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  • 肛门瘘管

    肛门瘘管简称肛瘘,是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈。

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    病因/肛门瘘管 编辑

    肛门瘘管肛门瘘管
    大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近,外口皮肤生长较快,常有假性愈性,引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染,少数为结核性。

    (一)外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘口,一个在肛门周围皮肤上,多数距肛门2~3厘米,称为外口,另一个在肠腔内,多数在齿线处肛窦内,称为内口,少数内口在中齿线上方,直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同,并无伤口,临床所见90%为外瘘。

    (二)低位瘘和高位瘘 瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘,在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。

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    (三)单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管,后者可有多个瘘口和瘘管

    从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要,可分为:①括约肌间型——最常见一种,内口位于齿线,瘘管在内外括约肌间行走,外口在肛门周围皮肤;②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出;③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出;④括约肌外型——少见,内口在齿线上直肠壁,外口在肛周远处皮肤上,瘘管在内外括约肌外,经肛提肌而下。

    临床表现/肛门瘘管 编辑

    肛门瘘管肛门瘘管
    流脓是主要症状脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而瘙痒不适,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛,甚至发热,以后封闭的瘘口破溃,症状方始消失。由于引流不畅,脓肿反复发作,也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘,常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起,挤压有少量脓液排出,多为单一外口,在肛门附近。也有多个外口,外口之间皮下瘘管相通,皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧,瘘管成“马蹄形”,直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物,有触痛,随索状物向上探索,有时可扪及内口。若外口不整齐,不隆起,有潜行边缘,肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物,应怀疑为结核性肛瘘

    肛瘘内口是原发病灶部位,定位不清必然造成治疗上失败,因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有:

    (一)肛镜检查 直视下看到齿线全部,内口常在红肿发炎的肛瘘,有分泌物,对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。

    (二)探针检查 先于肛门内插入手指,用银质园头探针,由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入,完全性肛瘘,肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口,探时切忌盲目用力,免成假道,使感染扩散。

    (三)染色检查 将干纱布放入直肠内,将美兰1~2ml由外口徐徐注入,然后拉出纱布,如有染色,即证明有内口存在。

    (四)手术检查 切开瘘道,沿瘘道寻找内口,一般容易找到。

    肛瘘疾病的其他常见症状/肛门瘘管 编辑


    (1)肿物脱出。便后有肿物脱出肛外。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。应该注意的是从肛门内脱出的肿物应及时送回,否则可引起肿物嵌顿、不易还纳,引起疼痛和坏死。

    (2)肿块。肛门周围的赘生物或突起物,常见有血栓外痔、结缔组织性外痔、尖锐湿疣肛门鳞状细胞癌等。

    (3)肿胀。这里说的肿胀,主要指肛周脓肿和血栓外痔。肛周脓肿的肿胀特点是胀痛,有跳动感,往往患者不能伸直腰。血栓外痔的肿胀仅局限在一点。不影响体位。嵌顿内痔。因回血、回流淋巴受阻肛缘水肿,肿胀得像一朵盛开晶“紫罗兰”,中间可见齿状线,齿状或上面是红色的痔核黏膜,严重者可激化形成皿栓。

    (4)肛门流出分泌物。它既可由瘘口溢出,又可由肛门内排出,如内痔、直肠脱垂致肛肌松弛,或由肛周皮肤溢出,如肛门湿疹。痔瘘病临床出现脓液出者。多见于肛瘘、脓肿溃破后,肛裂发炎,直肠炎等。

    (5)肛周瘙痒。多由肛门及周围皮肤受刺激而产生瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。瘙痒较重,肛周皮肤潮湿,丘疹者为肛门湿疹;奇痒难忍,皮肤肥厚粗糙,皮色变浅或加深为肛门瘙痒症;若多在夜间发痒。有时在肛周见到细小白虫,为肛门蛲虫病。

    (6)大便习惯改变。健康人都有正常的排便习惯,排便习惯的改变,常见于痔核、肛瘘、肛裂、肛管直肠肿瘤等。

    (7)大便变细。大便变细常见于某些先天性疾病(如先天性肛管直肠狭窄,肛管直肠腔内外病变)或肛管直肠癌等。此外,如痔、肛瘘手术损伤及外伤等都可使大便变细。

    (8)大便异常。凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常,均为大便异常。许多人通常认为。腹泻便秘就是大便异常,其实这只是一个方面。

    此外,南通肛泰肛肠医院专家指出若大便带黏液、出血、腹痛或腹胀,以及肛门疼痛和瘙痒等,其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系,甚至互为因果,因此从广义上来说上述异常情况也可归属为大便异常。

    (9)腹泻。患者往往大便次数增多,粪质稀薄或水样,亦可见脓血便。多见于痢疾肠炎

    (10)便秘。便秘是痔疮患者最常见的一个症状,而且是多种疾病中都可能发生的一种症状。便秘指排便次数减少,7日内排放次数少于2~3次,粪便在肠内滞留过久,水分过于吸收,粪便过于干燥硬结,以致排出十分困难,给人的身心健康带来不良影响。不仅是痔瘘与肛肠病的发病诱因。还可引起和加重许多全身疾病。

    危害/肛门瘘管 编辑

           1、瘘口、瘘管增加:肛瘘的多次反复发作,脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂 性肛瘘,不但给治疗带来困难,而且也影响到肛门的生理功能。 
      2、感染流脓:肛瘘感染发炎后,肛门疼痛剧烈,溃破后脓水污染内裤,脓汁刺激局部皮肤,肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦,精神不振,抗病能力下降,发作亦越频繁,形成互为因果 。 
      3、肛门失禁:任由肛瘘发展,可对括约肌造成严重损伤,甚至可能造成肛门失禁等并发症。
      4、癌变危险:肛瘘的多发性,可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘,危及周围脏器,并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

    肛瘘久治不愈,长期的炎症存在,使得脓性物以及粪便从瘘管排出,从而刺激细胞异常增生,导致恶性病变;其次细菌长期存在于瘘管内,特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染,缠绵不愈,也可导致肛瘘发生癌变;还有很多肛瘘患者长期服用大量的药物,这些药物经常刺激局部,致使发生病变,易导致肛瘘癌变的倾向。因此,上海中潭肛肠医院专家指出:出现肛瘘症状应该及时到正规医院治疗,不要错过了最佳治疗时间。

    治疗/肛门瘘管 编辑

     

    肛门瘘管肛门瘘管
    (一)急性感染发作期,应用抗菌药物,局部理疗,热水坐浴,脓肿形成应切开引流。

    (二)瘘管切开术 适用低位单纯性肛瘘,内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌,外括约肌皮下部及浅部,不会引起术后肛门失禁。一般在鞍麻下,用探针由外口插入,通透瘘管的内口穿出,沿探针方向切开瘘管,将腐烂肉芽组织搔爬干净,为保证瘘管从底部向外生长,可将切口两侧皮肤剪去少许,呈底小口大的“V”形伤口,同时注意有无分支管道,也应一一切开。

    (三)挂线疗法 适用高位单纯性肛瘘,即内口在肛管直肠平面上方,手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线,使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连,因结扎后局部缺血、坏死,经10~14天后自行断裂,此时不发生收缩失禁,瘘管敝开成创面,达到逐渐愈合。方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出,探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋,将此线从内口经瘘管而在外口引出,后扎紧丝线。挂线时须注意:①找到内口的确切位置,不可造成假道,免手术失败;②收紧丝线或橡皮筋前,要切开皮肤及括约肌皮下部,以减轻术后疼痛,缩短脱线日期;③结扎要适当收紧,过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴,经3~5天再拉紧一次,一般在2周可完全断裂。

    (四)肛瘘切除术 适用低位单纯性肛瘘,与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除,直至显露健康组织创面内小外大,一般不缝合,术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环,免术后大便失禁。

    肛瘘的治疗以手术治疗为主,但许多患者对手术有所顾虑,尤其惧怕手术后的肛门失禁,故对手术治疗采取回避的态度。首先我们要知道,肛瘘是肛管、直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的异常管道,因管道往往穿过肛门外约肌,根据管道穿过外括约肌的关系分为两类:位于外括约肌深部以下的为低位肛瘘;位于外括约部以上的为高位肛瘘。

    肛门瘘管肛门瘘管
    排便的控制需要一个完整的反射机制,其中括约肌一肛管直肠环在控制排便方面起着重要作用。肛管直肠环由耻骨直肠肌、肌管外约肌深部、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成一个肌环,此环切断即引起肛门失禁。在肛瘘手术中若损伤此环,就会导致肛门失禁,但低位肛瘘的瘘管在此环以下,手术往往不会损伤此环,也就不会使肛门失禁;即使是高位肛瘘,也可选择适当的方法门失禁的发生和减轻肛门失禁的程度。由于在肛瘘中低位肛瘘占80%以上,因此,可以说绝大多数肛瘘患者在手术后是不会发生肛门失禁的。

    肛瘘为肛管、直肠与肛周皮肤相贯的肉芽性管道。内于位于肛管的齿线附近为多,外口位于肛周皮肤,也就是我们俗称的“偷粪老鼠”。它可是单发或多发,表现为肛周皮肤有一个或多个瘘口,有脓性分泌物或血水或粪水溢出,污染内裤,或有反复肛财疼痛、红肿的现象。

    其原因大多为化脓性细菌感染引起肛周脓疡,肛周皮肤或直肠肛管粘膜自行溃破或手术引流,脓液流出后,脓腔逐渐缩小,腔壁组织增生使脓腔缩窄,形成直或弯的管道。由于肛瘘的内口不易愈合,经内口反复侵入,造成慢性炎症,管壁纤维化;管道多在不同平面穿过括约肌,妨碍脓液的引流等。以上因素造成瘘管口难以愈合,肛瘘外口时愈时溃,反复发作。

    肛瘘多见于男性青壮年,可能与性激素分泌旺盛以及肛腺排泄不畅或阴滞易引起感染有关。少数肛瘘可由特异性感染如结核、溃疡结肠炎。克隆等引起。其他如直肠、肛管外伤继发感染、或直肠、肛的恶性肿瘤溃破等也可形成肛瘘。

    治疗原则/肛门瘘管 编辑

    1、瘘管内口的清除:手术过程中首先一定要找准瘘管内口,这是治疗的关键,只有消除感染源头,才能够彻底治疗肛瘘。

    2、瘘管的处理:手术中一定要把瘘管内口的脓液进行清理,使得肛门处保持干净、清洁,避免术后反复发作,留下诸多后遗症,如大小便失禁,肛门狭隘。

    3、保留完整的肛垫:找准瘘管内口,了解瘘管的数量、大小等,操作中才会完全地保留肛垫不受损伤,减少患者的痛苦。

    类型/肛门瘘管 编辑

    肛门瘘管肛门瘘管
    目前对肛瘘的分类尚不统一,但最常用的分类方法有以下三种:

    1按病源分化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

    2按病变程度分

    ①单纯性肛瘘

    a.低位单纯性肛瘘:仅有一个瘘管,一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处,管道通过外括约肌浅部或浅部以下。

    b.高位单纯性肛瘘:仅有一个瘘管,内口在齿线或齿线以上,管道行径在外括约肌深层以上,或穿行于直肠粘膜下,而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。

    ②复杂性肛瘘

    a.低位复杂性肛瘘:内口在齿线处,管道在外括约肌深层以下,并有支管和空腔,外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔,根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度,Ⅰ度<1/4,Ⅱ度>1/4~1/2,Ⅲ度>1/2。

    b.高位复杂性肛瘘:有两个以上管道或支管和空腔,其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有一个或两个以上内口,内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小,亦和低位复杂性肛瘘一样,可再分为三度。

    ③马蹄形肛瘘

    瘘管环行,外口在肛门部两侧,内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

    a.前位马蹄形肛瘘:瘘管环行,外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘,外口若在肛缘2.5cm以内,内口就在对侧。若在2.5cm以上者,内口可能在后侧。

    b.后位马蹄形肛瘘:瘘管环行,管道向肛门后两侧扩散,距肛缘较远较深,有多数外口,多数瘘管管腔相互贯通,内口大多在肛门后侧。

    c.前后位马蹄形肛瘘:瘘管环行围绕肛管,外口肛周一圈都有,少则几个,多则几十个,大面积被侵犯,管道行径复杂。

    根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系,以及病理变化和治疗上的方便分以下类型:

    ①皮下或粘膜下肛瘘

    a.皮下瘘,是指原发内口在肛窦,瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘,外口距肛门很近。

    b.粘膜下瘘,系指原发口在肛窦,瘘管在肛门管直肠粘膜下,皮肤外没有开口。

    肛门瘘管肛门瘘管
    ②内外括约肌间肛瘘

    a.低位肌间瘘管:指内口在肛窦,瘘管穿至内外肛门括约肌间隙,穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直,只有一个外口的,称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲,有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

    b.高位肌间瘘管:指内口在肛窦,瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。

    ③肛提肌下肛瘘

    a.低位肌外瘘管:指内口在肛窦,瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展,形成像马蹄铁形状,肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘,又叫低位蹄铁形肛瘘

    b.高位肌外瘘管:指内口在肛窦,瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘,向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘,又叫高位蹄铁形肛瘘。

    ④肛提肌上肛瘘

    指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上,瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙,穿过肛提肌的高位肛瘘

    青壮年是肛瘘的下手对象/肛门瘘管 编辑


      肛瘘发病的年龄段以20—40岁青壮年为主,而且肛瘘症状在男性中发病多于女性。肛瘘多为一般化脓性感染所致,少数为特异性感染,如结核、克隆病,溃疡性结肠炎更少见。   青春期人体自身的性激素开始活跃,随即一部分皮脂腺,特别是肛腺开始发育增殖,男青年较女性增生明显。肛腺分泌旺盛,加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞,则易感染引起肛腺炎引起肛瘘。  

    症状体征/肛门瘘管 编辑

    瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。当外口愈合,瘿管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后.症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。

    预防/肛门瘘管 编辑

    一、肛门出现不适应及时治,若本身已患克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等疾病者,应该积极治疗,以免引发肛周脓肿;另外,出现如肛门灼热不适,肛门下坠者需要及时诊治。
    二、膳食平衡避免湿热,从祖国医学角度而言,“肛瘘”的发生与体内湿热有着莫大的关系,因此,在日常生活饮食中,需要警惕油腻饮食,避免因此而内生湿热。适宜吃清淡的、富含维生素的食物,蔬菜类有如萝卜、冬瓜等,蛋白质类有如瘦肉等。
    三、养成良好的排便习惯,每次排便后,注意肛门处的清洁,不要用劣质的卫生纸,也不要大力的拭擦。
    四、防治便秘和腹泻,便秘者一般因大便干结而排便不顺,容易擦伤肛窦,也容易让细菌侵入感染;腹泻者多数因为直肠炎或肛窦炎而致,长时间腹泻会令炎症更为严重。

     

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    扩展阅读
    1早期肛门瘙痒会有哪些症状
    2肛门瘘管介绍

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