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  • 肠结核

    肠结核(intestinal tuberculosis),是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,是最常见的肺外结核病之一,主要由人型结核分枝杆菌引起,少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核,一般见于中青年,女性稍多于男性。结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道,患者常为开放性肺结核,由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核病人一同进餐,缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。少数情况下饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。这是因为:正常生理情况下肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回肠末端时间较长。此外,结肠近端常有反蠕动,使肠道内容物在盲肠停留时间更久。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肠结核 外文名: estinal tuberculosis
    季节分布: 四季 传染病:
    传播途径: 胃肠道感染,血行播散,邻近结核病灶播散 临床表现: 腹痛,腹泻与便秘,腹部肿块,溃疡型肠结核常有结核毒血症
    疫苗预防: 就诊科室: 内科
    发病部位: 肠道 是否进入医保:

    目录

    病因/肠结核 编辑

    90%以上肠结核由人型结核杆菌引起,此外,饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病,肠结核感染可经口、血行播散和邻近器官结核的波及所致。结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果,经上述途径获得感染仅是致病的条件,只有当入侵的结核菌数量较多,毒力较大,并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时,才会发病。

    发病机制/肠结核 编辑

    90%以上肠结核是由人型结核分枝杆菌引起的,少数可由牛型结核分枝杆菌引起。结核分枝杆菌引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。

    1.肠源性

    结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道,患者常为开放性肺结核,由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核病人一同进餐,缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。少数情况下饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。这是因为:正常生理情况下肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回肠末端时间较长。此外,结肠近端常有反蠕动,使肠道内容物在盲肠停留时间更久。这样结核分枝杆菌与肠道黏膜接触机会多,增加了肠黏膜的感染机会。回盲部有丰富的淋巴组织,而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。

    肠结核肠结核

    2.血源性粟粒型结核时

    结核分枝杆菌可经血行播散而引起肠结核。

    3.直接蔓延腹腔内结核病灶

    如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。

    临床表现/肠结核 编辑

    肠结核的临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较长,如与肠外结核并存,其临床表现可被遮盖而被忽略,因此,活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状,应警惕肠结核存在的可能性,本病主要临床表现可归纳如下:

    1.腹痛是本病常见症状之一,疼痛多位于右下腹,反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周,系回盲部病变引起的牵涉痛,经仔细检查可发现右下腹压痛点,疼痛性质一般为隐痛或钝痛,有时在进餐时诱发,由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进,进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强,从而出现疼痛与排便,便后可有不同程度的缓解,在增生型肠结核或并发肠梗阻时,有腹绞痛,常位于右下腹,伴有腹胀,肠鸣音亢进,肠型与蠕动波。

    2.大便习惯异常由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速,肠排空过快,以及由此造成的继发性吸收不良,因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一,腹泻常具有小肠性特征,粪便呈糊样或水样,不含黏液或脓血,不伴有里急后重,一般每天排便约2~4次,如果病变严重,涉及范围较广,则腹泻次数增多,有达每天十余次者,溃疡涉及乙状结肠或横结肠时,大便可含黏液,脓液,但便血者少见,此外,间有便秘,大便呈羊粪状,腹泻与便秘交替,在增生型肠结核多以便秘为主要表现。

    3.腹部肿块主要见于增生型肠结核,系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块,在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者,因其病变肠曲和周围组织粘连,或包括有肠系膜淋巴结结核,也可出现腹部肿块,腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻重不等的压痛。

    4.全身症状和肠外结核的表现常有结核毒血症,以溃疡型肠结核为多见,表现轻重不一,多数为午后低热或不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,患者倦怠,消瘦,苍白,随病程发展而出现维生素缺乏,脂肪肝,营养不良性水肿等表现,此外,也可同时有肠外结核,特别是肠系膜淋巴结结核,结核性腹膜炎,肺结核的有关表现,增生型肠结核一般病程较大,但全身情况较好,无发热或有时低热,多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。

    5.腹部体征无肠穿孔,肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例,除在右下腹部及脐周有压痛外,通常无其他特殊体征。

    检查/肠结核 编辑

    1.血液检查

    溃疡型肠结核可有中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常。红细胞沉降率(血沉)多明显增快,可作为估计结核病活动程度的指标之一。

    2.粪便检查

    溃疡型肠结核的粪便多为糊样,一般无肉眼黏液和脓血,但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。粪便浓缩找结核杆菌,阳性者有助于诊断,但仅在痰液检查阴性才有意义。

    3.结核菌素(PPD)试验

    皮试阴性或血PPD抗体阳性有助于诊断,但阴性不能排除该病。

    4.X线检查

    X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并发肠梗阻时,钡餐检查要慎重,以免加重肠梗阻,必要时可用稀钡做检查。除进行钡餐检查外,宜常规加钡剂灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈,则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。

    5.CT检查

    可见肠壁环形增厚,少数见盲肠内侧偏心性增厚。该检查敏感性不如肠道X线造影。

    结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察,如能发现病变,对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部,内镜下见病变肠黏膜充血、水肿,溃疡形成,大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

    7.抗结核抗体测定及混合淋巴细胞培养+干扰素测定(T- Spot)。T-sp o t检测具有较高的敏感性及特异性。

    诊断/肠结核 编辑

    主要发生在增生性肠结核,见于晚期患者。

    主要为亚急性和慢性穿孔,可在腹腔内形成脓肿,破溃后形成肠瘘,肠出血较少见,偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症。

    鉴别诊断/肠结核 编辑

    1.克罗恩(Crohn)病:本病的临床表现和X线钡餐表现有时可与肠结核相似,容易造成误诊,但两者仍有一些不同之处以资鉴别:

    (1)肠结核多伴随其他器官结核。

    (2)肠结核并发肠瘘,出血,肠壁或器官脓肿的机会比Crohn病少。

    (3)X线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显,病变单纯累及回肠多见于Crohn病,而仅累及盲肠则多考虑为结核。

    (4)内镜检查肠结核的溃疡常呈环形,而Crohn病的溃疡多为纵行,裂隙状溃疡及铺路石征多见于Crohn病。

    (5)组织学(最重要的鉴别)肠结核可在肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死灶或结核杆菌而Crohn病则否。

    (6)抗结核治疗肠结核有效,但Crohn病效果差。

    (7)肠结核手术切除病变后的复发率比Crohn病低,Crohn病术后复发率在5年内一般达50%。

    2.结肠癌:本病因有腹痛,腹泻,腹块及进行性消瘦,苍白等表现,必须和肠结核加以鉴别,鉴别要点可包括以下几方面:

    (1)发病年龄一般比肠结核大,常在40岁以上,且无肠外结核病变证据。

    (2)病程有进行性发展趋势,一般无发热,盗汗等毒血症表现,而消瘦苍白等全身消耗症状比较明显。

    (3)腹块开始出现时往往可以推动,其粘连固定不如肠结核显着,压痛常缺如,但表面呈结节感,质地较坚硬。

    (4)X线检查的主要发现是病变部位有钡剂充盈缺损,但涉及范围较局限,不累及回肠。

    (5)肠梗阻更为常见,且出现较早。

    (6)纤维结肠镜检查可窥见肿瘤,在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实结肠癌诊断。

    3.肠淋巴瘤:肠淋巴瘤为一般状况,恶化比肠结核迅速,腹块出现较早,X线显示扩张肠段黏膜皱襞有破坏,可伴有浅表淋巴结及肝脾肿大,肺门淋巴结肿大,抗结核治疗无效,如果病变在回盲部,结肠镜检查并活检往往会有阳性结果,倘若临床鉴别十分困难,应及早手术探查。

    4.阿米巴或血吸虫肉芽肿:肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变,特别是病变涉及回盲部者,常与肠结核的表现相似,应加鉴别,但是这些患者经追询病史均有流行病学和感染史,其脓血便均较肠结核为明显,大便检验可以查到阿米巴滋养体,包囊或血吸虫卵,必要时进行粪便孵化找血吸虫毛蚴,通过纤维结肠镜检查可窥见相应的病变,特异性治疗能够获得疗效。

    5.溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎:两者鉴别一般并无困难,本病的临床表现以脓血便为主,这在肠结核极为少见,溃疡性结肠炎如涉及回肠者,其病变必累及整个结肠,并且以乙状结肠,直肠最为严重,做直肠或乙状结肠镜与活组织检查可不难作出诊断。

    6.耶尔森菌肠炎:耶尔森菌最常侵犯末端回肠,使肠壁增厚,肠黏膜炎症改变,肠系膜淋巴结肿大,其表现与回肠结核相似,但耶尔森菌肠炎病程短暂,能自愈,与肠结核可以区分,如果在急性期取粪便,血液或组织标本培养,该菌可能阳性,血清凝集试验测定抗体滴度升高对诊断该病亦有帮助。

    7.其他:一些少见的疾病例如肠道非典型分枝杆菌病(多见于AIDS患者),性病性淋巴肉芽肿,梅毒侵犯肠道,肠放线菌病消化性溃疡与胆道感染等,根据病史,体征和有关实验室检查及其他相应的辅助检查等可与肠结核相鉴别。

    并发症/肠结核 编辑

    肠结核肠结核

    肠结核在慢性演进过程中,可出现各种并发症。

    1.肠梗阻:是本病最常见的并发症,主要发生在增生型肠结核,溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉,束缚和压迫,或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩,可使肠腔狭窄引起梗阻,梗阻多系慢性进行性,常为部分患者,程度轻重不等,迁延时间较长,可严重地影响患者营养状况,少数可发展到完全性肠梗阻。

    2.肠穿孔:发生率次于肠梗阻,居第2位,主要为亚急性或慢性穿孔,可在腹腔内形成脓肿,溃破后形成肠瘘,急性穿孔较少见,常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲,或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻,溃疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连,溃疡一般不穿破进入游离腹腔,但在病情发展快,机体反应差时,溃疡可向深部穿透,引起急性穿孔。

    3.其他:有腹膜炎,肠粘连,肠套叠和收缩性憩室等。

    护理措施/肠结核 编辑

    对肠结核的预防,应着重在肠外结核的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关结核病的卫生宣教,教育肺结核或喉结核患者不要吞咽唾液,并保持大便通畅。日常生活应注意饮食卫生,在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐,牛奶应经过灭菌消毒。

    肠结核的治疗目的是消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。

    对症治疗:腹痛可用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者,应补充液体与钾盐,防止水、电解质与酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的病人,不仅要按上述对症治疗外,还需配合胃肠减压,以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。

    预后信息/肠结核 编辑

    在抗结核药出现之前,肠结核预后差,死亡率高,抗结核药在临床广泛应用以后,使肠结核的预后大为改观,特别是对黏膜结核,包括肠结核在内的疗效尤为显着,本病的预后取决于早期诊断及时治疗,当病变尚在渗出阶段,经治疗后可完全痊愈,预后良好,合理选用抗结核药物,保证充分剂量与足够疗程,是决定预后的关键。

    预防/肠结核 编辑

    做好预防工作是防治结核病的根本办法。并着重对肠外结核的发现,特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗,尽快使痰菌转阴,以免吞入含菌的痰而造成肠感染。必须强调有关结核病的卫生宣传教育。要教育患者不要吞咽痰液,应保持排便通畅。要加强卫生监督,提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌消毒。接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力,有利于预防结核病的发生。

    预后防治/肠结核 编辑

    结核病是一种慢性消耗性疾病,其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时,常会引起食物中毒或食物过敏,常见的有:

    茄子:结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现,吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况,轻者可服抗过敏药物治疗,并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物,严重者应请医生抢救治疗。

    牛奶:口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。

    某些鱼类:能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中,食用这些鱼类易发生过敏症状,轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血,重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高,甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高,因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类,停药2周后,也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧,或加一些醋,可降低组织胺含量。发生中毒反应,应迅速送往医院抢救。

    饮食保健/肠结核 编辑

    1.〖材料〗鲜苋菜300克,田鸡2只(约150克),大蒜60克,扁豆60克,粳米60克。

    〖用法〗先将田鸡剥皮,去内脏;其余各用料洗净。把苋菜放入锅内,加清水适量,文火煲半小时,去渣取汁,放入粳米、扁豆、大蒜、田鸡煲1小时,调味佐膳。

    2.〖组成〗鲜马齿苋1500克、黄酒1250毫升。

    〖用法〗鲜马齿苑洗净捣烂,放人黄酒浸3~4天,纱布滤取汁,贮于瓷瓶,每天饭前饮15~20毫升。

    3.〖组成〗绿茶1克、十大功劳

    求医网肠结核专题/肠结核 编辑

    肠结核肠结核

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