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  • 肝肾综合症”是“肝肾综合征”的同义词。

    肝肾综合征

    肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

    失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时,由于有效循环血容量不足及肾内血流分布,内毒素血症,前列腺素减少等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变,是重症肝病的严重并发症,其发生率占失代偿期肝硬化的50%~70%,一旦发生,治疗困难,存活率很低(<5%)。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肝肾综合征 外文名: hepatorenalsyndrome
    别名: 功能性肾功能衰竭 临床表现: 少尿,无尿,氮质血症,稀释性低钠血症,低尿钠
    就诊科室: 内科 常见病因: 肾交感神经张力增高,假性神经递质增多

    目录

    病因/肝肾综合征 编辑

    肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下:

    1.肾交感神经张力增高

    在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。

    2.假性神经递质增多

    肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。

    临床表现/肝肾综合征 编辑

    1.氮质血症前期

    肝失代偿,血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)正常或稍高,Na下降,进行性少尿,对利尿剂不敏感。

    2.氮质血症期

    血BUN显著升高,Cr中度升高,Na进一步下降。

    3.终末期

    无尿,血压下降,甚至处于深昏迷状态。

    检查/肝肾综合征 编辑

    1.尿常规

    蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。

    2.尿液检查

    尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。

    3.血生化检查

    (1)低钠血症。

    (2)血氯低。

    (3)BUN和Scr升高。

    (4)肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。

    诊断/肝肾综合征 编辑

    1.有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现。

    2.24小时尿量<500ml,持续2天以上伴BUN升高。

    3.原无肾脏病史(或肾功能正常)。

    鉴别诊断/肝肾综合征 编辑

    1.单纯肾前性氮质血症

    有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。

    2.急性肾小管坏死

    (1)尿钠>40mmol/L。

    (2)尿/血肌酐<10。

    (3)尿/血渗透压之比<1。

    (4)尿比重低,<1.015。

    (5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。

    3.假性肝肾综合征

    毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。

    治疗/肝肾综合征 编辑

    1.原发病的治疗

    因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在情况允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。

    2.支持疗法

    停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。

    3.去除诱因

    上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。

    4.纠正水电解质及酸碱平衡

    在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。

    5.扩容治疗

    使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米(速尿)等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。

    6.血管活性药物的应用

    应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。

    7.前列腺素PI与654-2

    对肾脏均有保护作用。

    8.中医治疗

    中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。

    预后/肝肾综合征 编辑

    本病预后不佳,多于发生肝肾综合征后的3~10天内死于肝或肾功能衰竭的各种并发症。

    相关文献

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    扩展阅读
    1http://zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/gszhz.htm
    2肝肾综合征介绍
    开放分类 我来补充

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