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  • 肠炭疽

    肠炭疽:主要是由于进食带菌肉类所致,以急性肠道感染为特征。其主要症状为恶心、厌食、呕吐和发热,重者腹痛、吐血并有严重的水样便。肠炭疽导致的死亡病例占患者25%—60%。

    编辑摘要

    目录

    (图)肠炭疽肠炭疽

    疾病简介/肠炭疽 编辑

    肠炭疽是由炭疽杆菌(Bacillus authracis)引起的传染性疾病。该病是牛、马、羊等动物传染病,但偶尔也可传染给从事皮革、畜牧工作的人员。

    病症为身体外露部位出现小丘疹,继之形成水泡,破溃及坏死,最后形成黑色焦痂。同时可有全身不适、发热、头痛、呕吐等症状,可并发脑脊髓膜炎及败血症,因此,如不及时治疗则有生命危险。有效的治疗是应用大剂量青霉素。预防更不可忽视,重要的是严格控制有病的牲畜及其产品,其次是有关的职业人员注射炭疽疫苗。

    病原/肠炭疽 编辑

    (图)肠炭疽肠炭疽

    炭疽杆菌的毒力取决于其产生外毒素和其形成的抗吞食作用的多聚二谷氨酸荚膜。已克隆出3种炭疽杆菌的外毒素,即蛋白抗原、水肿因子坏死因子蛋白抗原与水肿因子联合作用可降低中性粒细胞的功能,使人体对炭疽杆菌更加敏感,可造成局部手然和发生水肿。蛋白抗原和坏死因子联合,可迅速引起细胞坏死。但分别单独给予动物则不引起反应。 

    炭疽杆菌不能侵入完整的皮肤。但当炭疽杆菌侵入伤口及破损皮肤后,芽孢即复苏繁殖,产生毒素和形成抗吞噬的荚膜。外毒素直接引起局部组织水肿、出血、坏死,并可同时引起全身毒血症状。抗吞噬的荚膜亦使细菌更易于扩散,引起临近淋巴结炎,甚至侵入血流发生败血症。侵入肺部及肠道的炭疽杆菌,引起严重的肺炎和急性肠炎。除同时侵犯相应的局部淋巴结外,两者均易于侵入血循环引起炭疽败血症。细菌可进而扩散全身,引起各组织器官的炎症。其中最重要的为脑膜炎、血源肺炎、出血型心报言及胸膜炎,严重者可并发感染性休克。 

    临床表现/肠炭疽 编辑

    (图)肠炭疽肠炭疽

    肠炭疽临床症状不一,可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。前者潜伏期12一18小时,同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻,多于数日内迅速康复。后者起病急骤,有严重毒血症症状,持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等,腹部有压痛或呈腹膜炎征象,若不及时治疗,帝并发败血症和感染性休克而于起病后3一4日内死亡。

    在肠炭疽相对易发生并且动物的预防接种水平较低的地区,人们应该尽量避免与牲畜和动物产品接触,也要少吃处理不当或烹饪不够火候的肉类。人们也可以接种人类用的炭疽疫苗,据称这种疫苗抵抗各种炭疽感染的有效性可达到93%。

    全面认识/肠炭疽 编辑

    (图)肠炭疽肠炭疽

    自佛罗里达10月3日发现25年来美国第一例吸入性肠炭疽之后,美国及其海外机构一直处于遭受炭疽菌袭击的恐慌之中。到目前为止,美国已经有3人死于肠炭疽杆菌,14人被确认感染肠炭疽杆菌,近百人因接触过白色粉末而惶惶不安。进一步引发了美国民众对化学生物战的忧虑。民意调查说明,有80%美国人担心可能遭受化学生物武器的袭击,46%的人认为美国还没有做好防御化学生物武器袭击的准备。

    美国市场上的防毒面具、防毒服装、炭疽疫苗及各种类型的抗生素药物开始脱销。与此同时,一些关于化生战争以及如何应付化生武器袭击的书籍也开始在美国市场上供不应求。美国国防部于10月26日在五角大楼的3个主要进出口设置了6台化学生物武器探测器,以防恐怖分子利用化学生物武器对五角大楼发动袭击。

    美国食品和药物管理局(FDA)已将环丙沙星(Ciprofloxacin)作为治疗炭疽的推荐药品之一。美国国防部也为美国全体军人进行了全面注射炭疽疫苗。国防部与BioPort公司下属的密执安生物制品研究所(Michigan Biologic Products Institute)制定了炭疽疫苗生产合同。

    分布情况/肠炭疽 编辑

    (图)肠炭疽分布中东地区

    肠炭疽杆菌最常见于农业区,在那些地方的动物常发生炭疽杆菌的感染。这些地区包括:美洲的中、南部;欧洲的东、南部;亚洲非洲、加勒比海以及中东地区

    肠炭疽杆菌是存在于土壤中的野生动物的致病菌,尤其是草食动物,如牛、羊、马、骡子及山羊等。人类当与感染动物,或其肌肉、骨骼、皮革、毛发以及排泄物偶然接触时可被感染。

    肠炭疽的自然生活史还不清楚。尽管它的孢子在世界各地均有发现,但其有机体仍然在没有流行的地区很难培养。在美国被认定有感染的区域包括南达科塔州、内布拉斯加州、阿肯色州、德克萨斯州、路易斯安那、密西西比州以及加利福尼亚州,少数的区域存在于其它州。杆菌最常见于农业区,在那些地方的动物常发生炭疽杆菌的感染。这些地区包括:美洲的中、南部;欧洲的东、南部;亚洲、非洲、加勒比海以及中东地区。

    肠炭疽杆菌是存在于土壤中的野生动物的致病菌,尤其是草食动物,如牛、羊、马、骡子及山羊等。人类当与感染动物,或其肌肉、骨骼、皮革、毛发以及排泄物偶然接触时可被感染。

    肠炭疽的自然生活史还不清楚。尽管它的孢子在世界各地均有发现,但其有机体仍然在没有流行的地区很难培养。在美国被认定有感染的区域包括南达科塔州、内布拉斯加州、阿肯色州、德克萨斯州、路易斯安那、密西西比州以及加利福尼亚州,少数的区域存在于其它州。

    表现/肠炭疽 编辑

    (图)肠炭疽肠炭疽--表现

    ①最急性型 羊肠炭疽多为最急性型。此型为败血症型。发病急剧,其特征表现为:突然站立不稳、全身痉挛、迅速倒地、高热、呼吸困难、天然孔出血、血凝不全,迅速死亡。

    ②急性型 牛肠炭疽多呈急性型。多数病牛精神不振,少数病牛兴奋不安,但很快转为高度沉郁。患畜体温升高,食欲废绝,行走蹒跚,肌肉震颤,呼吸高度困难,可视黏膜发绀或有出血点,天然孔出血。最后窒息而死。一般2天内死亡。

    ③亚急性型 症状与急性型相似,但病程较长(2天-15天)。病情较缓和,牛马可在颈胸、腹下、咽喉、外阴等处皮下发生界限明显的局灶性炎性水肿,诊如面团。开始热痛,不久则变冷无痛,甚至软化龟裂,渗出带黄色液体。最后结痂病愈。

    ④局限型炭疽 猪多为局部炭疽,很少有临床症状。主要为咽型炭疽:咽喉部和附近淋巴结肿胀;肠型炭疽:常伴有消化道失常的症状,便秘或腹泻。轻者可恢复,重者死亡。

    病理病因/肠炭疽 编辑

    1、传染源:主要为牛、羊、、犬等受染的家畜。人与人间的传播常委确定。 
    2、传播途径:直接接触病畜和污染的皮、毛、等畜产品,可感染皮肤炭疽谈居多在接触皮毛或灰尘时吸入炭疽杆菌的芽孢所致。恐怖主义者将炭疽杆菌牙孢放入邮件攻击人群,已造成确定的呼吸道及皮肤炭疽感染。而进食未充分烹饪的带菌食可引起肠炭疽。  

    3、人群易感性:人群普遍易感。感染后可获较持久的免疫力。 

    4、流行特征:由于人类对炭疽杆菌感染的敏感性较低,故尚未发现本病的流行,而多为散发病例报道。感染多发生于牧民、农民、兽医、屠宰及皮毛加工工作等特定职业人群。在发展中国家一般未进行预防接种,对家畜管理很差的情况下,终年都有一定数量的散发病例。而在发达国家偶然发生的病例,则多为受畜产品的牙孢感染所致。分离邮件的员工及一般人群,还可从恐怖主义放入邮件的病菌而获感染。

    病理变化/肠炭疽 编辑

    肠炭疽病例或可疑炭疽病例,禁止剖检,以防肠炭疽芽胞污染环境,而造成持久疫源地。肠炭疽芽胞进入机体后,先在局部组织间隙发育繁殖,产生引起局部水肿“毒素”,阻抑机体防御能力。然后经淋巴管进入淋巴结进一步繁殖后进入血液,最后达到脾脏及其他淋巴样组织定居。因此,特征病变为,组织及脏器水肿、炎症、出血或坏死。

    尸体一般腐败迅速,尸僵不全,天然孔有黑色血液流出。血液呈暗红色至黑红色,不易凝固,黏稠似煤焦油样。脾脏极度肿大呈黑色,超过正常数倍。猪的病变多局限咽及喉部,咽、喉及前颈部淋巴结肿胀出血,扁桃体出血坏死。

    诊断/肠炭疽 编辑

    (图)肠炭疽肠炭疽

    根据典型临床症状和病理变化可做出初步诊断,确诊需进一步做实验室诊断。

    实验室诊断:在国际贸易中,尚无指定和替代诊断方法。
    病料采集:动物如怀疑感染肠炭疽,不可进行尸体剖检,尤其不能在田间解剖病死动物,此时可采集动物血液送检。

    病原检查:新鲜病料可直接触片镜检或培养增菌后进行细菌学检查,或进行噬菌体敏感性试验、串珠试验;陈旧腐败病料、处理过的材料、环境(土壤)样品可先采用选择性培养基,以解决样品污染问题,或进行Ascoli试验、免疫荧光试验。
    血清学检查:可做琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联免疫试验。

    鉴别诊断/肠炭疽 编辑

    (一)皮肤炭疽 最为多见,约占95%,可分炭疽痈和恶性水肿两型。炭疽痈多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮

    (图)肠炭疽肠炭疽病原

    肤,初为丘疹或斑疹,第2日顶部出现水疱,内含淡黄色液体,周围组织硬而肿,第3一4日中心区呈现出血性坏死,稍下陷,周围有成群小水疱,水肿区继续扩大。第5一7日水疱坏死破裂成浅小溃疡,血样分泌物结成黑色似炭块的干痂,痈下有肉芽组织形成为炭疽痈。周围组织有非凹陷性水肿。黑痂坏死区的直径大小不等,自1一2cm至5一6cm,水肿区直径可达5一20cm,坚实、疼痛不著、溃疡不化脓等为其特点。继之水肿渐退,黑痂在1一2周内脱落,再过1一2周愈合成疤。发病1一2日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿,累及部位大多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等,患处肿胀透明而坚韧,扩展迅速,可致大片坏死。全身毒血症明显,病情危重,若延误治疗,可因循环衰竭而死亡。如病原菌进入血液,可产生败血症,并继发肺炎及脑膜炎。

    (二)肺炭疽 大多为原发性,由吸入炭疽杆菌芽胞所致,也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤,但一般先有2一4日的感冒样症状,且在缓解后再突然起病,呈双相型。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣 、紫绀、血样痰、胸痛等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。肺部仅闻及散在的细湿啰音,或有胸膜炎体征,体征与病情严重程度常不成比例。病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救,则常在急性症状出现后24一48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。

    (三)脑膜型炭疽 大多继发于伴有败血症的各型炭疽,原发性偶见。临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐,明显脑膜刺激征。病情凶险,发展特别迅速,病人可于起病2一4日内死亡。脑脊液大多呈血性。

    (四)败血型炭疽 多继发于肺疽或肠炭疽。由皮肤炭疽引起者较少。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC等。

    防治/肠炭疽 编辑

    对易感家畜定期注射肠炭疽芽胞苗是预防肠炭疽的根本措施。发生肠炭疽后应迅速查清疫情并报告疫情,划定疫区,实行综合防疫措施。对同群或与病畜接触过的假定健康动物应紧急注射肠炭疽疫苗。对病畜要在采取严格防护措施的情况下进行扑杀并做无害化处理。病死家畜的尸体严禁解剖,必须销毁。其分泌物、排泄物、污染的场所、用具及尸体运输工具等应以漂白粉苛性钠或升汞溶液消毒。工作人员必须做好防护,有外伤的人员不得接触上述工作。

    参考资料/肠炭疽 编辑

    [1] 寻医问药 http://www.xywy.com/whx/20070727/198635.html

    [2] 放心医苑网 http://www.fx120.net/disease5/tanju/lczz/

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    扩展阅读
    1寻医问药
    2放心医苑网
    3肠炭疽介绍

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