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  • 肝源性低血糖症

    肝脏为人体糖的储备、转运和调节的主要器官,在稳定糖浓度方面起到“糖库”的作用。由于各种原因引起的肝糖输出减少,就可以出现低血糖。本文就我院2002~2006年收治的89例肝源性低血糖进行临床分析,以探讨其临床意义

    编辑摘要

    目录

    临床资料/肝源性低血糖症 编辑

    1.1一般资料

    本组病例经临床表现、肝功能病毒学检测及B超检查等,诊断符合陈灏珠主编的《实用内科学》第11版肝病诊断标准。89例病人中男68例,女21例,年龄17~83岁,平均49.8岁。重症肝炎25例(28.1%),肝癌15例(16.9%),肝硬化14例(15.7%),慢性肝炎11例(12.4%),急性肝炎10例(11.2%),中毒性肝炎6例(6.7%),其他不明原因肝炎8例(9.0%)。

    1.2临床表现

    本组89例均有不同程度的乏力、纳差、上腹饱胀、恶心、黄疸等表现。有典型的低血糖症状者11例,均做静脉血糖或末梢血糖检测。合并肝性脑病8例,上消化道出血7例。

    1.3实验室检查

    空腹血糖0.34~3.86mmol/L,平均3.18mmol/L,其中末梢血糖6例,静脉血糖83例。总胆红素增高77例,正常11例(参考值3.4μmol/L~17.1μmol/L);结合胆红素增高76例,正常12例(参考值0μmol/L-6.8μmol/L);谷丙转氨酶增高81例,正常7例(参考值0U/L~40U/L);谷草转氨酶增高82例,正常6例(参考值0U/L~40U/L);另外1例入院后不久病情加重当天自动出院未来得及查肝功能。  

    结果/肝源性低血糖症 编辑

    本组病例中,原发病治愈2例,病情好转63例,病情得不到控制而自动出院22例,死亡1例,转上级医院1例。

    讨论/肝源性低血糖症 编辑

    本组病例有以下特点:1)发病以男性居多,男女比例为3.2∶1,可能是由于男性肝病发病人数较多有关[1]。2)本组病例发病年龄以中老年为主,≥40岁65例。3)血糖降低多在空腹时,肝糖原分解释放入血浆为空腹血糖的主要来源,故肝病患者多在夜间空腹时出现血糖降低。本组所有病例均有空腹低血糖,仅有2例发生餐后低血糖。4)有典型低血糖表现少见,本组仅有11例出现典型的低血糖症状,是否系重症肝炎合并低血糖时而诊断为肝性脑病?有学者称为“假性肝昏迷”[2]。5)随着肝病发展,本症发作程度加重,发生频率增加。本组1例重症肝炎末梢血糖最低为0.34mmol/L,且多次出现低血糖,最后因合并上消化道出血死亡。6)肝病好转后,低血糖可减轻或消失,本组所有治愈和好转病例出院前复查血糖均正常。7)肝病所致的低血糖即肝源性低血糖在临床上可见于重症肝炎、肝癌、肝硬化、中毒性肝炎和各种急、慢性肝炎,但重症肝炎发生低血糖临床上较多见。本组89例患者中,重症肝炎为25例,占28.1%,较肝癌(16.9%)、肝硬化(15.7%)等其他肝病比例明显增高。低血糖可以出现在重症肝炎早期,是重症肝炎肝功能衰竭的主要表现之一[3]。

    肝源性低血糖发病机理尚不十分明确,可能有以下几方面:1)肝组织广泛破坏,由于肝脏有巨大的储备功能,一般情况下仅需20﹪功能正常的肝实质细胞即可维持葡萄糖的内环境平衡[4]。由于感染、中毒、肿瘤浸润、纤维硬化等多种因素引起的肝病,大多在该肝病的晚期肝细胞严重破坏时,由于肝糖原的储备严重不足,或糖异生能力减低,以致在空腹时发生低血糖症。2)有关糖原代谢的酶系功能失常或不足。粗面内质网上葡萄糖6磷酸酶分解肝糖原作用受到破坏,使残存的少量肝糖原也不能分解为葡萄糖。3)肝细胞大量破坏时,肝细胞对胰岛素灭活功能减弱,血中胰岛素水平也增高,也与低血糖发生有关。4)肝糖消耗过多,有报道认为肝癌组织比正常肝组织需要较多的葡萄糖[5],可能与肝癌细胞的糖原分解增加,消耗过多有关,从丙酮酸等非糖物质异生的葡萄糖减少,往往发生低血糖。5)肝癌细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质,或分泌一种B细胞刺激因子[5]。

    肝源性低血糖目前还没有受到感染科医生的足够重视。低血糖是肝病的并发症之一,也是发现肝病的一种信号,同时又是判断预后的重要标志。临床上发现低血糖症,应积极排除肝源性所致。本组有3例因低血糖症入院后经相关检查而确诊为肝癌。肝病患者尤其是合并肝性脑病患者,应该及时检查血糖,不能因为肝性脑病的神经、精神系统症状掩盖了低血糖症状,以偏概全,耽误患者救治。本组有2例原诊断为“肝性脑病”的昏迷患者发现有血糖降低,予补充糖水后神志很快转清。如果发现有血糖降低,应积极补充糖水,予50%葡萄糖40~60ml静脉推注。需要注意的是,部分重症肝炎和肝癌患者出现低血糖时,仅靠50%葡萄糖40~60ml静脉推注是不够的,需继续葡萄糖静脉滴注。本组有3例重症肝炎和2例肝癌患者表现为典型的低血糖症,一次注射50%葡萄糖60ml后,低血糖有反复,予葡萄糖维持血糖正常后症状逐渐缓解。对于肝源性低血糖,在保肝治疗同时,应给患者高碳水化合物,少食多餐,最好在睡前和半夜加餐,以免发生清晨低血糖。鼓励患者自救,告诉患者低血糖及家人低血糖的易发时间、具体表现和防治方法。综上所述,在肝病诊治过程中,肝源性低血糖的防治有其重要的临床意义。

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