦可用拨棒感触及硬度,直视下对病变明显处做穿刺活组织检查,对明确肝硬化病因很有帮助。
    10.血常规[8] 在脾功能亢进时,全血细胞减少,以白细胞和血小板减少常见,但部分病人出现正红细胞性贫血,少数病人可为大细胞贫血。

    临床特点/老年肝硬化 编辑


    (1)我国老年人肝硬化主要由乙型肝炎所致。1990年李仁让报告127例老年人肝硬化者,乙型肝炎占929%。长期饮酒者可引起酒精性肝炎,继而发展为酒精性肝硬化,此类型在国外最为常见,近几年国内发病率有增加趋势。 
    (2)老年人肝脏老化,肝硬化的病程长,多数患者缺乏临床症状,呈现隐匿经过。有报告70岁以上老年人肝硬化约占40%的患者无特异临床表现。
    (3)肝功能损害及门脉高压明显者,呈失代偿表现,消化道症状相对少见,而以黄疸、脾肿大、腹水、贫血等最为常见。
    (4)老年肝硬化患者并发症与合并症较多,如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等,处理困难,死亡率高。

    饮食调治/老年肝硬化 编辑

    (1)大叶紫珠煮鸡蛋:紫珠200克(干品减半),鸡蛋4个。两者同放瓦锅内加清水煮煎。蛋熟后剥壳再煮10小时,使蛋色发黑。每次吃蛋1个,日服2次。本方具有益气养阴之功,用于气阴两虚证者。

    (2)鸡蛋地耳草:鲜地耳草200克,鸡蛋2个。两者同煮,蛋熟后去壳复煮片刻,饮汤食蛋。每日1次,连服5~7日。本方具有清热利湿解毒之效,用于湿热内盛证。

    (3)冬笋香菇:冬笋250克,香菇50克,酱油白糖、醋、湿淀粉、花生油各适量为调料。将冬笋去皮后洗净、切块,将油烧热,把洗净的冬笋香菇同入锅内翻炒20分钟,后加入汤少许与调料,煮沸,淀粉勾芡,再炒,汤汁稠浓即成。本方具有益气健脾、利水化湿之效,用于脾虚湿盛者。

    (4)地笋鳖米粥:地笋50~100克,鳖100~200克,粳米50克。地笋洗净去节及须根,切碎煎水。活鳖去头,血流完后用80℃~90℃水烫1分钟,去其身上一层上皮及内脏,同甲壳一并切成小块。粳米洗净后,入鳖块及地笋水,用文火久煮,鳖烂粥熟后去骨,加食盐少许,分次温服。本方具有益气养血活血之效,用于气两虚,瘀血内积者。

    (5)回龙汤:泥鳅200~300克,冬瓜皮50克,半边莲50~80克。活泥鳅用清水养3天,让其排尽腹中泥沙,半边莲及冬瓜皮洗净,三者一同用水煮,去骨,酌加调味品(盐、味精、葱花等)内服。本方具有利尿消肿之效,用于肝硬化腹水者。

    (6)鲤鱼赤豆陈皮汤:鲤鱼1条,赤小豆120克,陈皮6克。上3味共煲烂吃。吃鱼喝汤,每日2次。本方具有清热解毒、利水消肿,用于湿热内盛之肝硬化腹水者。

    (7)绿豆猪胆丸:绿豆500克,猪胆4个。用猪胆汁调绿豆面为丸,如绿豆大。每次6~9克,每日3次。本方具有清热利湿之效,用于湿热内盛之腹水者。[9] 5、酒、胡椒等辛辣食物对肝脏的刺激和毒害较大,应当禁忌饮用和食用。

    肝硬化的饮食注意事项

    1、肝硬化使肝脏调节血糖的能力降低,容易出现低血糖。因而患者应适量补充一些糖。除一日三餐外,还应在餐间补充一些甜糕点,补糖量和糕点一次量不宜过多,以25-50克为宜。因为一次补充糖量过多,在肝脏中容易转变为脂肪,会导致脂肪肝。

    2、肝硬化的肝脏损伤较重,肝细胞的再生与修复则需要足量的蛋白质。因此,对肝硬化病人每天应供给蛋白质80-100克,其中一半应来自瘦肉、鱼虾、乳类、禽蛋及豆制食品。血浆蛋白低以致形成腹水的病人尤应供给高蛋白质饮食。血氨增高的患者应遵医嘱低蛋白饮食。

    3、多种维生素直接参与肝脏的代谢。因此,肝硬化病人对维生素的摄入应全面而丰富。B族维生素对促进消化,增进食欲,保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理意义。维生素C可增加肝细胞的抵抗力,并能促进肝细胞的再生及肝糖元合成,改善新陈代谢,有利尿、解毒、消除黄疸及降低转氨酶等作用。所以肝硬化病人要经常多吃一些新鲜蔬菜和水果,以保证维生素的供给,满足机体的需要。

    4、肝硬化病人宜吃低脂肪饮食,如果过多的食入脂肪类食物,不仅不容易消化吸收,而且过多的脂肪会直接加重病情,尤其是动物性脂肪应尽量少吃。为了保证低脂肪,菜肴的烹调方式应当以蒸、煮、烩、炖、汆为主,尽量少吃或不吃油炸食品。

    5、酒、胡椒等辛辣食物对肝脏的刺激和毒害较大,应当禁忌饮用和食用。

    6、肝硬化腹水时,要限制食盐和饮水的摄入量,在医生指导下应吃低盐或无盐饮食。

    7、肝硬化病人伴有食道静脉曲张时,饮食应细软、易消化。勿食过热及含粗纤维过多的食物,如芹菜、黄豆芽等。禁吃带骨、刺及一切坚硬的食物,防止刺破食道血管而引起急性大出血。肝硬化病人一般都有不同程度的腹胀、食欲不振、消化不良等症状。因此,每日所吃食物尽量多样化,食物烹调要软烂可口、容易消化。此外,心情愉快,情绪乐观,坚持力所能及的体力活动等,对本病的康复也是非常重要的。

    生活中注意事项/老年肝硬化 编辑

      (1)食谱应多样化,讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以注意食谱的变化,选择一些病人喜爱的食物,讲究烹饪,可以增加病人的食欲。

      (2) 摄入适量的矿物质。近来有报道,肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意,因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。

      (3)要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。

      (4)适量的蛋白质。一般每日供给100~120克。血浆蛋白减少时,则需大量补充蛋白质,每日每千克体重可供1.5~2克,有腹水或使用糖皮质激素
    治疗者可增至每天每千克体重2~3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时,蛋白量可增加。而
    在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时,则不应给予高蛋白饮食,而要严格限制进食蛋白量,以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。

      (5)忌油腻,鸡蛋,豆制品,肝病患者往往伴有胆囊炎,特别是肝硬化患者绝大多数都伴有胆囊炎或胆囊继发性改变。油腻,鸡蛋,豆制品有碍胆汁的排泄,
    所以过食这几类食品会出现或加重腹胀,肋痛,嗳气等症状。如果无胆囊炎或胆囊炎不严重的肝病患者不用禁食,总之以自身感觉良好为宜。

      (6)糖类供应要充足。每日以300~500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原,对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖
    类,不仅影响食欲,而且容易造成体内脂肪的积聚,诱发脂肪肝及动脉硬化等症,病人体重也会日渐增加,进一步加重肝脏的负担,导致肝功能日渐下降。

      (7)食物宜柔软不能吃坚硬的食物:由于肝硬化时门静脉高压会引起食道下端和胃底部血管变粗、管壁变薄。粗糙或者坚硬的食物如果没有经过细嚼慢咽,就有可能刺破或者是擦破血管引起大出血。

      (8)食盐摄入要适,肝硬化腹水病人由于排尿不畅,而食盐有收敛作用,食盐不利于腹水的消退,肝腹水或其他水肿病人要饮食清淡,或盐先炒后再放少许入食品,防止腹水增加或不利消退。

      (9)禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料,并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。

      (10)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500~2800千卡较为适宜。按体重计,每日每千克体重约需热量35~40千卡。

      (11)忌生活无规律,“十分病,七分养”,充足的睡眠,合理的营养,规律的生活对于肝炎病人的康复至关重要。[10]

    饮食原则/老年肝硬化 编辑


      (1)食谱应多样化,讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以注意食谱的变化,选择一些病人喜爱的食物,讲究烹饪,可以增加病人的食欲。 
    (2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计,每日每千克体重约需热量35-40千卡。
    (3)要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。
    (4)适量的蛋白质。一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时,则需大量补充蛋白质,每日每千克体重可供1.5-2克,有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时,蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时,则不应给予高蛋白饮食,而要严格限制进食蛋白量,以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
    (5)摄入适量的矿物质。近来有报道,肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意,因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。
    (6)糖类供应要充足。每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原,对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类,不仅影响食欲,而且容易造成体内脂肪的积聚,诱发脂肪肝及动脉硬化等症,病人体重也会日渐增加,进一步加重肝脏的负担,导致肝功能日渐下降。
    (7)脂肪不宜过多,禁用动物油,可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少,使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后,过多的脂肪在肝脏内沉积,不仅会诱发脂肪肝,而且会阻止肝糖原的合成,使肝功能进一步减退。一般来说,每日以40-50克为宜。
    (8)食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜,饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者,每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下,水的摄入量在1000毫升以内。
    (9)禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料,并忌用刺激性
    食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。
    (10)食物宜柔软不宜粗糙。应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物,更不能食用硬、脆的干食品,以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食,如菜泥、肉沫、烂饭等,上消化道出血时应禁食。
    (11)少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低,每次进食不宜过量,以免加重肝脏负担。要少食多餐,尤其是在出现腹水时,更要注意减少进食量,以免增加饱胀不适的感觉。

    肝硬化对症护理方法 /老年肝硬化 编辑

      ①对躁动不安的肝硬化患者,应用约束带、床栏等保护性措施,以免坠床。

      ②观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向,若肝硬化患者有呕血及便血时,做好记录,及时与医师联系作对症处理。

      ③根据病情随时观察肝硬化患者的神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现[11]

    老年肝硬化的病因/老年肝硬化 编辑

      1、熬夜过劳。

      经常熬夜导致睡眠不足,疲劳过度,会引起肝脏血流相对不足,影响肝脏细胞的营养滋润,抵抗力下降,致使已受损的肝细胞难于修复并加剧恶化。

      2、饮酒过多。

      长期或间断性大量饮酒可引起肝损伤。饮酒量越大、持续饮用时间越长,其后果越严重。酒精会直接毒害肝细胞,影响其结构及功能。中医学认为,“酒为火热之食,损伤肝阴”,即便是在夏天大量饮用冰镇啤酒,也会对肝脏造成损伤。现实中,的确有不少人就是因为饮酒过度才患上酒精性肝炎、脂肪肝,致使肝脏受损。[12]

    哪些食物对老年肝硬化有好处/老年肝硬化 编辑

      1、不宜吃得过多、过杂,以免肠道细菌过度生长,引起细菌移位,导致原发性腹膜炎。

      2、忌饮酒,最好滴酒不沾,以免加重肝损害[13]

      3、肝硬化伴有食道静脉曲张者,应绝对避免各种刺激性辛辣、过热、生硬食物,含植物纤维较多的蔬菜也应慎吃。服药时,较大的药片应研碎服用。

      4、早期肝硬化患者可适当进高蛋白饮食,以促进肝细胞再生,提高机体免疫力。但是,如果肝功能较差,有肝昏迷倾向,应改为低蛋白的清淡饮食,以碳水化合物为主,并常吃新鲜水果和蔬菜。

    肝硬化六大饮食注意/老年肝硬化 编辑

      肝硬化病人应多吃富含蛋白质的食物[14] ,尤其是优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝硬化晚期,肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。

      1、肝硬化病人吃东西要遵守软、烂、易消化的原则。禁食粗糙、坚硬、辛辣刺激食物;

      2、要绝对的禁酒,肝硬化病人肝功能都比较脆弱,即使少量的酒精都可能引起严重的问题;

      3、病人稳按时期适量增加蛋白质的摄入,对于肝脏的修复以及腹水的消退都是有利的,但是在肝硬化晚期病情严重时或有肝昏迷先兆者应限制蛋白质的摄取,不然可能诱发或加深肝性脑病;

      4、肝硬化饮食,有腹水病人或有过腹水的病人应采用低盐饮食,并适当的控制饮水量,以免加深或诱发腹水;

      5、多吃新鲜蔬菜水果有助于硬要物质的摄取,从而提高身体素质加快恢复。但是对于胃肠道症状严重或对生冷饮食比较敏感者,应有选择的食用;

      6、肝硬化饮食,多吃含锌、镁丰富的食物,如瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类,豌豆、乳制品和谷类等;

      最后,肝硬化病人还应该要注意吃东西应细嚼慢咽,且最好是少吃多餐,切忌暴饮暴食,才会利于患者身体的康复。

    肝硬化的三大病因/老年肝硬化 编辑

      肝硬化的发生和患者的生活有这密不可分的关系,比如免疫性肝炎、遗传性疾病、长期酗酒等等。了解肝硬化的病因对于疾病的预防及治疗有这极大的帮助。

      一、免疫性肝炎:在一些人中,免疫系统会攻击肝脏,使其产生炎症并最终导致肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎是一种由于脂肪堆积在肝脏所引起的肝脏炎症,虽然其病因还不清楚,但是NASH似乎与一些情况密切相关,例如肥胖、高胆固醇及甘油三酯,还有糖尿病。胆道阻塞。当运输胆汁出肝的胆道发生炎症或者阻塞时,一种被称为原发性胆汁性肝硬化的疾病就会发生。这一疾病的确切原因我们还不了解,但是,它也许与免疫系统有关。[15]

      二、遗传性疾病:例如Wilson's病、囊肿性纤维化及遗传性铁沉积症,肝硬化还可以由α1-抗胰蛋白酶的缺乏引起,在这种情况下,某种蛋白质会在肝脏聚集并造成肝损害。还有一些较少见的肝硬化病因包括严重的药物反应及长期暴露于某些毒物下,比如砷。

      三、长期、大量的饮酒:在美国这是肝硬化最常见的诱因。酒精性肝硬化可以在酗酒(酗酒指对男性来说,每天喝5杯酒以上,对女性来说,每天喝3杯酒以上)后10年或者更长的时间才发生。每100个慢性病毒性肝炎(主要是乙型肝炎和丙型肝炎)的患者中平均有10到20人最终会患上肝硬化。而哪些患有慢性肝炎又酗酒的人肝硬化的进程会更快。

    老年肝硬化的危害/老年肝硬化 编辑

      ⒈在肝硬化早期发病的时候,由于病情较轻,在进行检查时,可能会发现患者的肝脏功能只是有轻微的异常现象,多数肝硬化患者甚至没有异常的症状和体征出现。部分患者可出现身体乏力、食欲变差、肝区不适等,但是一般危害不大,不影响病人的正常生活。这个时期往往无法引起病人重视,但是这个时期是治疗的最佳时期,一旦错过,治好的希望将会很渺茫。

      ⒉针对肝硬化的出现会给患者带来哪些危害这个问题,专家指出如果患者不积极治疗这种疾病,那么病情就会加重发展,有不少症状给患者带来了较大的痛苦,比如患者食欲越来越差、身体越来越感到没劲、可出现肝病面容以及出血倾向,也有不少病人可出现男性乳房发育、女性不调、障碍、不育等情况,此时有不少肝硬化患者开始重视病情[16]

      ⒊肝硬化的危害是很大的,如果患者自己在家盲目治疗,就可能会由于治疗不当导致病情加重发展,此时,患者会出现明显的食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张等症状体征。这个时候,这些都策划你够了微不足道的危害,更大的危害是,各种并发症也将接踵而来,这才是威胁到肝硬化晚期患者生命健康的重要因素。

    老年肝硬化严重吗/老年肝硬化 编辑

      1、肝硬化是比较严重的一种肝病,发展为肝硬化的患者,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,而大三阳合并肝硬化的患者,不但有传染性,病毒复制,而且肝脏病变,肝损害也是比较严重的,建议尽快去正规医院接受专业的治疗,不要耽误了比较好治疗时间!

      2、对于晚期的肝硬化患者来说,肝功能会有明显的异常及失代偿征象,如血清白蛋白小于35克/升,白蛋白于球蛋白鼻子小于1.0,明显黄疸,胆红素大于35微摩/升,谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,凝血酶原活动度小于60%,患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血[17]

      3、关于得了肝硬化严重吗专家还指出,对于中期患者来说,如果不及时进行治疗会导致多种并发症出现。如上消化道大出血,大多是由肝硬化导致肝门静脉高压,食管胃底静脉曲张,当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时,曲张的血管极易破裂,发生大出血,其次还会出现腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等并发症。

     


    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-12-28
    [2]^引用日期:2013-09-14
    [3]^引用日期:2013-10-17
    [4]^引用日期:2014-05-24
    [5]^引用日期:2014-03-25
    [6]^引用日期:2013-09-03
    [7]^引用日期:2013-11-02
    [8]^引用日期:2013-09-14
    [9]^引用日期:2010-12-28
    [10]^引用日期:2013-10-23
    [11]^引用日期:2013-10-21
    [12]^引用日期:2013-10-24
    [13]^引用日期:2013-11-16
    [14]^引用日期:2013-12-04
    [15]^引用日期:2014-03-14
    [16]^引用日期:2014-04-23
    [17]^引用日期:2014-05-22

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