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  • 肝结核

    肝结核较为少见,因缺乏特异的症状和体征,故临床误诊误治率较高。多数肝结核系全身粟粒型结核的一部分,称为继发性肝结核,患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现,一般不出现肝病的临床症状,经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈,临床上很难作出肝结核的诊断。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肝结核 外文名: tuberculosis of liver
    临床表现: 发热、食欲不振、乏力,肝区或右上腹痛及肝大 就诊科室: 传染科
    发病部位: 腹部 常见病因: 结核菌感染

    目录

    病因/肝结核 编辑

    结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致,有时因肝外原发灶较小或已痊愈,不能查出原发病灶,据统计能查到原发灶者仅占35%。

    临床表现/肝结核 编辑

    该病主要症状有发热、食欲不振、乏力,肝区或右上腹痛及肝大。发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃,有发热症状者占91.3%,凡有结核或有明确结核病史者,长期反复发热,且排除其他原因者常有肝结核的可能。肝大是主要体征,半数以上有触痛、肝质硬,结节性肿块;约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸,10%的病例有腹腔积液。

    检查/肝结核 编辑

    1.血常规

    白细胞总数正常或偏低,少数患者可增高,甚至出现类白血病反应。80%以上患者有贫血表现,血沉常加速。

    2.肝功能检查

    ALT、ALP及胆红素升高,可有白蛋白减少、球蛋白增加。

    3.结核感染相关的检测。

    4.肝穿刺活检

    对弥漫性或粟粒型病变诊断价值较大。

    5.X线腹部平片

    可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。

    6.B超检查

    可发现肝大及肝内较大的病灶,亦可在其引导下做病灶穿刺检查。

    7.CT扫描

    能发现肝内病灶。

    8.腹腔镜检查

    可发现肝表面的黄白色点状或片状病变,并在直视下做病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。

    9.剖腹探查

    个别疑难病例,必要时可通过手术途径获得明确的诊断。

    诊断/肝结核 编辑

    根据临床表现结合上述检查可获得诊断。

    鉴别诊断/肝结核 编辑

    需要与下列病变鉴别:

    1.局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别,而粟粒型肝结核有时易与弥漫型肝癌混淆,但后者病情严重,病程发展较快,AFP阳性,结合慢性肝病史等,一般可以鉴别。

    2.肝结核形成脓肿后应与阿米巴性或细菌性肝脓肿相鉴别。细菌性肝脓肿多继发于胆道感染,全身中毒症状严重,有寒战、高热,而阿米巴性肝脓肿多有脓血便史,脓肿一般比较大,脓液呈巧克力色,一般不难鉴别。

    3.对具有黄疸的病例,慎勿误诊为病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症等,尤其当患者有结核病史或治疗无效而日渐恶化时,应警惕该病的可能并做相关检查。

    4.肝脾肿大、高热、黄疸、贫血、恶病质,应与淋巴瘤、急性白血病、恶性网状细胞增多症相鉴别,可查骨髓象和淋巴结活检。

    治疗/肝结核 编辑

    1.抗结核药物治疗

    用药方案可参照肺结核,应适当延长疗程。肝结核患者有ALT升高等肝功能异常时,不仅不是抗结核治疗的禁忌证,反而是适应证,疗程中ALT可能有小的波动,但很快恢复正常。

    2.手术治疗

    对结核性肝脓肿较大者,在有效抗结核药物治疗的同时,可考虑手术引流或行肝叶切除术。

    预后/肝结核 编辑

    因肝具有丰富的网状内皮组织和强大的反应性,有很强的再生和防御能力,能及时形成屏障作用,故肝结核有自愈倾向。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现,难以自行恢复;如不及时给予特效治疗,一般迅速恶化,于数周或数月内死亡。抗结核药物治疗能立即显效,即使非常严重的病例,也多能治愈。

    预后在很大程度上取决于临床的正确诊断,或确诊的早晚。死亡多因误诊或确诊太晚。并发症脂肪肝导致的严重肝功衰竭,可为死亡原因。黄疸表示肝损伤严重,预后不良。

    经抗结核药物治疗,粟粒型肝结核于6~8个月痊愈;其余类型的肝结核,痊愈需时可能更长。

    预防/肝结核 编辑

    预防和治疗原发性肝外结核,是预防肝结核的关键:

    1.首先应是积极、尽早、彻底治愈活动性肺结核,使痰菌转阴。

    2.养成良好的卫生习惯,勿将含有结核杆菌的痰液吞下。

    3.将有活动性肺结核病人的餐具单独应用,并定期煮沸消毒,以防交叉感染。

    4.牛奶必须采用巴氏灭菌法或煮沸饮用,不喝生牛奶。

    5.加强个人卫生,勤晒衣服,被褥等生活用品,杀灭污染的结核杆菌。

    6.加强身体锻炼,提高机体抗病能力。

    相关文献

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    扩展阅读
    1肝结核介绍

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