联合瓣膜病变

联合瓣膜病变
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一种获得性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。联合瓣膜病变无特异性好发人群。其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。最常见为风湿性心脏病。不同的病变类型，均改变心脏正常血液回流，出现左心室单纯容量负荷增加、单纯压力负荷增加或两者并存。致左心室肌肥厚、顺应性降低。本病绝大部份是由风湿性心脏病引起，也有细菌性心内膜炎、退行性变、外伤等原因引起的瓣膜病变。大多数联合瓣膜病变与单瓣膜相比，症状往往不典型，无特征性。主要有以下几点：劳力性心悸、气促，心绞痛，呼吸困难，心脏杂音，肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹腔积液等。联合瓣膜病变可内外科联合治疗，治疗方式取决于瓣膜病变程度及患者症状内科治疗以强心、利尿、扩血管等支持治疗为主。外科治疗可体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。联合瓣膜病变可以合并或引起多种并发症，如心房纤颤、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎、呼吸道感染等。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

就诊科室

  • 心外科或心胸外科、心内科或内科

病因

  • 联合瓣膜病变绝大部份是由风湿性心脏病引起，也有细菌性心内膜炎、退行性变、外伤等原因引起的瓣膜病变。
  • 同一病因累及两个或两个以上瓣膜，最常见的为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其次为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣、肺动脉瓣。
  • 病变源于一个瓣膜，随病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压使右室压力负荷过重，引起右室肥大扩张而致三尖瓣关闭不全。
  • 两种或两种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病变并发感染性主动脉瓣炎。
  • 在联合瓣膜病变中，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见，约有10%二尖瓣狭窄患者伴有严重风湿性主动脉瓣关闭不全。