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  • 耳膜

    鼓膜也称耳膜,为一弹性灰白色半透明薄膜,将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2.5厘米一3.5厘米,位于外耳道与鼓室之间,鼓膜的高度约9毫米,宽约8毫米,平均面积约90平方毫米,厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形,其外形如漏斗,斜置于外耳道内,与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育,鼓膜几乎与外耳道底壁平行,因此在检查鼓膜时较难看到。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 鼓膜
    拼音: gǔ mó 别称: 耳膜
    所在区域: 外耳道与鼓室之间 构成物质: 弹性灰白色半透明薄膜
    形状: 呈椭圆形,像漏斗

    目录

    形态 /耳膜 编辑

    成人鼓膜的长径约9毫米,宽约8毫米,厚约0.1毫米。  

    结构/耳膜 编辑

    耳膜耳膜
    鼓膜虽很薄,但它的解剖结构有三层(紧张部):  


    ①上皮层与外耳道皮肤相连续。  


    ②中层为放射形和环状纤毛构成,所以有一定弹性和张力。为纤维层(外侧为放射状,内侧为轮状)。鼓膜上方有一小部分,没有中间纤维层,比较薄而松弛,称松弛部,而有纤维层的部分鼓膜称为紧张部。锤骨柄附于纤维层中间。  


    ③内层为粘膜层,与鼓室粘膜相延续。  


    鼓膜穿孔后,外层上皮层和内层粘膜层能够再生,中层无再生能力。松弛部鼓膜缺少中层。  


    锤骨柄自上而下地嵌附于鼓膜上,上于鼓膜中央,因而向内牵拉鼓膜,使之呈漏斗状,很像收音机的扬声器,其中央凹陷处,称为鼓膜脐部,由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起,称锤凸,即锤骨短突顶起鼓膜部位,临床称锤骨短突。锤凸乃锤骨短突将鼓膜顶起所致。在鼓膜表面,由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹,系锤骨柄移行于鼓膜内所形成,称锤纹。经纹之末端恰在鼓膜之中央部,称脐部。在脐部之前下方由脐向前下达鼓膜边缘一三角形反光区,称光锥。光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致,在鼓膜形态有改变时,光锥的形态及位置常随之而变化。  


    在锤凸之前及方各有一皱襞,其前者称前襞,后者称后襞。在此襞之上方,鼓膜较松弛,称松弛部,直接附着于颞骨鳞部。在其下方为紧张部,借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟内。  
    为了临床记录的需要,常将鼓膜分为四个象限,即沿锤骨柄作一假想直线,另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线,便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。  


    血液供给 /耳膜 编辑

    为上颌动脉的耳深动脉及鼓室前动脉和耳后动脉的分支所供给,主要分布于松弛部、锤骨柄及鼓膜的周边部。浅层静脉流向外颈静脉,鼓膜内侧静脉部分流向横窦及硬脑膜静脉,部分流向咽鼓管静脉。  

    神经 /耳膜 编辑

    鼓膜的外面后半部分由迷走神经分布,前半部来自三叉神经的耳额支。鼓膜的内侧面为舌咽神经的鼓室支支配,故耳及咽部有疼痛时常可相互影响。神经分布与血管分布相似,纤维集中分布于松弛部及锤骨柄区域,而紧张部的神经分布比较贫乏。故而在无局部或全身麻醉的情况下,在正常的鼓膜的后部分进行切开,不会引起过度的痛苦。

    外形介绍/耳膜 编辑

    耳膜距外耳道口约2.5厘米一3.5厘米,位于外耳道与鼓室之间,耳膜的高度约9毫米,宽约8毫米,平均面积约90平方毫米,厚度0.1毫米。耳膜呈椭圆形,其外形如漏斗,斜置于外耳道内,与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育,耳膜几乎与外耳道底壁平行,因此在检查耳膜时较难看到。成人耳膜的长径约9毫米,宽约8毫米,厚0.1毫米。

    临床表现/耳膜 编辑

    1.间歇性或持续性耳内流脓。

    2.听力减退。

    3.鼓膜穿孔。  

    诊断依据  

    1.有急性化脓性中耳炎史。  

    2.根据病变分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。主要症状为耳流脓及听力下降。 

    (1)单纯型:鼓膜中央性穿孔,有粘脓性分泌物,不臭。乳突相无骨质破坏及胆脂瘤形成。  

    (2)骨疡型:鼓膜边缘性或松弛部穿孔,有臭脓、鼓室内有肉芽或息肉,乳突相有骨质破坏。
      
    (3)胆脂瘤型:多为鼓膜后上边缘性穿孔,有白色豆渣样臭脓性分泌物。乳突相有胆脂瘤形成。  

    3.如有剧烈头痛、发热、寒颤,耳痛、流脓突然减少、眩晕、恶心、呕吐、面瘫或乳突区压痛等症状应注意颅内、外并发症的发生。 
     

    治疗原则  


    消除病因、控制感染,清除病源,通畅引流,以及恢复听功能。  

    1.积极治疗上呼吸道病源性疾病。  

    2.单纯型:以局部用药为主。流脓停止,耳内乾燥后穿孔不愈者,可行鼓膜修补术或鼓室成形术。  

    3.骨疡型:引流通畅者以局部用药为主,但需定期复查,清除肉芽组织及息肉;引流不畅或疑有并发症者,须行乳突手术。  

    4.胆脂瘤型:应及早施行乳突手术,预防并发症。  

    用药原则  


    1.局部用药前应用3%双氧水清洗并拭净脓液方可滴药。  

    2.氨基甙类抗生素可致内耳中毒,应慎用。  

    3.粉剂宜少用。  

    4.尽量避免滴用有色药液,以免妨碍观察。  

    5.忌用腐蚀剂。  

    鼓膜穿孔  /耳膜 编辑

    原因  

    (图)耳膜鼓膜
    鼓膜穿孔多出于意外或病变,鼓膜虽深藏于外耳道底部,却可能因外伤而穿孔。  

    (1)掏耳朵时,乐极生悲不慎伤到。  


    (2)由于大气压力变化引起的“耳气压伤”常常易伤及鼓膜。譬如打耳光,有因老师处罚学生或因发生争吵,随手打个耳光,造成鼓膜破掉;新年放鞭炮或盐水烽炮,每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例。  


    过遽的压力变化,例如感冒时打喷嚏,偶尔亦会引起耳朵疼痛,导致鼓膜破裂。

    (3)大多数的鼓膜穿孔乃因中耳炎,由内往外破出,当急性上呼吸道感染并发急性中耳炎或中耳积水,经一段时日或反覆发作之后,部份鼓膜受到侵蚀,坏死而破裂,中耳的积液流窜而出,造成耳朵流脓(耳漏)。鼓膜穿孔有大有小,可小如针孔,亦可大至完全不见鼓膜,大部份为单独的穿孔,偶尔亦可见多个穿孔。  


    鼓膜穿孔可能会影响到听力,造成传导性听力障碍,小的破洞并不妨碍听力,破孔愈大,听力受损愈严重,但仍不至于完全耳聋。当外耳道进水时,例如洗头、洗澡或游泳,水会经由破孔灌入中耳,引起急性发炎,造成生活上极大的不便和困扰。  


    治疗  


    外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力。 

     
    鼓膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉,视患者之情形而定,此种手术是一种较为精密的显微手术方法,若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗,那就比单纯之鼓膜穿孔修补,要较复杂地多了,有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。  


    总之,鼓膜穿孔的原因不外乎是出于意外或病变,其之修补手术是耳鼻喉之经常手术对象之一,成功率高,可以解决穿孔,又可改善听力,真是一举数得。  


    在一般人印象中,鼓膜(鼓膜)总带有几分神秘的色彩,又被认定为负责“听”的神圣角色,事实上,鼓膜是介于外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜,俗称耳镜(台湾话),正常状况下,鼓膜能感应由外耳道传入的声波,产生振动并牵动附于其上的听小骨链,使声波的刺激传进中耳。在整个听觉传导路径中,鼓膜算是起始的其中一站,即使鼓膜完全缺损,我们仍能听得到,只是由于传入的声波减弱,听到的声音较小而已。

    外伤破裂/耳膜 编辑

    耳膜破裂的原因有两种,包括外伤性耳膜破裂及慢性中耳炎,外伤性耳膜破裂的症状通常破裂处呈尖形、没有分泌物、耳朵会很痛;而慢性中耳炎因为是渐进式恶化,破裂处呈圆滑状、耳朵会有分泌物、但不会痛,两者都会造成听力受影响,约丧失二十到三十分贝的听力,但经过医师治疗后,破裂情形轻者可自行愈合,而慢性中耳炎就要开刀治疗。


    耳膜受外伤破裂,如果没有感染,多数可以自然愈合。假如几个月后仍不能愈合,则可考虑行耳膜修补术。耳膜分为紧张部与松弛部,对耳膜紧张部的小穿孔,手术方式简单,在医院门诊就可施行。

    手术条件/耳膜 编辑

    对于单纯耳膜修补术,必须具备下列条件:  


    ①必须在耳流脓停止2~3个月后。  


    ②耳膜穿孔位于紧张部。  


    ③中耳与鼻咽相通的咽鼓管要通畅。  


    ④耳聋性质是传导性而非神经性耳聋,这一点通过听力测定就可以。[1]

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    神经系

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    人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂,体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行,而是在神经系统的直接或间接调节控制下,互相联系、相互影响、密切配合,使人体成为一个完整统一的有机体,实现和维持正常的生命活动

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    参考资料
    [1]^引用日期:2014-09-29
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