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  • 耳瘘”是“ 先天性耳前瘘管”的同义词。

    先天性耳前瘘管

    先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula )是临床常见的先天性外耳疾病,为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹,遗传特征为常染色体显性遗传。瘘管开口多位于耳轮脚前,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出,局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。局部搔痒、有分泌物溢出者,宜行手术切除。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 先天性耳前瘘管 就诊科室: 五官科

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    简要介绍 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管
    先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。瘘管是一种可有分枝而弯曲的盲管,其外口常位于耳轮脚前上方。管腔盖有复层鳞状上皮,腔内含有鳞屑物,挤压瘘口周围,偶有少许粘稠皮脂腺样物自瘘口溢出。一旦感染,则红肿痛而化脓,可反复发作。本病属外显不全的常染色体显性遗传性疾病。

    第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。瘘口:常位于耳轮脚前。瘘管:可分支,管壁衬以鳞状上皮,管内有脱落的上皮及角化物。感染时形成具有臭味的分泌物,反复感 染可形成囊肿或脓肿。

    先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的痕迹。是常见耳科疾病之一。据国内统计,单侧多于双侧。约4:1。且女多于男。瘘口常位于耳轮脚前,瘘管可具分支,管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。若反复感染可形成囊肿脓肿。瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳窦表面者外,一般均较短。



    临床表现 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管
    耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前,另一端为盲管,深浅、长短不一,还可呈分枝状。瘘管多为单侧性,也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮,具有毛囊汗腺皮脂腺等,故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状,继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。
    (1)无症状,或挤出少许粘液、皮脂样物。
    (2)感染时,局部肿痛,化脓;反复感染可形成脓瘘或瘢痕。

    发病病因 /先天性耳前瘘管 编辑

     在一些小儿的单耳或双耳的耳前,可以看到一个小眼儿,这就是我们常说的“仓眼”,医学上叫做先天性耳前瘘管。这种病与遗传有关。当然,在有家族病史的人中,有的人也会终身不感染的。如果耳前瘘管反复红肿甚至形成脓肿,就需要手术治疗。

    先天性耳前瘘管,是由于在胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全所引起的。这种病可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。但是,也有少数人可能同时伴有腭裂,副耳廓、耳廓发育不全,遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前,轻的仅在耳前有一凹痕;重者瘘管可以有广泛的分支,形成多个盲管甚至可以绕到耳后而造成耳后感染。有少数病人的瘘管开口于耳甲腔、外耳道或乳突皮肤上医学上称之为异位耳瘘



    症状体征 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管

    常无症状。便于挤压时,可有少许黏液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时,局部可肿痛或化脓,反复化脓干者,局部可形成脓瘘或裂痕。

    疾病病因 /先天性耳前瘘管 编辑

    为第一鳃沟在胚胎期融合不全,因感染腐败可排出具臭味的分泌物。

    病理生理 /先天性耳前瘘管 编辑

    瘘口常位于耳轮脚前,瘘管可具分支,管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。若反复感染可形成囊肿或脓肿。

    诊断方法 /先天性耳前瘘管 编辑

    根据临床表现及体征。

    辅助检查
    1、对反复感染者检查专案以检查框限“A”为主。
    2、对脓瘘患者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

    诊断依据 /先天性耳前瘘管 编辑

    1、耳轮脚前有瘘口,常无症状。
    2、挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。
    3、感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感染则形成脓瘘或皮肤疤痕

    治疗原则 /先天性耳前瘘管 编辑

    1.无症状者不需治疗。
    2.反复感染者,待炎症控制后行瘘管摘除术。

    用药原则 /先天性耳前瘘管 编辑

    1、合并感染者应用抗生素和其他辅助药。
    2、反复感染形成脓瘘者,根据药敏试验选择有效抗生素(包括新特物药)。

    治疗方案 /先天性耳前瘘管 编辑

    无症状者不需治疗,若有感染化脓,应予抗生素等抗感染治疗,或脓肿切开引流,局部换药等治疗,待感染控制,局部痊愈后,再行瘘管切除术,术前注入少许美蓝于瘘管内,并将探针谈如管腔作为引导。然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。若遗留部分瘘管感染复发,再行手术即甚困难。

    治疗方法 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管
    (1)先天性耳前瘘管感染,除了给予抗生素治疗外,若形成脓肿,则行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作,以取得配合,然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤,在脓腔壁下方纵行切开,做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张,让脓液引流干净,用双氧水冲洗脓腔及瘘管,清除脓腔内存积物,最后用抗生素液(如庆大霉素)灌注冲洗,在切口处留置橡皮引流条3~5天,一般脓液很快引流干净,大部分患者伤口愈合很快。本组有5例迁延不愈的感染患者,脓肿切开连续换药2周以上,未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗,均在1周内控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮,以清除腔内坏死组织,减少脓液。

    (2)手术方法:小儿全身麻醉,成人局部浸润麻醉。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口,在相邻两切口做水平连接的辅助切口。切开皮肤,将皮瓣分离、翻转,充分暴露瘘管及感染灶,予完整切除,深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨,应做瘘管附着处软骨块状切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素8万U清洗术腔,彻底止血。用3-0丝线水平、间断缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同缝合,以消除术后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷盖,加压包扎。

    结论
    先天性耳前瘘管合并感染时,常规的处理方法是控制炎症,局部痊愈后1~3个月考虑手术治疗。但局部感染形成脓肿或溃疡后,经切开排脓,换药处理后,仍流脓不止,经久不愈,给患者带来很大痛苦。大多数患者在感染痊愈后,因无痛苦或缺乏卫生常识,往往忽视复诊而延误手术时机,导致多次反复感染,形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕,影响面部美观。我们在联合应用抗生素的同时,手术一次切除瘘管、感染灶及瘢痕,均获痊愈。

    手术优点 /先天性耳前瘘管 编辑

    (1)切口能充分暴露并完整切除瘘管、感染灶及瘢痕。消除死腔,避免术后感染。同时切口张力小,皮肤缺损无需植皮修复。切口位于耳屏前及鬓角发际缘相对隐蔽。术后外观美,效果良好。

    (2)可Ⅰ期手术治愈,节省了治疗时间,疗程明显缩短,减轻了患者及家属的心理和经济负担。

    中药治法 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管野菊花
    清热解毒,消肿排脓
    青天葵10克、蒲公英20克、野菊花20克、金银花15克、柴胡6克、白芷6克、丹皮10克、车前草15克、川连8克、皂角刺12克。
    [加减]:
    (1)伤口未溃烂,加山甲10克。
    (2)伤口已溃烂,加桔梗10克、当归6克、薏苡仁24克。

    用药原则 /先天性耳前瘘管 编辑

    1、合并感染者应用抗生素和其他辅助药。
    2、反复感染形成脓瘘者,根据药敏试验选择有效抗生素(包括新特物药)。

    就诊指南 /先天性耳前瘘管 编辑

    1、若无感染史者,不必处理。
    2、在急性感染时,全身应用抗生素控制炎症,对已形成脓肿者,则应先切开引流。
    3、有感染史者可待感染控制后,行瘘管切除术。
    4、饮食上宜清淡,以瘦肉或鲜为主,忌海鲜虾。

    复发原因 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管显微镜
    本病系一种外显不全的常染色体显性遗传病,由于胚胎早期原始耳结融合不全所致,常单独发生而不伴有其它外耳畸形,东方人多见,其发病率为10-14%,白种人仅为0.9%。耳前瘘管切除是常见手术,以往传统的方法有一定复发率。近年由于显微镜的广泛应用,明显地降低了复发率。

    复发的首要原因是手术医师对瘘管认识不足,重视不够,认为是“小手术”而掉以轻心。其次与未使用显微镜有关,在显微镜下即使不染色也可分辨残留上皮,否则肉眼无法分辨少许残留。另外,可能与手术时机有关,炎症期炎性组织和瘘管不易辨认,且术中易渗血;也有人认为感染期和非感染期手术疗效无明显差别。对于复发患者的诊断,首先要询问手术前局部情况,了解麻醉、手术医生、是否用显微镜及术后复发时间等相关情况。局部检查原切口瘢痕及复发破溃范围。有人认为在感染期手术不必花太多时间去分离、寻找瘘管及盲端,只需清除坏死组织和肉芽组织,扩大术腔及视野,有利于进一步处理未能着色的部分瘘管及盲端,减少了手术难度。

    对于复发病例的再手术,需注意以下几点。有瘘管存在者术前染色。切口要够大,自上而下地进行分离,首先暴露颞肌筋膜,循此层面向下分离,将窦道深面从颞肌筋膜和腮腺包膜上完整分离,必要时切断结扎颞浅动脉。术中应特别注意耳轮脚软骨深面的可疑组织,必要时切开软骨膜甚至切除少许软骨,瘢痕区皮下锐性分离,以保证手术切除的彻底性。

    专家提示 /先天性耳前瘘管 编辑

    本病是遗传性疾病。无症状时不须治疗。继发感染时,可以全身应用抗生素。对已形成脓肿者,应先切开引流。本病有反复发作趋向,因此,控制感染后,应当到条件较好的医院将瘘管彻底切除,以免复发。

    生活常识 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管抗生素
    怎样自查孩子耳前瘘管有无感染?
    有的小宝宝出生后,父母就会发现他(她)的耳前鬓角旁有一小眼,民间俗你“仓眼”,有的老年人甚至把它说成是“前仓粮”,预示着将来富贵,当然这纯属愚昧迷信。其实这是一种先天畸形,叫做“耳前瘘管”,是胚胎在发育过程中发生障碍残留而形成的。

    耳前瘘管是一层凹进去的皮肤,具有人体别处皮肤的一切特征,有上皮,毛囊、汗腺和皮脂腺,平时瘘管内脱落的上皮和皮脂腺的分泌物聚集在管内排不出来,一旦受到细菌侵袭就会感染发炎。

    有耳前瘘管的宝宝,平时除仅感到局部刺痒外,一般无其它症状,有时轻轻压挤小眼周围常可流出少许微有些臭味的白色分泌物。而一旦继发感染,则局部发生红肿、热痛、化脓,脓肿破溃后很难愈合,或时愈时破反复发生,长出肉芽,即使形成疤痕也仍会再次感染发炎,使宝宝深受痛苦,家长可据以上特点进行自查。

    耳前瘘管最根本的治疗方法是将瘘管及其连接的囊一并手术切除。如已继发感染,则应控制感染后立即手术。没有感染过的瘘管注意不要用手去挤压,应用70%的酒精擦拭瘘管口,保护局部清洁,防止发生感染。

    耳前瘘管 /先天性耳前瘘管 编辑

    先天性耳前瘘管抗生素
    有的人耳朵前面有一小孔,医学上叫耳前瘘管,是一种常见的先天性畸,也称为先天性瘘管。它与胚胎时期在母体内发育不良有密切关系,可发生在一侧,也可见于两侧,瘘管口90%左右位于耳轮角前。其盲管多有分支,瘘管壁为层鳞状上皮,管腔内积有脱落的上皮及角化物,可因腐败而排出腐乳状带臭味的分泌物。

    感染时瘘管口周围红肿、疼痛或脓肿形成溶破。一次发炎后,瘘管可反复发炎化脓,反复溃破。管腔也会向深部发展,少数感染可延伸到外耳道或乳突部,易误诊为乳突炎。反复感染者,局部可发生长期不愈的瘘管或遗留下疤痕,病人是非常痛苦的。平时不要挤压瘘管内分泌物,以免发生感染。


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    附图

     

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