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  • 耳聋

    耳聋,是听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变,引起听功能障碍,产生不同程度的听力减退,临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋;以内耳和听神经病变引起的神经性聋;外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 耳聋 外文名: deafness
    传染病: 症状表现: 耳鸣,听觉过敏,幻听,听觉失认
    就诊科室: 耳鼻喉科

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    耳聋分类/耳聋 编辑

    耳聋耳聋

    按病变部位及性质可分为四类:

    (一)传导性聋(conductive deafness):是因外耳和/或中耳有病变,使声音传导过程发生障碍,而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形,肿瘤,大疱性鼓膜炎,耳硬化症早期等。

    (二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness):指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言,统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋(临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中),神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点,故常将两者合并称为感音——神经性耳聋。所以,临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

    (三)混合性聋(mixed deafness):传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。

    (四)中枢性聋:少见、大脑听中枢病损,往往合并其他障碍。

    病因/耳聋 编辑

    耳聋耳聋
    耳聋的病因复杂,有先天性和后天性因素,其中化脓性中耳炎是传导性耳聋中最主要的致聋疾病。近年来,分泌性中耳炎成为儿童听力减退的主要原因。按病变部位及性质耳聋可分为四类:即传导性聋、感音神经性聋、混合性聋和中枢性聋。

    1.传导性聋的病因

    (1)先天性常见的有先天性畸形,包括外耳、中耳的畸形,例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。

    (2)后天性外耳道发生阻塞,如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍,或耳部外伤使听骨链受损,中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。

    2.感音神经性聋的病因

    (1)先天性常由于内耳听神经发育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起,或分娩时受伤等。先天性内耳畸形导致的耳聋为感音神经性耳聋。根据内耳X线体层摄影和胚胎发生学将内耳畸形分为5类,即迷路缺失、共同腔畸形、耳蜗未发育、耳蜗发育不全和不完全分隔型。此外大前庭导水管综合症也是常见的导致感音神经性耳聋的先天性内耳畸形。

    感音神经性耳聋中的先天性耳聋还可以包括非遗传性和遗传性。妊娠期受病毒感染、服用耳毒性药物引起或分娩时受伤导致的耳聋为非遗传性耳聋。非遗传性包括孕期应用耳毒性药物、孕期病毒感染、梅毒、细菌感染,新生儿缺氧、产伤、新生儿高胆红素血症;此外非遗传性还包括噪声接触、分娩时头部外伤、放射线照射等。遗传性耳聋为遗传基因发生改变而引起的,非遗传性和遗传性耳聋二者的发病率各占50%,70%的遗传性耳聋患者除耳聋外不伴有其他症状,这类耳聋为非综合征性耳聋。遗传性耳聋包括常染色体阴性、常染色体显性、X-连锁、Y-连锁、线粒体(母系)遗传等。

    目前,已知有很多基因都与非综合征性耳聋有关,其中的一个或几个基因存在突变,或一个基因中的不同位点存在突变,都会引起耳聋。但在不同种族,甚至同一种族不同地区的人群中,耳聋基因及其突变位点不尽相同。我国的相关研究显示GJB2、SLC26A4、线粒体基因(A1555G和C1494T突变)是导致中国大部分遗传性耳聋发生的三个最为常见的基因,对这少数几个基因进行遗传学检测可以明确耳聋人群中40%的遗传学病因,结合家族史分析和查体可以诊断95%以上的遗传性耳聋。耳聋基因的筛查和检测为先天性感音神经性耳聋的预防,减少其发病率提供了可能性。[1-4]

    (2)后天性①传染病源性聋:各种急性传染病、细菌性或病毒性感染,如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。②药物中毒性聋:多见于氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等,其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋,耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性,多伴有耳鸣,前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳,应予注意。

    (3)老年性聋多因血管硬化、骨质增生,使供血不足,发生退行病变,导致听力减退。

    (4)外伤性聋颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构,导致内耳出血,或因强烈震荡引起内耳损伤,均可导致感音神经性聋,有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

    (5)突发性聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性内耳微循环障碍和病毒感染是引起本病的常见原因。

    (6)爆震性聋系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB以上噪声,即可发生耳蜗损伤,若强度超过120dB以上,则可引起永久性聋。

    (7)噪声性聋是由于长期遭受85dB以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋,纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。

    (8)听神经病听神经病是一种临床表现较为特殊的疾病,主要的听力学特征包括听性脑干反应缺失或严重异常,耳声发射正常,镫骨肌反射消失或阈值升高,纯音听力图多以低频听阈损失为主。患者的主要主诉是言语分辨率差而无法与人正常交流。听神经病与一般的感音神经性聋的显著差异,正引起越来越多的关注。但是对于此病的病因、发病机制及疾病的转归仍不明确。

    (9)自身免疫性自身免疫性感音神经性聋是由于自身免疫障碍致使内耳组织受损而引起的感音神经性的听力损失,这种听力损失可是进行性和波动性,可累及单耳或双耳,如为双耳其听力损失大多不对称。临床上自身免疫性感音神经性聋患者听力图可有多种,如低频型、高频型、平坦型及钟型等,但是以低频型为最多。可能与内耳的这种免疫反应性损伤最先于蜗尖、耳蜗中部开始有关系,表现典型蜗性聋特征,这也是临床听力学一特点。

    (10)梅尼埃病梅尼埃病是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。其病程多变,发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为其主要症状。梅尼埃病的病因不明,可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因,如内淋巴管狭窄或堵塞;植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛,导致迷路微循环障碍,组织缺氧,内淋巴生化特性改变,渗透压增加而引起膜迷路积水。本病的病理变化为膜迷路积水,主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状,压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣及耳闷胀感。

    3.混合性聋的病因

    传音和感音结构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期等。

    4.中枢性聋的病因

    中枢性耳聋的病变位于脑干与大脑,累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。主要可以分为以下两种:

    (1)脑干性中枢性耳聋累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋,程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋,以部分性感音性耳聋多见,常见于脑桥、延髓病变。

    (2)皮质性耳聋皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别,有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质,一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退。

    国家基本药物/耳聋 编辑

    与耳聋有关的国家基本药物零售指导价格信息

      序号   基本药物目录序号  药品名称 剂型   规格  单位 零售指导价格     类别 备注
      1050        91  耳聋左慈丸  水蜜丸  60g  瓶  8.50元  中成药部分  *
      1051        91  耳聋左慈丸  蜜丸  9g  丸  0.71元  中成药部分  
      1052        91  耳聋左慈丸  浓缩丸  200丸  瓶  13.40元  中成药部分  *△
      1053        91  耳聋左慈丸  浓缩丸  48丸  瓶  3.40元  中成药部分  
      1054        91  耳聋左慈丸  浓缩丸  120丸  瓶  8.20元  中成药部分  
      1055        91  耳聋左慈丸  浓缩丸  192丸  瓶  12.90元  中成药部分  
      1056        91  耳聋左慈丸  浓缩丸  240丸  瓶  16.00元  中成药部分  
      1057        91  耳聋左慈丸  浓缩丸  360丸  瓶  23.60元  中成药部分  

    注:

    1、表中备注栏标注“*”的剂型规格为代表品。

    2、表中备注栏加注“△”的剂型规格,及同剂型的其他规格为临时价格。

    3、备注栏中标示用法用量的剂型规格,该剂型中其他规格的价格是基于相同用法用量,按《药品差比价规 则》计算的。

    4、表中剂型栏中标注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。[1]

    自我判断/耳聋 编辑

    (1)60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降,以高龄听力下降为主。

    (2)听力下降为缓慢的进行性加重,开始时常不被注意。随着高频听力的下降,对语言的分辨能力有所影响,此时患者有听得见声音,听不清内容的情况,常需别人重复。以后随着语言频率的受损,则要求说话者提高声音与之交谈。

    (3)常有听觉重振现象,即患者常述,“别人说话低声时听不到,但大声时又觉得太吵。”

    (4)语言分辨率与纯音听力不成比例,即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重,年龄越大此种现象越明显,即在许多老年人尽管纯音听力基本正常,但仍不能理解讲话的内容。

    (5)在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失,导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。

    (6)在嘈杂的环境中,老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大,但在有噪声的混响环境中,其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人,其理解言语的难度更大。

    (7)部分老年性耳聋的患者可以伴有耳鸣,常为高频声。开始时为间歇性,在夜深人静时出现,以后渐变为持续性,白天也可听见。耳鸣常始于30—40岁,其出现率随年龄而渐增,60—70岁时达到顶点,此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者,随着年龄的增长,对耳鸣感到“习惯”,以后耳鸣可以自动消失。

    征兆/耳聋 编辑

    有些耳聋诱因明确且容易察觉,比如爆震性聋、外伤性聋、突发性聋。有些耳聋则进展 缓慢,不易察觉,如老年性聋。出现下述问题时往往意味着可能出现了听力损失:

    耳鸣和眩晕、耳鸣或耳鸣明显加重时应当考虑及时就诊,检查一下自己的听力状况。

    很少有患者自称听不见,多数情况下他们抱怨自己听得见却听不清。所谓听不清,已经是耳聋的征兆。

    面对面交谈时,早期的耳聋患者经常打岔或要求对方重复;打电话时经常要求对方提高音量;而无论何时,他们自己说话的音量常会不自觉的加大;对于他人之间的交谈,哪怕最近在咫尺也经常难于听准;此外,有些耳聋早期患者和男性交谈时感觉比女性容易,有些则正好相反。

    部分耳聋早期患者首先感觉到的是自己听觉注意力方面的变化。比如,时间稍长便不容易把注意力集中在聆听对方的交谈上;经常主意不到别人在和自己打招呼;再如,阅读或写作时便难听到他人的话语等等。

    另有些人可以明显感觉到听到的声音不够大,因此经常将手拢在耳后,以增大接受音量。看电视或听收音机时常常要求加大音量,以至家人认为震耳难忍。以下的问题也经常出现:听不见电话铃或门铃声。单侧耳聋较重者交谈时则往往习惯于将头偏向一方。参加会议多的耳聋早期患者首先受到的是中型以上会议时很难听清演讲者再说什么。

    目前,国内尚未规定必须为新生儿进行听力筛查,因而,幼儿的耳聋不易被早期发现。如果出现下述问题,家长们应该予以特别注意:没有什么声音能把熟睡中的孩子吵醒;孩子从不被强声惊吓;模仿成人声音明显比别的孩子晚,甚至从不会主动模仿;语言发育明显延迟。以下为正常婴幼儿听觉发育大致过程,对照该表,有助于家长早期发现孩子听觉缺陷。

    发生机制/耳聋 编辑

    听觉系统的部位的疾病,都会导致耳聋。耳聋从外表上看都是听不到声音,但由于病变部位不同,耳聋的性质是有区别的。发生于外耳道、中耳的传导声音部分的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。在传导部分和感觉神经部分都有异常的耳聋是混合性聋。外耳致聋的疾病有耵聍栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症。这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然刺激或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行性变化等。感音神经性聋的诊断较难,往往需要进行电测听器检查,才能明确耳聋的性质和耳聋的程度。

    治疗/耳聋 编辑

    早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施.鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果,全人工听骨(TORP)和部分人工听骨(PORP)的应用,使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善.随着人工听觉植入技术的发展,近些年来植入式听觉装置骨锚式助听器(BAHA)和振动声桥(VSB)的应用为传导性耳聋和混合性耳聋的治疗开辟了新的治疗选择。

    BAHA,即骨锚式助听器(Bone Anchored Hearing Aid,BAHA),是一种通过骨传导治疗耳聋的装置,需要外科手术植入.1996年美国FDA批准了BAHA用于治疗传导性耳聋和混合性耳聋,2002年美国FDA批准了BAHA用于治疗单侧感音神经性耳聋.BAHA用于帮助慢性中耳炎、先天性外耳道闭锁及病变者、以及单侧耳聋不能使用常规助听器的患者.这一系统需要外科手术植入,通过骨导而不是中耳传导声音到内耳。

    骨锚助听器(BAHA)是可植入的骨传导听力系统,适用于传导性或混合型听力障碍,以及单侧耳聋.骨锚助听器(BAHA)采取称为直接骨传导的方式.这种方式,在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的.一个微小的钛植入体被固定在耳后的骨中,就会跟人体的骨头发生骨融合(Osseointegrate)作用。简单说来,植入体与骨头形成了一个整体,这种方式跟种牙是一样的道理。成人形成骨融合(Osseointegration)需要大约三个月,儿童需要六个月.骨融合一旦形成,就可以把一个桥基固定在钛植入体上,然后把言语处理器夹在上面.言语处理器监测到声音时,就把声音通过骨头直接传送到内耳.这个过程绕过了外耳和中耳。

    振动声桥(Vibrant Soundbridge,VSB)是一种中耳植入装置,相对于其他助听设备,适用范围更加广泛.主要适用于中度到重度的感应神经性聋、传导性聋和混合性聋的成人和儿童.振动声桥与助听器不同,助听器只是简单地放大声音,而振动声桥是把声音转化为机械振动;振动声桥也不同于人工耳蜗,人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维,而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构(如听骨链)或直接传送到内耳。

    通过振动声桥所听到的语言和其他声音信号清晰并具有良好的声音质量.在复杂的听力环境中,如存在较大的背景噪音时,都能无障碍地进行交流.还可以听见更轻微更高频率的声音,如儿童的说话声、小提琴的演奏声.与此同时,振动声桥植入后患者外耳道完全开放,由此消除了由耳道封闭带来的阻塞感和其他不适感;佩戴时也很舒适美观.详见植入式听觉装置。 

    耳聋分级/耳聋 编辑

    一般认为语言频率(0.5、1、2kHz)平均听阈在26dB以上时称之为听力减退或听力障碍。按WHO (1980年)耳聋分级标准,按照平均语言频率纯音听阈,将耳聋分为5级:

    轻度聋:近距离听一般谈话无困难,听力计检查纯音和语言听阈在26~40dB。

    中度聋:近距离听话感到困难,听阈41~55dB 

    中、重度聋:近距离听大声语言困难,听阈56~70dB。

    重度聋:在耳边大声呼喊方能听到,听阈71~90dB。

    全聋:听不到耳边大声呼喊的声音,纯音测听听阈超过91dB。

    近年,世界卫生组织又提出用于儿童的分类方法,被许多听力专业机构采用。它根据500、1000、2000、和4000Hz的平均听力损失将听损程度分成4个等级:26~40dB为轻度,41~60dB为中度,61~80dB为重度,大于80dB为极重度。 

    中枢性聋病因/耳聋 编辑

    中枢性耳聋的病变位于脑干与大脑,累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。主要可以分为以下两种:(1)脑干性中枢性耳聋:累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋,程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋,以部分性感音性耳聋多见,常见于脑桥、延髓病变。(2)皮质性耳聋:皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别,有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质,一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退。

    耳鸣的危害/耳聋 编辑

    一、影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容,常常听到声音但分辨不清别人在说什么。

    二、影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。

    三、影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。

    四、影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到自杀。

    五、影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人烦躁不安,辗转难眠。

    六、危害心理健康:要别人重复,才能明白说话内容,听者为了避免与人沟通时的尴尬,可能会慢慢地将自己孤立起来,甚至造成脾气暴躁、性格孤僻或抑郁。耳聋儿童常因为成绩偏低,而感觉自我形象不佳,容易有脾气暴躁、精神不集中等行为及心理问题。

    七、影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。

    八、严重影响人际关系:觉不灵常使患者在学校或社交场合中难以跟同学或亲友谈话,对在电话中交谈也力不从心,以致有被隔离感.同时因为常听不清楚别人说话,很容易造成误会,影响人际关系.

    九、 大多听障患者因不能听懂人们所说的话,会时常感到沮丧,冷漠,孤独及不安全等。

    突发性耳聋/耳聋 编辑

    突发性耳聋的判断

    1.耳聋:常在几小时或1周内加重,多见单侧,成年人偶有双侧者。耳内鼓膜多正常。患者骤然听一能“砰砰”或“卡嗒”声即发病。

    2.耳鸣:耳鸣常于发病前或病后出现,多为阵发性高频声调。70%以上有此现象。

    3.眩晕:常出现于耳聋前后,伴有恶心、呕吐、头痛。50%以上病者出现此现象。

    突发性耳聋的急救

    救治原则是查明原因,对症治疗。

    1.使病人安静休息,情绪不要急躁。

    2.不要增加咽鼓管气压,不用力擤鼻涕等。

    3.原因未明前应限制水和食盐的摄入量。

    4.病人情绪不稳定时可口服安定2.5mg/次,3次/日。

    5.有条件可用抗生纱高压氧等。

    6.可用葛根片3次/日,3片/次口服。

    突发性耳聋的预防

    1.预防耳外伤和感染。

    2.慎用链霉素卡那霉素等以防中毒。

    3.如患有听神经瘤梅毒等病时,应及时治疗。

    4.情绪要稳定,防感冒和疲劳过度。

    突发耳聋袭击青春族

    耳聋耳聋

    连续疲劳工作又被老板骂一通、戴着耳脉听音乐吹一晚冷风、长期煲电话粥、在酒吧受噪声刺激,这些现代人的不良生活方式和"声污染"环境噪音,导致突发性耳聋患者越来越多。目前,上海市仅曙光医院康复科每周就有100多人次就诊突发性耳鸣耳聋,其中,60%以上都是年轻白领和使用耳脉过度的学生。

    煲电话泡酒吧突然失聪

    记者在曙光医院康复科遇到高先生时,他正在打针灸,此前他已经做过3次针灸治疗了。30岁的高先生是银行信贷部经理,每天大部分工作时间他都要靠打电话和客户联系,放下电话时,他常常觉得话筒都发烫,耳朵也嗡嗡作响。有时劳累过度,他会出现短暂性耳鸣,但由于不久症状自行消失了,他也没有放在心上。前段时间银行进入忙季,他开始每天加班加点。一个周末,他加班到深夜后去酒吧玩,在周围密集的鼓点里,他忽然发现自己陷入一个没有声音的世界,第二天他去医院检查,医生诊断他是神经性突发性耳聋,随后进行高压氧舱治疗,但是几个疗程下来,没有明显效果。

    记者采访他时,他已经能毫无障碍地和记者近距离交谈了。高先生说,每次来做针灸时,都会遇到许多年龄相仿、类似症状的病友,幸运的是,他的治疗效果还算不错,不少病友由于病情比较复杂,连近距离听声音都还不能够马上恢复。

    疲劳压力大丧失听力

    33岁的孙某是上海音乐学院的博士生,由于从小练钢琴,她的听力一直都较常人更敏锐些。今年整个暑假,她一直在忙着做音乐家教,每天带好几拨学生,累得人仰马翻。开学前两天,好不容易所有的学生都结束课程了,她想起来自己的论文计划还没有做一点准备,开学后马上就要交毕业论文提纲了,一向成绩优秀的她开始寝食不安地紧张起来。开学前一天早上起来时,她觉得自己头晕得很厉害,一下子听不到别人说话声,去医院测试发现,她只能听到90分贝以上的声响了。孙某表示,事后她反复回想了自己发病前的种种迹象,实在找不到可疑之处,唯一的可能就是发病前太疲劳了。目前经过20多天治疗,孙某的听力已恢复到55分贝,在同类病人中算康复不错的了,但是由于听觉不再灵敏,她不得不中断自己的研究和教学。

    听耳麦吹凉风听觉失常

    看突发性耳聋的病人,往往具有两个显著的年龄特点,一个是三四十岁的年龄白领,另一个人群就是常听耳麦的青少年。在因听觉失常回国治疗前,在加拿大长大的12岁的小丰和当地的同龄人一样,最大的业余爱好之一就是听耳麦。他这个年龄段的孩子,喜欢的多是一些节奏感很强、音乐比较喧哗的歌,为了更好地陶醉在音乐气氛中,小丰总是把耳麦声音开得很大,不管是路上插在mp3上,还是打游戏时插在电脑上,耳麦几乎很少离开他的耳朵,由于乐声常常从耳麦飘到环境中来,在公交车上,小丰甚至屡屡被其他乘客指责。

    一天晚上,小丰洗完澡后,顶着一头湿漉漉的头发就开着冷空调听耳麦,不知不觉睡着了,第二天早上醒来时,拿掉耳麦他发现自己的耳朵好像还是塞了什么东西,再也听不清声响。

    专家提醒

    用耳隔半小时要休息

    为预防突发性耳聋,专家呼吁,首先年轻人不能再过多地长期听mp3,临床研究已经证明,过多使用耳脉即使不导致耳聋,也会引起儿童听力出现不同程度下降。另外,保护耳朵也应该像保护眼睛一样,如果持续使用耳脉,应该每隔半小时拿掉耳脉,让耳朵适当休息一下。

    在持续劳累后,要保护耳朵不受酒吧等嘈杂环境的音响刺激。由于突发性耳鸣、耳聋是一种很难治愈的疾病,目前常用的治疗方法是增加耳朵氧摄,但通常效果不很明显,针灸可以帮助疏通经络、改善内耳功能,但对部分患者的治疗效果也有差异。

    专家提醒,最好的预防方法是警惕突发性耳聋的先兆,当你连续熬夜或处在身心疲惫、精神紧张的时候,如出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状,应到专科医院及时就诊。由于20至40岁是突发性耳聋的高发年龄,因此年轻白领应引起高度重视。

    专家分析

    突发性耳聋呈年轻化趋势

    从临床来看,由于工作紧张、生活压力、情绪刺激以及都市"声污染"等原因引起的突发性耳聋患者目前正呈现出增长趋势。

    就症者越来越多是年轻人,几乎60%以上的病人都是年轻白领,特别是中青年脑力劳动者、公司职员、学生等群体最易发作。

    目前,仅本市的曙光医院,据初步统计,每月前来就诊的突发性耳聋患者就达100多人次。

    熬夜、“声污染”诱发耳聋

    虽然突发性耳聋的病因较复杂,但专家推测导致暴聋患者迅速增多的原因主要有四个:

    首先是现代人普遍生活规律不正常,对暴聋患者的调查发现,多数人存在过度疲劳,连续熬夜上网等,导致耳朵的免疫功能降低,而戴着耳麦吹冷风,则会导致风邪、寒邪入侵,产生突发性耳聋也就不足为奇。

    其次是都市"声污染"的增加。沈卫东表示,很多肉耳没有注意的声音,包括电脑和许多电子设备的低频噪音,时时刻刻对人的听力造成损伤。

    第三,精神压力过重,例如,学习、工作压力等,很多高考学生甚至会和家长一起暴聋。

    第四,心理因素刺激,不少患者,在发病前一天晚上都加班到很晚,又被老板否定了自己的文案,第二天他们就开始头晕,几天后就逐渐出现耳鸣甚至耳聋。

    药物性耳聋/耳聋 编辑

    药物性耳聋的临床表现

    儿童和成年人服用耳毒性药物,损害了听神经,主要有以下几方面的症状:

    1、头疼、头晕、耳聋服用耳毒性药物后,刚开始引起听神经损害时,就可能有头疼、头晕、耳鸣的症状,耳朵里嗡嗡嗡地响,一般是双侧性的发生。

    这个时候如能及时停用耳毒性药物或采用一些治疗措施,或许还能有效康复。如不及时治疗,即使停了药,这些症状还会加重。

    也有的人。耳聋的发生有些突然,事前没有出现这些症状。可能是儿童自己不注意,也可能是听神经的损害进展快发生这些症状的阶段特别短。

    2、听力下降、耳聋?常在出现于头疼、头晕、耳鸣这些症状之后,出现听力下降、开始时可以只对高频率声音的听力下降,渐渐地对低频率声音的听力也会下降。听力下降、耳聋可在用药期间内出现,也可在停药几个月、几年后出现。

    3、眩晕眩晕比一般的头晕要严重,犯起来使人有天旋地转的感觉。前面说过,有解剖学上,听神经是和前庭神经在一起的。能损害听神经的药物也可能损害前庭神经,引起头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。这些症状可发生在用药当天或第二、三天,也可能发生的较迟,严重的可出现站立不稳,走路时步子不稳,两侧肢体动作不协调等。

    药物性耳聋的治疗

    药物性耳聋一旦形成,很难治疗,尤其是病情较重、病程较长的病人更难治疗,但是我们不能对100多万名药物性耳聋患者放任不管。应该想一切办法,哪怕能治好一部分、听力能恢复一部分也好。在药物性耳聋的治疗方面,需要掌握原则,采用有效的方法。

    ☆治疗药物性耳聋的关键是要早发现、早采取措施。在听力下降、耳聋发生以前,一般会有头痛、头晕、耳鸣等症状。在不得不用耳毒性药物的过程中,一旦发现这类症状,要及时停用这些药物,尽早给以适当的当的治疗。

    ☆在西药方面,可以适当使用扩张血管的药物,维生素类药物、葡萄糖钙等,改善听神经的营养,促进耳毒性药物在身体里的解毒、排出。

    ☆在中医中药方面,许多学者报告金银花、黄精、骨碎补、响铃草、僵、甘草等对耳毒性药物有解毒的作用,根据辨证论治的原则,采用解毒通窍、养血平肝、清肝泻火、补肾益气、补脾活血、补肾健脾、健脾平肝、宣肺益气等方剂,对一些病人可以收到良好的治疗效果。

    ☆有些地方以单味中药为主进行治疗,效果很好。如有的地方面军用骨碎补15克,水煎服,有效率可以达到91。8%,而且服药后第二天就能减轻症状。有的地方用中药黄精10克,水煎服,效果也很好。

    ☆有的地方用浓度为100%的黄精注射液,给病人肌肉注射,对链霉毒引起的药物性耳聋有效。

    ☆有些地方采用穴位针刺疗法来治疗药物性耳聋,报告的穴位有完骨、听宫、翳风、角孙等。

    ☆有些作者报告,在给病人针刺治疗的同时,铺以药物治疗,效果更好。有的地方还采用耳针、电针等方法来治疗药物性耳聋。

    以上这些都是有益的探索。需要注意的是,这些药物和方法具体如何应用,要由有经验的医生来选择、决定,患者自已不可随便应用,以免带来不良后果。

    在治疗药物性耳聋方面,中医中药还是有希望的。祖国医药学是一个宝贵的资源,需要认真地挖掘,也需要广大医务工作者在实践中不断地总结、提高。

    总而言之,只要我们采取综合性措施,药物性耳聋是可以预防、治疗的。我们应该在这方面多做工作,这是功在当代,惠及子孙的事情,也可以为人类作出应有的贡献。

    药物性耳聋的预防

    1、总原则预防药物性耳聋必须采取综合性措施。

    首先,国家应该加强对药品的管理;药品的生产、经营企业应该努力提高产品的质量;医疗单位和医务人员应该努力提高合理用药、安全用药的水平;消费者也应该努力掌握一引起医药知识,提高自我保护能力,要严格按照医生处方和药品使用说明书的规定,正确服用药物,更不要自行购药、私自用药。

    2、加强对耳毒性药物的管理

    ☆国家卫生行政部门要继续严厉打击制造、销售伪劣药品的违法案件,加强对新药、进口药的审批,加强对药品质量的监督检验工作,大力防止因伪劣药品而引起的药物性耳聋。同时,要尽量少批准可能有耳毒性的新药、进口药。对现已批准的耳毒性药物,要严格限制其临床使用范围、用法、用量。

    ☆进一步加强对医务人员合理用药、安全用药方面的培训、考核和监督,考核不合格的不许上岗。

    ☆建立、健全上市后药品的不良反应报告制度,及时发现、通报各种新、老药物引起药物性耳聋的信息,防止类似事件的重复及生。☆对不同的药物实行分类、分级管理,对耳毒性药物必须凭医生的处方才能购买,必须在医生的指导下服用,国家应作出明确的规定。

    3、临床上要努力做到合理用药

    ☆使用耳毒性药物,必须严格按照药品的适合症,正确地选择药物,做到对症下药。

    ☆决定使用抗生素以前,必须认真查明是否为细菌感染,进行细菌的敏感性试验,不到不得已时,不轻易使用耳毒性抗生素,不要盲目追求新药、贵药、迸口药。

    ☆在使用耳毒性药物时,必须根据病人的年龄、性别、肝肾功能、病理状况,格控制用药剂量和疗程,最好能做到剂量个体化。

    ☆严格控制合并用药的品种数,要坚决防止两种或两种以上的耳毒性药物合并使用。

    ☆在使用耳毒性药物时,要认真观察用药者用药后的情况,有条件的地方应该迸行听力监测或血药浓度监测,做到用药剂量个体化给药,一旦发现用药者有头痛、头晕等早期症状,应及时停用耳毒性药物,并给以适当治疗。

    ☆加强医学科普宣传工作,普及医药知识,提高广大消费者的科学文化素质和自我保护能力。

    老年性耳聋/耳聋 编辑

    耳聋耳聋

    人到40岁后机体各种器官均出现老化退变,特别在感官上,以耳聋、眼花表现最为突出。老化程度可因人而异,有的50岁即呈现严重耳聋,有的80岁以上听力很好。老年聋既是生理性的,也是病理性的,受内在机体和外在环境多种因素的影响。

    老年性耳聋的病因

    一.长期接触噪音:据Rosen调查,苏丹地区偏僻部落人的听力,比城市居民听力好,特别是65岁以上老人,多能保持较好的高频听力。Weston(1964年)调查城市居民老年聋发病比乡村早。究其原因是多方面的,但长期噪音损伤是其主要原因之一。

    二.不同饮食习惯的影响:据苏联(1976年)普查莫斯科格鲁吉亚两地区居民听力发现,

    后者地区多吃素食,冠心病发病率少,老年人听力多保持较好,而莫斯科居民以肉食为主,血胆固醇较高,心血管病发病率高,老年人听力亦差。Rosen(1962年)发现吃低饱和脂肪饮食的老人平均血胆固醇为5.2mmol/L,而吃饱和脂肪饮食者血胆固醇可升高达6.76mmol/L。Weston(1964年)调查老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化,耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。

    三.遗传因素:Lowell(1977年)将耳聋患者按年龄分为两组,65岁以下有家族耳聋史,为平坦型或盆式听力曲线;65岁以上无家族耳聋史,为下坡型听力曲线,语言识别率低,遗传基因占主导地位。在遗传上,男女性别亦有不同,女性组织耐受性比男性强,而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多,吸烟饮酒比女性多,故老年性耳聋男比女多两倍。

    老年性耳聋的病理改变

    一.中耳老年性退变

    如鼓膜肥厚,弹性减少,听骨关节韧带松弛或钙化,可造成传导性听力障碍。据Nixon等(1962年)报告,老人中耳退变在4kHz处听力仅丧失12dB,故影响不大。

    二.内耳退变

    老年内耳细胞变性表现为分裂减少,核蛋白合成减少,细胞浆内色素及不溶性物质聚集,导致细胞变性萎缩。

    Schuknecht(1955年)根据不同部位之病理改变,将老年性聋分为四种:

    1.感音性聋

    萎缩变性始于小儿或中年,慢性进展,多局限于蜗底基转数毫米的柯替器,早期扭曲变平,稍后支持细胞和毛细胞消失,仅残留基底膜,临床表现为高频听力突然下降,呈下降型曲线,语言识别率尚好。

    2.神经元性聋

    听神经系统神经元随着年龄增长而逐渐减少,基底转明显,可能向上累及更高中枢,早期不影响听力,至神经元破坏到无法有效传导信息为止。主要表现为语言识别率损害严重而纯音听力功能相对较好,两者不成比例。据Otte(1978年)研究耳蜗神经节改变发现,1~10岁时神经元细胞平均为37000,80岁后减少到20000,老年性聋者可减少到13000,这种现象可称之为老年性语言退化。

    3.血管纹性聋

    为一种常见的老年性聋,多在30~60岁间血管纹开始隐性进行性退变,呈斑点状萎缩,蜗尖处严重而且有囊性变,由于内淋巴循环障碍致血管纹三层细胞都萎缩变性,因此所有频率都听不到,呈低平听力损失曲线,早期语言识别率尚好,在纯音损失50dB之后,语言识别率亦明显下降。

    4.耳蜗传导性聋

    为Schuknecht(1974年)命名,尚无组织形态学改变证实,亦称机械性老年聋。最初出现于中年,可能为蜗管运动机制紊乱所致。主要是基底膜玻璃样变性和钙化,使膜变宽、变厚,运动僵硬而影响声波的传导。一生中如患过中耳炎、耳硬化和梅尼埃病等,则与老年性退变交织一起,形成混合性严重耳聋。

    三.中枢病变

    老年听神经中枢亦发生退变。Hansen(1965年)曾发现老年聋人的耳蜗核、上橄榄核下丘及内膝状体神经节细胞都发生萎缩。Arensen(1982年)曾发现老年聋人蜗神经核细胞数为50600,约为正常数96400之半数。此类耳聋为高频上升,语言识别率及辨音方向功能低下,并丧失回忆长句的能力。

    老年性耳聋的临床表现

    鼓膜正常,中年以后两耳进行性对称感音性耳聋,伴有高音耳鸣,先由3000Hz开始下降,逐渐波及4000~6000Hz中频,亦可因基底膜破裂而高频音突然丧失。一般谈话中男人声比女人和小儿语言易听懂,纯音测听根据上述四种病理变化,可有平坦、下降等不同感音性耳聋曲线,语言识别率差,有音衰。

    Bunch(1931年)发现人类听力减退随年龄增长而逐年加重。1957年美国Wisconsin州听力研究中心曾制成一标准老年性聋曲线图,可按图查出某年龄中正常听力概况,此图显示70~90岁以上听力比较稳定。

    老年性耳聋的诊断

    根据老龄耳聋史,鼓膜一般正常,纯音测听为平坦或下降型听力曲线,有音衰,语言识别率明显低下,诊断不难。

    老年性耳聋的治疗措施

    早期注意身体保健,避免长期接触噪音,少吃饱和脂肪性饮食,预防老年性心血管疾病,一旦发现高频听阈下降,应服降胆固醇药、血管扩张剂及大量维生素A、维生素D及维生素E。如听力很坏可选配助听器。可惜此等耳聋复聪较甚,对声音放大不易接受,而且识别率又差,所以很难选配到合适的助听器。

    经常按摩耳朵可以疏通经络、运行气血、调理脏腑功能,可预防和缓解耳聋。按摩时要轻柔,以不感觉疼痛、耳郭发红发热为限,每次3至5分钟,清晨起床和晚上睡前可各做一次,而且要长期坚持。如果耳部有慢性炎症、皮肤病等,则要停止按摩。

    具体按摩方法是:

    1.按摩耳郭。双手握空拳,用拇指和食指沿耳郭上下来回按摩,直至耳郭充血发热。

    2.下拉耳垂。用双手拇指和食指捏住耳垂向下拉,手法由轻到重,每次15到20下。

    3.推摩耳根。食指放在耳前,拇指放在耳后沿耳根由下向上推摩,每次40至50下。推后感觉耳部发热,面部、头部也会有发热的感觉。

    4.上拉耳郭。用右手绕过头部拉住左耳郭向上拉20次,再用左手以同样的方法拉右耳郭20次。

    耳机、mp3与耳聋/耳聋 编辑

    耳聋耳聋

    人们对噪声的认识始于一个半世纪前,初期是发现铁匠打铁的敲击声能引发耳聋和耳鸣,此后的战争又使人们进一步注意到噪声会对听觉产生影响。在纺织工业发展的进程中,纺织工人耳聋的高发生率更深入证实长时间接触噪声可能造成耳聋的观点,随后人们开始注意在接触噪声时采用棉团塞于外耳道来预防耳聋。

    噪声是一种严重公害,广泛存在于我们的工作、生活与休闲的环境中。自古以来人们一直认为音乐是人们喜欢的悦耳的声音,随着科技的发展mp3走入生活,深受音乐爱好者和青少年朋友的喜爱,但随之而来的问题是人们佩戴耳塞式耳机的机会多了,甚至对它产生了依赖。殊不知,不健康地使用耳塞式耳机收听音乐,也可能对我们的耳朵形成潜在的威胁。例如,有些年轻人经常在睡前戴着耳机收听音乐,并于不知不觉中睡着了整宿都没有关机,这样就使强大的或较轻的但持续性的声音长期刺激人耳,可能导致耳蜗微循环障碍,并造成耳蜗内负责感受声音的毛细胞和螺旋神经损伤,最终导致噪声性耳聋和耳鸣。还有人长时间用耳机收听 mp3随身听,因过分追求音响效果而在不注意的情况下将音量调得过大,听的时间过长,这样就好像是把一个噪声的发生源放置在自己的耳朵上,超强的声音直接作用于自己的听觉系统,使我们的耳朵长久暴露于高强度的噪声之下,久而久之即可使得一部分人听力下降,出现噪声性耳聋。有人在公交车内、地铁里、喧闹的大街等嘈杂环境下戴着耳机以mp3等欣赏音乐时,往往会因外界声音干扰妨碍听清信号,而将声音调得很大,甚至旁边的人都能听见并且觉得很吵,而收听者自己还不以为然。特别是在听摇滚乐、流行音乐时也有许多类似现象发生。

    但是这并不意味着我们不能用耳机/听mp3,而是说要学会健康地使用。收听时要注意以下几点:1.耳机要选择质量佳、杂音小、音量可自由灵活调控的,一旦遇到声响过大等情况可及时调整;2.音乐声强最好能控制在80分贝以下,以感觉舒适悦耳为宜,一旦声响超过85~90分贝即超过了国家制定的噪声防护标准,应视为噪声;3.戴耳机收听的时间不应过长。每一个体对噪声的敏感程度是不同的,人群中约有5%为噪声的易感者,此类人群应特别注意噪声防护,避免噪声危害的发生。

    发病早期的轻度噪声性聋在及时摆脱噪声环境之后症状多会很快消失,我们称之为暂时性阈移,如果听力在2~8周内仍无明显好转,则可能发展为永久性阈移,听力恢复的希望较小。由此可见,对于噪声的防护意识、噪声损伤的早期干预和早期治疗是噪声性聋预防及康复的关键,熟悉其临床表现亦可帮助我们防病于未然。

    噪声性耳聋早期的基本症状是耳鸣、耳聋,部分人可伴有眩晕症状。大约80%以上的人在发病早期只有耳鸣症状,并无明确的耳聋主诉,但听力检测可于听力图4000Hz附近发现’V’型切迹,随着病情的发展6000Hz、 8000Hz,甚至语言频率的低中频区域也可出现不同程度的听力减退,此时有些病人会感觉特别怕听到大的声音,严重者听到强声即感觉耳内疼痛,一旦发觉自己有上述症状就应立刻脱离噪声环境,摆脱噪声刺激,同时去专科医院进行积极的检查和治疗,及早尽早恢复听力。

    耳聋分类/耳聋 编辑

    病变部位及性质

    (一)传导性聋(conductive deafness):是因外耳中耳有病变,使声音传导过程发生障碍,而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形,肿瘤,大疱性鼓膜炎,耳硬化症早期等。

    (二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness):指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言,统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋(临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中),神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点,故常将两者合并称为感音——神经性耳聋。所以,临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

    (三)混合性聋(mixed deafness):传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。

    (四)中枢性聋——少见、大脑听中枢病损,往往合并其他障碍。

    中医分类

    1.肾阴虚型:此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降,甚至耳聋,且伴有头晕目眩、失眠健忘、急躁易怒、五心烦热、咽干颧红、 腰膝酸软、便秘、舌红苔少、脉细数等。在治疗上应以滋补肝肾、育阴潜阳为主。

    2.心脾两虚型:此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降,甚至耳聋,且伴有多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲肢倦、饮食无味、 面色少华、舌质淡、苔薄、脉细弱等。在治疗上应以补益心脾、养血安神为主。

    3.气血亏虚型:此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降,甚至耳聋,且伴有面色胱白、神疲乏力、头晕、心悸、耳鸣、夜寐不宁、舌 质淡、苔薄白、脉细弱等。在治疗上应以益气摄血为主。

    4.痰浊中阻型:此种类型的患者多体形肥胖,主要表现为耳鸣、听力下降,甚至耳聋,且伴有头晕目眩、头痛头重、胸闷心悸、食欲不振 、呕恶痰涎、肢体困重、舌苔白腻、脉滑等。在治疗上应以祛湿化痰为主。

    5.肝胆湿热型:此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降,甚至耳聋,且伴有脘闷食少、口苦口干、大便秘结、小便短黄、舌红、苔黄 腻、脉弦等。在治疗上应以清热利湿为主。

    按病变的时间

    耳聋按病变的时间分为先天性耳聋和后天性耳聋两类 :1.先天性耳聋:母亲怀孕至分娩时由各种因素导致的胎儿耳聋是先天性的,胎儿出生后发生的耳聋是后天性的。从病变对儿童形成语言的影响看,也可以分成学语前(4岁前)耳聋和学语后耳聋两类(此项分类对聋儿语训及聋儿康复具有重要意义)。

    2.学语前聋:儿童出生时或出生后不久(4周岁前)出现的耳聋。由于听不到他人说话,因而不能像听力正常儿童那样学习言语和语言。这类聋童的教育要求与语言形成后聋的儿童有很大不同,通常侧重语言和交流方法的获取。

    3.学语后聋:言语和语言形成后,(通常4周岁以后)出现耳聋。这类聋童的教育应强调保持其原先可理解的语言和恰当的句型,充分利用已有的言语经验,以利于此类儿童的心理发展。

    诊断/耳聋 编辑

    应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人,还可进行主观行为测听和客观测听,如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。 

    音叉检查:(tuning-fork test)是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉,其振动频率分别为128、256、512、1024和2048Hz。检查时注意:a)应击动音叉臂的上1/3处;b)敲击力量应一致,不可用力过猛或敲击台桌硬物,以免产生泛音;c)检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致,并同外耳道口同高,距外耳道口约1cm左右;d)检查骨导时则把柄底置于颅面;e)振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下: 

    1.林纳试验(Rinne test,RT):又称气骨导对比试验,是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉,振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力,待听不到声音时记录其时间,立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外,测其气导听力。若仍能听到声音,则表示气导比骨导时间长(AC>BC),称林纳试验阳性(RT“+” )。反之骨导比气导时间长(BC>AC),则称林纳试验阴性(RT“-” )。 

    正常人气导比骨导时间长1~2倍,为林纳试验阳性。传导性聋因气导障碍,则骨导比气导长,为阴性。感音神经性聋气导及骨导时间均较正常短,且听到声音亦弱故为短阳性。气导与骨导时间相等者(AC=BC,RT“±”)亦属传导性聋。   如为一侧重度感音神经性聋,气导和骨导的声音皆不能听到,患者的骨导基本消失,但振动的声波可通过颅骨传导至对侧健耳感音,以致骨导较气导为长,称为假阴性。 

    2.韦伯试验(Weber test,WT):又称骨导偏向试验,系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中,让患者比较哪一侧耳听到的声音较响,若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同,则感声音在正中,是为骨导无偏向;由于气导有抵消骨导作用,当传导性聋时患耳气导有障碍,不能抵消骨导,以至患耳骨导要比健耳强,而出现声音偏向患耳;感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变,故健耳听到的声音较强,而出现声音偏向健耳。记录时除文字说明外,可用“→或←”表示偏向侧,用“=“表示无偏向。 

    3.施瓦巴赫试验(Schwabach test,ST):又称骨导对比试验,为比较正常人与患者骨导的时间,将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较,正常者两者相等;若患者骨导时间较正常耳延长,为施瓦巴替试验延长(ST“+” ),为传导性聋;若较正常者短,则为骨导对比试验缩短(ST“-” ),为感音神经性聋。 

    对耳聋的诊断技术的发展出现了一门年轻的学科:临床听力学,它是第二次世界大战后发展起来的一门年轻学科,在欧美国家及近些年来的我国临床听力学已经发展成为一门独立的、内涵广泛的应用性学科,涉及多个学科。对于感音神经性耳聋,重点在于预防和早期发现和治疗。例如目前在我国开展的耳聋基因筛查与诊断、新生儿听力筛查工作,极大地改善了感音神经性耳聋的发病状况。

    新生儿听力筛查的开展和普及极大地改善了耳聋,特别是感音神经性耳聋的早期诊断,为耳聋患者的早期干预和治疗提供了可能性。早在20世纪60年代,听力学家就指出了早期确认听力损失的重要性,并提倡开展小儿听力筛查工作。听力损失的早期发现为早期诊断和康复奠定了基础。伴随着科技的进步,1993年,美国国立卫生研究院(NIH)发表声明,提出所有婴儿在其出生后3个月内都要进行听力筛查,即新生儿听力普遍筛查(universal newborn hearing screening,UNHS),并推荐将耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)和自动ABR(automated auditory brainstem response,AABR)作为筛查方法,这是新生儿听力筛查由高危因素登记向普遍筛查模式转变的一个重要里程碑。1995年,48届WHO世界卫生大会通过全球防聋决议,提倡制订包括新生儿听力检测在内的国家防聋计划。1998年5月,欧洲联盟在米兰召开新生儿听力筛查会议。此后,新生儿听力筛查工作在欧美、日本等国得到广泛开展。据有关统计资料表明,目前美国85%以上的州都有立法进行新生儿听力普遍筛查。目前我国大部分地区都实现了新生儿听力筛查的普及。

    主观听力检测技术主要包括用于成人的纯音听阈测试和言语测试,用于儿童的小儿行为测试和儿童言语测试。可以通过患者的主观反应测试听觉敏感度以及对日常生活交流能力的评价。客观检测技术主要包括声导抗测试、听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR)和耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)测试,40Hz事件相关电位等。听觉稳态诱发电位(auditory steady-state responses,ASSR)具有快速、无创、频率特异性好、与行为听阈相关性好、测试方法客观,结果判定客观的特点。在调制频率>60 Hz时,不受醒觉状态影响,是儿童特别是婴幼儿理想的听力损失定量诊断方法。

    影像学的发展也有助于感音神经性耳聋的诊断。近年有关听觉与影像的研究热点主要集中于功能成像技术,它所具有的反映生命体征活动的特点是有别于结构成像的关键,主要包括功能磁共振成像技术和正电子发射断层成像技术。功能磁共振成像( functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术可以观察清醒状态下人脑的活动,能直观反映事件相关(case-related)脑功能变化,具有较高的空间分辨率,无辐射损害,可用于成人和儿童的感音神经性聋患者。近年,Silent fMRI技术已成为研究听觉传导通路功能的首选和主要手段,并期望为临床诊断、治疗及评估预后提供新的思路。正电子发射断层成像技术(PET)可以更早期、准确、定量、客观地从基因、分子、整体水平探测人体功能情况及诊断疾病。

    治疗方法/耳聋 编辑

    1、一般治疗方法
    耳聋的一般治疗方法是指患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水、盐摄入。

    2、营养神经类药物

    出现耳聋后,应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物进行治疗。

    3、激素类药物

    激素类药物对耳聋患者早期应用效果较佳,包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP,循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射,同时肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共两周,可抑制或缓和血管炎。

    4、血管扩张剂

    血管扩张剂主要用于治疗血管病变引起的突然性耳聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。

    5、混合氧治疗

    二氧化碳是有效的血管扩张剂,吸入二氧化碳后脑血流量可增加30%~70%。

    6、理疗

    微波治疗方法治疗耳聋具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。

    7、高压氧治疗方法

    耳聋的治疗还包括高压氧治疗方法治疗耳聋的原理是提高氧分压,增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此,可迅速纠正组织缺氧。另外,气体的分压差越大,弥散的速度也越快。因此,越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。

    8、康乐DST康复系统疗法

    耳聋是指不同程度的听力障碍,轻者听力减退,重者全然不闻外声。耳鸣耳聋常为某些疾病的症状之一,若以耳鸣耳聋为主要症状者,也可作为一个疾病对待。耳鸣耳聋所致的感音神经性耳鸣耳聋,若因脓耳、外耳异物、外伤等所致的耳鸣耳聋不在此范围内。

    厄勒研究中心和我院专家多年合作研究,针对耳聋患者,结合中西医的精华,终于创造出了一套疗效显著的耳聋治疗系统:康乐dts

    ≤设备选择≥:纯音测听声阻抗仪(丹麦)、红光治疗仪、声频共振治疗仪

    ≤技术原理≥:耳科显微手术治疗,是现代治疗耳聋病的重要手段之一,而DTS手术可以提高或恢复耳聋患者的听力,如鼓膜穿孔的修补术、听骨链的重建术,耳硬化症的内耳开窗术、镫骨底板切除术、人工电子耳蜗植入手术等。随着各种复聪手术的开展,将使无数渴望重获听觉的患者,回归有声世界。 

    埋线疗法:止鸣康复埋线疗法

    将3个“0”号的铬制肠线分段剪成约0。2cm-0。3cm长,放于盛75%酒精的细菌培养皿中消毒备用。高压消毒的22号小儿腰穿针针芯抽出约lcm ,将备用肠线插入针管内备用采用2。5%碘酒及75%酒精先后消毒耳后沟之上部皮肤,将耳廓牵向前外拉紧皮肤,位于耳后皱壁上窝沿耳廓软骨后缘。即为耳后聪穴,应避开血管,将针尖快速垂直刺进乳突骨衣外。再向前内指向鼻梁。约进针1。5cm左右。明显得气后。提插捻动3-4次。将针缓缓向外拔出,同时推进针芯,把肠线推人组织内,拔出腰穿针,用无菌棉球压迫针眼止血。每周一次,一般连续四次为一疗程。必要时可行第二疗程。

    药线作为一种异体蛋白,埋入穴位以后相当于异种组织移植,可使人体产生变态反应,使淋巴细胞致敏,其细胞又配合体液中的抗体,巨噬细胞等,反过来破坏分解、液化药线,使之变成多肽、氨基酸等,最后被吞噬吸收,同时产生多种淋巴因子。这些抗原刺激物对穴位产生生理物理及生物化学刺激,使局部组织产生变态反应和无菌性炎症,及至出现全身反应,从而对穴位局部产生刺激作用的同时提高人体的应激能力,激发人体免疫功能,调节身体有关脏腑器官功能,使活动趋于平衡,疾病得到治愈。

    语言疗法:语言矫正康复疗法

    “语言矫正康复疗法”是经过全面的药物、手术及其它疗法治疗后,对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。此疗法是反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激,如给予刺激的同时给予视觉、触觉、嗅觉刺激,当患者对刺激反应正确时,要给予鼓励和肯定。使患者尽可能恢复其说、听和语言交际能力。并巩固所获得的疗效、使其与他人的直接语言交流能力得以恢复。

    语言治疗对轻度语言障碍者,以改善语言和心理障碍,适应职业需要为目的;对中度语言障碍者,以发挥残存能力及改善功能,适应社区内交流需要为目的;对重度语言障碍者,以尽可能发挥残存能力,减轻家庭介助为目的。

    “康乐DTS”技术优势:

    “康乐DTS”是一种全新的疗法,也是一种先进的疗法,更是一种高效的疗法,其疗法通过临床实践证明,其中西医结合的特点,可以适应不同类型的耳聋,均有较强的恢复听力作用;中医的特效药物,通过声频共振治疗仪直接介入到病灶,作用直接迅速,对于老年性耳聋、突发性耳聋、对神经性耳聋、中毒性耳聋、噪音性耳聋、中耳炎的大部分患者在1-2个疗程的系统治疗后都可较大程度的恢复听觉神经活性,可以和正常人交流,达到临床治愈的目的。据统计,该疗法临床平均有效率高达88.6%,为全国耳聋患者解除了痛苦,使他们走出了无声世界。

    耳鸣耳聋是一种临床表现,耳朵生在人身上,是因为人体出现了故障,才有耳鸣。只有把人体这个整体调整到最佳状态,才能最终治好耳鸣。康乐TTS/DTS,结合中西医优秀研究成果,制定出的一套系统治疗方法,具有活血化瘀、消肿散结、祛腐生肌、促生鼓膜,扩张软化血管、改善心脑供血,促进耳脉耳络畅通、芳香通窍、促进坏死神经细胞再生、消除耳鸣、恢复听力等功效,针对性治疗各种耳病。康乐DTS治疗耳鸣耳聋主要有以下五大优势:

    1、精准诊断可疑部位,5分钟锁定病症

    该技术结合了厄勒研究中心关于耳鸣方面多年的研究成果,并传承中医千年技术精粹,全国首创,疗效较传统治疗方法有了飞跃式的提升。准确定位采用内窥镜进行诊断,高分辨率影象,准确、清晰的观察等部位的病变,准确诊断可疑部位,对可疑部位进行筛查,有效防止恶性病变的发生、发展,做到早诊断、早治疗,且痛苦小、操作简便。

    2、继承中医千年治病原理,不需手术,无创无痛 

    “万物并存而不相害,万道并行而不相悖”。中医五运六气学说就是运用五运、六气的基本原理,解释气候变化的年度时间规律及其对人体发病的影响。该技术完全避免了手术治疗耳鸣的弊端,不用手术,配合丹麦先进技术,治疗无创伤、无痛苦。

    3、突破传统疗法,疗效提高79.6%

    配合厄勒研究中心研究成果,使用纯音测听声阻抗仪(丹麦)、红光治疗仪、声频共振治疗仪,对耳朵病变部位产生光化学作用,使之产生重要的生物效应及治疗效果,恢复率较传统疗法提高79.6%

    4、天然中药配合治疗,安全无副作用

    该疗法采用天然中药配合丹麦先进耳部治疗技术,有效调理脏腑经络机能,加快耳部自我修复再生,从根本源头治疗,比起传统疗法更加专业可靠。

    5、疗程分段治疗,效果反应显著

    中西结合将特制中药方,药效直达病灶,无任何副作用有效治疗耳鸣。针对传统方法治疗耳聋耳鸣容易复发且毒副作用大的情况下,康乐TTS彻底避免了任何毒副作用,效果显著,且杜绝了复发隐患。

    6、分龄分型科学治疗,不同人群多套方案

    根据耳病患者的发病起因,同时分析不同患者年龄及体质,制定多套方案针对性治疗。区别千人一方的传统治疗方法,结合中医原理,采取同病不同治疗方案,个性化的治疗更好保障治疗效果。

    日常保健/耳聋 编辑

    1、合理饮食。少食过甜、过咸及膏梁厚味,防止动脉硬化产生内耳缺血,导致听力减退。

    2、戒除吸烟、少量饮酒。因为烟酒对听神经都有毒害作用,尤其是烟中的尼古丁进入血液,使小血管痉挛,血液缓慢,粘度增加,造成内耳供血不足,从而促发耳聋。

    3、避免噪音的损害。噪音会使本来开始衰退的听觉更容易疲劳,导致内耳的微细血管处于痉挛状态,使内耳供血减少,导致听力下降,因此,听音乐、看电视及戴耳机听音乐不宜把音量放得过大,一般放在85分贝左右即可。

    4、忌掏耳朵,常按摩。挖耳是个不良习惯,易碰伤耳道,引起感染、发炎,甚至可能弄坏鼓膜,耳道奇痒时,可用小棉签浸少许甘油或酒精轻擦耳道。坚持按摩耳垂前后的翳风穴和听会穴可增加内耳的血循环,有保护听力的作用。

    5、保持良好的心境,多参加锻炼。过度的疲劳和精神紧张,都会引起内耳缺血,影响听力,如恼怒、动肝火等。平时多参加力所能及的锻炼,如郊游、清晨散步、打太极拳等,可促使全身血液循环,加强内耳血液供应,延缓器官衰老。

    6、按摩:在生活中,大家可以进行一些适当的按摩,做好耳部保健工作。

    7、每天阳光运动一小时,一切疾病远离你。

    8.不要经常的使用耳塞听音乐,远离噪音

    9、尽量远离吵杂的公共场所。    

    注意问题/耳聋 编辑

    ①及早检查耳聋的病因,尽可能应对因治疗。

    ②只要有残余听力,应尽早选配助听器,避免全聋。

    ③购置助听器,若不经过专业选配,随意在商店购买不仅达不到实用作用,还可因噪声输出加重而使听觉损害,因此,必须在专业助听器验配机构由专业验配技术人员,通过听力检查,根据听力曲线经过电脑软件选配最合适的助听器,就像配眼镜前要检查视力一样,这样才能选配好的助听器来获得良好的听力。

    ④助听器无效的,经济条件允许的可考虑电子耳蜗植入。

    耳科医生、助听器验配师、聋校教师及家长互相合作,提高耳聋防治的水平及实际效果,达到聋儿“聋而不哑”,回归有声世界,恢复语言交往及社会交往能力。

    推迟老年性耳聋/耳聋 编辑

    在日常生活减缓老年性耳聋应注意以下八点:

    1、避免噪声刺激:较长时间接触噪声,会使老年人已开始衰退的听觉更容易疲劳,内耳的微细血管常处在痉挛状态,使内耳供血不足,听力就会迅速减退,甚至发生噪声性耳聋。研究表明,一组人生活在噪声环境中,听力下降为60分贝,而另一组人生活在强噪声环境中听力下降为80分贝。所以,老年人应尽量减少噪声对听力的干扰。当内耳受到诸如开山放炮、喷气式飞机、鞭炮、雷鸣等巨大的声浪冲击时,可将鼓膜震坏,导致双耳失聪。遇到上述情况时可戴上护耳塞,以对付强声的刺激。

    2、谨防耳道损伤、感染:老年人喜欢用耳勺、火柴棒等挖耳朵。这是由于老年人的生理性血液循环减弱,耳道内分泌物减少,产生干裂感,有时感到奇痒,不堪忍受,通过掏耳刺激后,可以得到暂时缓解。但是这样做容易碰伤耳道引起感染、发炎,甚至弄坏鼓膜。正确的方法是耳道奇痒难忍时,用棉签浸入少许酒精或甘油,轻拭耳道。也可口服维生素E、维生素C和鱼肝油,内耳发痒就可得到缓解。

    此外,平时还应防止耳内进水。老年人感觉不够灵敏,洗脸时可能会把污水带进耳朵里,而自己又没有不舒服的感觉,容易引起外耳道感染发炎,波及鼓膜,使听力受到影响。

    3、慎用耳毒药物:人到老年,疾病较多,老年人常常使用抗生素,但需要注意的是,使用耳毒性的抗生素,不要一次过量或者使用时间过长,可与其他药物交替使用,也可换用中药治疗。适当应用复合维生素B及抗过敏药物,有可能预防听力受损。

    4、坚决戒除烟瘾:已有研究证实,与不吸烟者相比,每天吸烟10支以上者,老年性耳聋有增加趋向。老年性耳聋人群中的65%有规律性吸烟史,而对照组仅为30%。

    5、注意调节情志:老年人如经常处于急躁、恼怒的状态中,会导致体内植物神经失去正常的调节功能,使内耳器官发生缺血、水肿和听觉神经营养障碍,这样就可能出现听力锐减或暴发耳聋。中医认为,情志失调,肝气失于疏泄,郁而化火,或暴怒伤肝,肝胆之火上逆,则清窍被蒙,导致耳聋。即《中藏经》所谓:“肝……其气逆,则头痛、耳聋。所以老年人应尽量使自己保持轻松愉快的良好心境。

    6、注重固护肾气:中医认为,肾开窍于耳,听力的衰退与肾虚有着密切的关系。故《医林绳墨·耳》中说:“耳属足少阴肾经……肾气虚败则耳聋,肾气不足则。老年人肾气渐衰,要在医生的指导下适当服用一些补肾的药物,常食核桃粥、芝麻粥、花生粥、猪肾粥等,对保护听力亦有裨益。

    7、减少高脂饮食:据医学家研究发现,70%的老年性耳聋患者,同时伴有动脉硬化症,且两者的严重程度也具有一致性,这与高脂血症有一定的关系。脂质代谢障碍,使内耳血液供应减少,血清和内耳组织中过氧化脂质增多,直接造成内耳损伤,听力下降。所以老年人不能摄入过量的高脂肪类食物,如动物内脏、肥肉、奶油、鱼卵等。

    8、增加户外活动:人老了,惰性随之增加,往往久居室内,很少户外活动,导致体内维生素D含量不足,导致听觉功能的障碍。维生素的缺乏,影响了钙的代谢,从而使耳蜗发生局限性脱钙,造成耳蜗继发性形态变化,干扰内耳的正常生理功能,破坏内耳的听觉上皮细胞或支持骨的结构,以致使听力减退。因此,老年人应有足够的户外活动,经常接受阳光的照射,同时食用富含铁质、钙质、维生素的食物,如瘦肉、豆类、木耳、虾皮、蘑菇以及各种绿叶蔬菜和水果[2]

    预防老年人耳聋/耳聋 编辑

    老年性耳聋是在没有其它疾病的情况下发生的,它的发展可受各种生 活因素的影响。因此欲推迟老年性耳聋,得从生活预防保健着手。

    1、不随便挖耳,防止外耳道和鼓膜的损伤。

    2、遇到巨响,或燃放鞭炮时,用手捂耳,保护鼓膜。

    3、尽量避免噪音,力求有一个比较安静的工作和生活环境。

    4、戒除烟酒,以免内中的尼古丁、乙醇成分对内耳的损害。

    5、节制饮食,少吃含有高脂肪、高胆固醇的食物,减少心血管病的发生。

    6、劳逸结合,适当参加一些力所能及的劳 动,避免精神 紧 张和情绪激动,控制自己的感情。

    7、尽可能避免使用对内耳听觉器官有毒性作用的药物,如链霉素、卡那霉素、新霉素和奎宁等。

    8、经常参加适合老年人的体育活动,如郊游、散步、打太极度拳和气功等,促进全身血液循环,加强内耳器官的血液供应,改善内耳器官的代谢。

    9、按摩外耳及鼓膜。经常用手按摩耳壳并轻轻地用掌心向内耳挤压和放松,或用手指不停地挤压耳屏,可以对鼓膜起到按摩作用。

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    神经系

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    人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂,体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行,而是在神经系统的直接或间接调节控制下,互相联系、相互影响、密切配合,使人体成为一个完整统一的有机体,实现和维持正常的生命活动

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    参考资料
    [1]^引用日期:2014-08-18
    [2]^引用日期:2013-07-31
    扩展阅读
    1耳聋介绍

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