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  • 肛门梳硬结

    胚胎发育过程中肛腺可消失,但可留有纤维上皮管状的肛门梳,造成先天性直肠颈狭窄。肛门梳位于齿线和白线之间的环形区内,由较厚的弹性结缔组织纤维和肌纤维固定于肛管粘膜上皮。表面平滑发亮,颜色介于粘膜和上皮之间,覆以移行上皮。在直肠颈下部粘膜下层内,由较厚纤维组织组成,内有上皮细胞岛,无汗腺、皮脂腺及毛囊,肛门梳处如长期慢性充血,肛门梳深处有纤维组织附着,内括约肌下缘有纤维组织增生,肛门梳变厚,上皮层缺血,失去弹性,肛管变硬,不能完全开张,引起排粪困难,形成肛门梳硬结。

    编辑摘要

    目录

    病因/肛门梳硬结 编辑

    肛门梳硬结肛门梳硬结
    肛门梳硬结多为先天不足和外伤后所致。良性狭窄的病因很多,主要有以下几个方面:

    1.先天性肛门畸形:在胚胎中,直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常,生后此膜尚未消失或开裂不全,形成肛门闭锁或肛门梳硬结。生后肛门闭锁处理不当,往往形成狭窄。

    2.肛门、肛管炎症:慢性炎症或溃疡粘连,瘢痕形成挛缩,是常见的病因。肛门平时收缩,如有炎症或伤口,收缩更紧。容易粘连,造成狭窄

    3.肛门肛管的局部损伤:因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时,切除皮肤过多或内痔、混合痔的注射及结扎和肛瘘、肛周脓肿手术等)生成瘢痕,从而形成肛门梳硬结。

    4.肛门肿瘤等因素:因肛门、肛管部肿瘤,性病性淋巴肉芽肿,平滑肌瘤,畸胎瘤等,也可引起肛门和肛管狭窄。

    肛门良性狭窄的病理:肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕,造成畸形。此种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。瘢痕坚硬、内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润,这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。

    临床表现/肛门梳硬结 编辑

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    ①症状:进行性排便困难,必需长时间用力才能排出粪便,排便后肛门多有疼痛和不适,或自觉排便未净。排便多不畅快,常需服用缓泻药。肛门多无异常改变,肛周皮肤可见到一些表浅放射形裂口,呈潮红状。老年人可有粪便嵌顿和肛门失禁,肛门可流出少量粪便。

    ②局部检查:肛门外观无异常,有时可见到放射性裂口及潮红色。指诊时患者感觉不适或疼痛,肛管紧缩,有时可摸到肥大乳头或内痔。

    治疗/肛门梳硬结 编辑

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    肛门梳硬结的治疗主要以治疗为主。热水坐浴、服用缓泻药可减轻症状,但效果均不佳。手术疗法可有以下几种方法可供选择:

    ①肛门梳硬结切开术:即肛门后方括约肌切开术。局麻后,以分叶肛门镜扩张肛管,选择肛管稍偏一侧的后方,纵行切开肛管皮肤。切口向上到齿线上方,向下到肛门白线下方,可见到灰白色变硬增厚的肛门梳。继续把深处的肛门梳硬结切开,肛管随之即可松弛,以指扩张肛管,伸入二个示指,然后向下延长切口到肛白线下方2cm。同时可切开外括约肌皮下部,以便引流,如伴有其他病变时,应一并切除。手术后处理同其他肛肠手术,应定期扩张肛管,防止肛门梳硬结。

    ②内括约肌切除术:局麻生效后,在变硬的内括约肌下缘,切一长1cm的横切口,将肛管皮肤由括约肌前面分离,把外括约肌从内括约肌后面分离,并向两侧分离,切除一条内括约肌,长度是肛管周长的1/4,宽1~15mm,并作开放切口。

    ③外侧内括约肌切开术:手术方法同肛裂手术

    病例/肛门梳硬结 编辑

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    1.1病例选择[1]诊断标准:①间歇性便时肛门部出血,表现为大便带血、染血、滴血或射血;②肛门部有异物感,伴有坠胀不适和疼痛,大便或劳累后,有囊性肿块脱出肛门外,能自行复位或需手法复位或不能复位;③肛门镜窥见齿线上红色囊性肿块,常见于3、7、11点位,表面粘膜充血、糜烂或有纤维化病变。排除标准:血栓型、炎型、结缔组织型混合痔者;合并肛瘘、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤或肠道感染者;有严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。

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    1.2一般资料观察病例399例均为门诊患者,依就诊顺序奇偶随机分为2组。治疗组200例,男112例,女88例;年龄16~90岁,平均45.2±13.6岁;病程2~45年,平均9.9±2.7年;病性属中医辨证血热淤滞型者170例,环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者131例;病位在3点位者161例,7点位者157例,11点位者154例,其他点位者39例;兼直肠粘膜松弛者72例。对照组199例,男118例,女81例;年龄17~80岁,平均43.3±12.1岁;病程3~41年,平均8.7±2.5年;病性属中医辨证血热淤滞型者163例,环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者137例;病位在3点位者93例,7点位者157例,11点位者154例,其他点位者38例;兼直肠粘膜松弛者62例。2组性别、年龄、病程、病性、病位、兼夹证等经统计学处理,2组比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。



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    2.1治疗组(中药芍倍注射术)[2]患者截石位,常规铺巾消毒肛管直肠下部。①痔核区注射:肛门镜下暴露痔核,于3、7、11及其他点位痔核表面中心隆起部位分别斜刺进针,遇肌性抵抗感后退针并缓慢注射中药芍倍注射液[国药准字Z20030126号,和力达(信阳)药业生产]与0.25%盐酸布比卡因注射液1:1稀释液,每点位痔核注射量3~5ml,以其均匀、饱满、充盈、表面粘膜颜色呈粉红色为度。②痔核下区注射:在齿状线5mm范围内点状注射10~20ml。③直肠粘膜松弛者,在松弛粘膜下点状注射,每点注射3~5ml。④查无活动性出血,退出肛门镜,肛内不置油纱及加压包扎。⑤术后每日以中药六黄生肌膏换药至痊愈。

    2.2对照组(外剥内扎术)[3]患者截石位,常规铺巾消毒肛管直肠下部。①“V”形切剥外痔:用12.5cm止血钳钳夹内痔,并用另一止血钳提起对应部位的外痔组织,以组织剪在外痔下端行“V”形切口,剥离曲张静脉团至齿线上0.3~0.5cm处。②“8”字形缝扎内外痔:在游离至齿线上的外痔残端和内痔基底部置15cm弯止血钳夹持痔核,再以“7”号丝线作“8”形贯穿缝扎内外痔,剪除痔核残端。③查无活动性出血,肛管和外痔创口置油纱加压包扎。④术后每日以中药六黄生肌膏换药至痊愈。

    参考资料/肛门梳硬结 编辑

    [1] http://ks.cn.yahoo.com/question/1306120810147.html
    [2] http://qiuyi.fx120.net/bjysl/kfbjl/wkkfl/200501261044259087.htm
    [3] http://anus.mz16.cn/gangzhounongzhong/20070329/20862.html

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