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  • 肠造口治疗师

    肠造口治疗师(Enterostomal Therapist)是指专门从事造口、伤口病人手术前、手术后的宣教、咨询,包括在术前造口部位的选择,术后饮食、生活,以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员。2001年中国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班,以后陆续在北京、上海、南京、温州开办肠造口治疗师学校,每年为中国输送50余名肠造口治疗师。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肠造口治疗师 外文名: Enterostomal Therapist
    属 性: 有目的、有计划 数 量: 造口者达百万之多
    起 源: 1793年

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    职责/肠造口治疗师 编辑

    肠造口治疗师 肠造口治疗师

    现代造口术是有目的、有计划进行的,其历史仅200余年。1793年法国Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁婴儿作了髂腰部结肠造口术,患者生存45年。

    全球造口每年数十万之多,据推测我国每年也有十万人因各种原因接受造口手术治疗。现有造口者达百万之多。造口以肠造口最多,其次是尿路造口、胃造口、气管造口等。外科医生多着重造口手术,很少关注造口护理;而护士又缺乏相关知识、护理不当,所以现代造口术早期,医生把病人从死亡线上挽救回来,但由于造口带来的麻烦或合并症,又使病人陷入痛苦之中。美国外科医生坦波(Turnbull)为造口者倾注了极大的爱心,培养出世界上第一个专业造口治疗师NormaGill,并首先提出造口治疗是一门新兴的科学——造口治疗学。

    1961年他创办了世界上第一所造口治疗师学校,开拓了现代造口护理的先河。他还编著了肠造口图谱,倡导成立造口治疗的学术团体,促进造口治疗学术交流,所以被誉为“肠造口治疗之父”。1978年NormaGill倡导建立世界造口治疗师协会(WCET),致力推动造口治疗全球化发展。

    国际造口培训概况/肠造口治疗师 编辑

    目前已有60多个国家和地区拥有具备专业造口知识的外科医生和具备资格证书的造口治疗护士。截至2003年为止已有21个国家和地区的造口治疗师教育计划或学校获得WCET认可。目前世界上已有48所造口治疗师学校和6000余名造口治疗师。自20世纪90年代以来,造口治疗护理的范畴也由肠造口治疗扩展至尿路造口护理、复杂伤口护理和失禁护理。1992年造口治疗师(enterostomaltherapists,ET)又改称为创伤、造口、节制功能护理师(woundostomycontinencenurses,WOC)。

    日本早在1965年开展造口(人工肛门)康复工作,但造口治疗师(ET)学校是在1986年6月以克里夫兰医院(CleverlandClinic)的分校形式在东京的圣路加医院成立。新加坡的造口护理课程系由卫生部和造口康复会共同制订的。1994年3月首次举办包括造口、失禁处理的理论和实践的课程讲习班,共12周,授课和实践的时间各占40%和60%,参加人员来自各医院的国家登记的注册护士。韩国于1987年在首尔国立大学医院成立第一个肠造口治疗师训练班,全部课程4周共124小时(讲课40小时,实践84小时),内容包括胃肠道、尿路和皮肤的解剖、造口手术适应证、术中处理、创伤处理、皮肤处理、结肠造口灌洗、康复等,每年一期,至1993年已有133名毕业生。马来西亚至1994年已拥有7名肠造口治疗师,均接受澳大利亚的专门培训,后来有百余名护士接受过10天的课程培训,现在已有6周的造口治疗课程培训。泰国每年举办对护士进行短程造口护理训练班。台湾早在1971年建立造口治疗护理单位,至1995年已拥有9名专职的造口治疗师服务于各大医院,在较大的9所教学医院设立单独的肠造口治疗师室[6]。香港1982年已有1~2名造口护士在全职或兼职情况下提供造口护理服务,在玛丽医院的妇产科中设立造口护理诊所,1985年香港第一所医院外的造口护理诊所成立。1995年香港玛嘉烈医院开办了香港第一个造口治疗师培训课程。1997年玛丽医院和香港大学专业进修学院开设造口治疗师培训课程,至今香港已有8位全职、100名兼职造口治疗师,香港造口治疗师学会有300余名会员,于2001年和2004年分别在广州、北京协助开办了两所造口治疗师学校[7]。迄今,亚洲地区共有10所造口治疗师学校。中国内地造口治疗起步较迟。

    中国造口发展概况/肠造口治疗师 编辑

    国内谁最早施行造口术已无从考究。1984年甘肃省尹伯约等编写了一本约65000字的《人工肛门》,唤起人们对肠造口的关注。1988年上海喻德洪教授访问美国克里夫兰基金医院及其肠造口治疗学校,回国后立即在上海第二军医大学长海医院举办了首届“肠造口培训班”,成立了上海造口联谊会。至2004年上海长海医院共举办了同类的短期学习班14届,培训了1000多名肛肠外科医生和护士。后来,广州、北京、广西、重庆、杭州等地都举办了肠造口治疗培训班和成立造口联谊会。广州中山大学肿瘤医院从1998年至今每年都承办了国家继续教育项目——造口治疗师培训班,培训学员400余人。迄今,受过短期造口治疗培训的医务人员超过2000人,遍及全国各地。1998年上海长海医院喻德洪教授创办了造口博物馆和造口图书馆,收藏了来自世界各地8个国家和13个公司的肠造口器材、国内造口者自制的器材以及各类有关造口的书籍,以及13个国家的32种杂志。1997年中国惟一的公开发行的肿瘤科普报纸——《防癌报》开辟了《造口之友》专版,到现在已出版59期,印发70万份,深受造口者和医务人员的欢迎,有力推动了我国造口康复事业的发展。自上海造口联谊会成立以来,18年间全国17个省和4个直辖市建立了38个造口联谊会或造口人之家。

    正规造口治疗师培训是1993年开始,由NormaGill奖学金资助,上海派出2名护士赴澳大利亚肠造口治疗学校学习,1994年学成回来,填补了我国造口治疗师的空白。1998年广州中山大学万德森教授赴澳大利亚考察结直肠外科和肠造口治疗进展。同年,他根据NormaGill基金会“结对工程”(Twinningproject),与香港玛丽医院朱建华医生和香港造口学会李伟娟女士联系,商讨在国内建立造口治疗师学校。2000年广州中山大学肿瘤医院派出3名护士、上海瑞金医院派出1名护士赴香港玛丽医院接受造口治疗师培训课程(ETNEP)。2001年中山医科大学肿瘤医院、护理学院和香港大学专业进修学院及香港造口治疗学会合办了国内第一所造口治疗师学校——中山医科大学造口治疗师学校,共培训了5届学员共计59名。2004年在香港造口治疗学会帮助下,北京大学医学部成立了国内第二所造口治疗师学校,培训2届学员共22名。迄今,国内获得世界造口治疗师协会承认的具有正式证书的造口治疗师共有88名(其中8名在境外接受培训)。为了适应ET培训的需要,喻德洪教授主编的《肠造口治疗》于2004年正式出版,万德森、朱建华、周志伟、潘志忠等主编的《造口康复治疗——理论与实践》也在2006年10月正式出版。

    2001年北京肿瘤医院召开了“造口治疗师专科护理暨学术研讨会”。2002年~2003年北京大学第一医院开设了“造口专科护理课程培训班”,还举办了“造口、失禁、伤口护理”全国护理学术研讨暨专题讲座。2004年北京协和医院举办了“造口、失禁及伤口护理”培训班。2001年7月中华护理学会召开了北京17家三级医院护理部主任参加的“造口治疗专科进展”研讨会,与会者一致认为造口护理属于专科护理范畴,造口治疗师的培养对确立中国专科护士的地位起到了良好的推动作用。2003年11月中华护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会。

    广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、重庆、广西等地的造口治疗师都开设了造口门诊,每间门诊的门诊量一般300~400人次/年。另外,还要处理复杂伤口和大小便失禁病人。

    存在问题与展望/肠造口治疗师 编辑

    ET队伍今后肯定还要不断壮大,但是目前所显现的问题必须正视和设法解决。

    ET在医院的定位问题:500张病床以上的肿瘤医院或综合医院具备1~2名全职ET是恰当的。但她们服务全院,归属哪个科室却未明确,未能成为一个独立单位,连办公室、储物室(存放造口器材)都没有。由于编制和奖金问题,有些科室不愿意接纳服务全院的ET。

    ET独立在造口门诊应诊,承担医疗风险,但未有相应法规保障。造口护理规范尚未形成,有待制订一系列护理标准作为ET参考。造口治疗师的作用尚未被医院领导和医生理解与重视。

    中国13亿人口,每年造口10万,现有造口人累积达100万之多,全国ET不足100人,当然不能满足需要,今后还要继续努力,加快ET的培养。在ET队伍扩大的同时,尚要规范造口护理制订造口护理标准;明确造口门诊职责;制订相应法规使ET能够充分发挥独立处理造口伤口、失禁的护理工作;通过有关部门协商明确ET在医院中的定位;建立中国ET协会,更好与WCET接轨,加强对外交流,提高造口康复治疗技术水平。

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