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  • 肩关节周围炎

    肩关节周围炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。临床以肩痛和活动受限为主症。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肩关节周围炎 就诊科室: 外科
    发病部位: 四肢

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    病理概述 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎

    肩关节周围炎又称粘连性肩关节囊炎,俗称冻结肩漏肩风、肩关节周围炎是一种中、老年人的常见病。起病多缓慢,病程较长。主要表现为肩关节疼痛及关节僵直。疼痛可为阵发性或持续性;活动与休息均可出现,严重者一触即痛,甚至半夜会痛醒。部分病人疼痛可向颈、耳、前臂或手放射,肩部可有压痛。由于肩部上下左右活动受到不同程度的限制,病情严重的病人,连刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣袋等都有一定困难。

    疾病病因 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、 颈椎病冠心病肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对咖例 糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周曙炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。

    1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行并变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
    2.肩外因素颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

    病理生理 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    肩关节周围炎是肩关节周围 肌肉、肌腱、 韧带筋膜等软组织的病变。发病原因目前尚不清楚由于本病多发生在40—50岁以上的中年或老年女性,推测与老年性的退行性改变有关;此外,慢性外伤和肩部软组织退行性变也是引起肩关节周围炎的主要原因。中医认为,漏肩风即露肩当“风”的意思,“风”是指一种病邪。“风为百病之长”,风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征;临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱,正气不足者,风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络,则血脉凝滞,“不通则痛”,所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节,则关节活动受限,屈伸不利。

    肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:
    ①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌,内层为岗上肌岗下肌肩胛下肌小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧,此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。
    ②滑囊。有三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
    ③关节囊。盂肱关节囊大而松驰,肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。

    临床分期 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    疼痛期:主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈,夜间加重,甚至因此而影响睡眠。
    冻结期:由疼痛期肌肉 保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍,肩关节功能活动严重受限。

    恢复期:疼痛逐渐消减,而且随着日常生活,劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加。

    肩周炎的治疗方法很多,如推拿按摩针灸拔火罐膏药外敷、热敷、中药内服等,一般疗效良好。采用微型针刀疗法,配合局部用药、理疗以达到治疗目的,一般一个疗程即可痊愈,无刀口,无痛苦,深受患者好评。如果不治疗,肩周炎其症状总的持续时间可达12~42个月。

    临床表现 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    多为单侧发病,极少数患者双侧同时发病。
    初期从肩部隐痛,发展到持续性疼痛。疼痛范围广泛,剧烈者呈刀割样,常可放射至臂部,昼轻夜重,夜间常可因睡眠体位不当而痛醒不能人睡。白天常可因劳累、牵拉、碰撞、受寒等因素而肩痛加剧。

    肩关节活动受限是全方位(前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转)的,逐渐加重。患者常可因肩痛和活动受限失去正常梳头、穿衣、系腰带等基本生活自理能力,十分痛苦。
    后期因肩关节周围软组织广泛粘连,关节僵硬运动功能丧失,出现肩部肌肉萎缩,尤以三角肌最为明显。

    在体征方面有“扛肩”现象,在肩峰喙突肱二头肌长头等肩关节周围有明显压病。

    鉴别诊断 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    1诊断要点
    (1)中年以上患者,肩痛和肩关节活动功能呈缓慢性发展无其他原因者。
    (2)经肩关节X光摄片排除骨关节病变即可明确诊断为本病。
    2对年老体弱、进行性消瘦、精神萎顿、肩痛剧烈伴夜痛者,应高度警惕,怀疑 肿瘤时,必须作进一步的肩关节和全身检查。
    早期X线片无异常,病程长者可见局部 骨质疏松肩关节造影可见关节囊明显缩小,腋窝部的囊腔皱褶部消失。通过 关节镜检查,可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连。当疑及其他疾病时,可根据需要,作血糖、糖耐量试验、血脂等检查,并可颞颈椎和 肺部X线片

    1.肩周炎有其自然病程,一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
    2.早期给予理疗针灸、适度的推拿按摩,可改善症状。
    3.痛点局限时,可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。
    4.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松驰剂。
    5.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。

    疾病治疗 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    一辨证治疗
    主穴: 肩髃肩贞、肩内陵
    1. 风寒湿
    诊断要点
    肩部窜痛,遇寒加重或日轻夜重,得温痛减,肩酸痛不举,动则痛剧;舌淡,苔薄白,脉弦滑或弦紧。
    处方曲池、外关
    2. 经脉失养
    诊断要点
    肩痛日久,肩臂肌肉挛缩,关节僵直,动作受限,酸痛乏力,局部得温症减,受凉加剧;舌淡或有瘀点,脉细(弱)。
    处方气海、 足三里三阴交

    肩内侧痛,加尺泽、阴陵泉;
    肩外侧痛,加合谷、阳陵泉;
    肩后痛,加后溪、条口透承山;
    其它疗法
    耳穴贴压:肩、肩关节、锁骨、肾上腺、压痛点
    透针法:取穴:条口透承山、阳陵泉透阴陵泉。单肩病取健侧穴,双肩病则双侧取穴。
    针刺方法:病人坐位,两腿屈成直角,用3-4寸长毫针针刺入条口或阳陵泉穴,徐徐进针,频频捻转,在得气的情况下,嘱病人活动患肢,动作应由慢到快,用力不宜过猛。本法适用于病程短的病例。

    二中医辨证治疗
    急性期

    临床表现
    肩及臂疼痛,手不能上举,肩关节外展、外旋受限。肩前、后、外侧有压痛,舌质淡红,苔白,脉弦细弱。
    根据穴位刮痧治疗肩周炎
    食疗药膳
    1.当归胡椒瘦肉汤胡椒12克,当归20克,猪瘦肉60克,水煎,饮汤吃肉,每日1次。
    2.北芪肉桂瘦肉汤:北芪30克,肉桂6克,猪瘦肉50克,水煎吃肉饮汤,每日1次。
    3.归芎粥:当归头20克,川芎10克,粳米100克。将当归、川芎入砂锅内水煎半小时,去药渣,加粳米煮粥服,每日1—2次。
    慢性期
    临床表现
    肩及臂疼痛、日久不愈、夜间尤甚,手足麻木头晕目眩、臂不能上举、也不能外展,舌质淡红,苔白,脉弦细。
    肩周炎自我锻炼方法
    食疗药膳
    1.当归猪肝粥:当归20克,猪肝50克,糯米60克,同煮粥,佐膳食用。
    2.入地金牛煲鸡蛋:入地金牛根20克,鸡蛋1枚,水2碗煎煮,蛋熟去壳再煮10分钟,煮成1碗,饮汤食蛋。
    3.黄芪当归猪胰汤:黄芪30克,当归20克,猪胰1具,水煎,饮汤吃猪胰,每日1次。

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    三针灸治疗
    体针
    (一) 取穴
    主穴:肩髃透极泉,天宗透秉风、 肩贞、条口透承山。
    配穴: 曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、 阳陵泉
    肩陵穴位置:阴陵泉下8~9分。
    (二)治法
    以主穴为主,酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针,长3~4寸,行深刺透刺,使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴,为提高疗效,可先针此类穴,待明显得气后,令患者活动肩部,内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。每日或隔日1次,10次为一疗程。疗程间隔5天。
    (三)疗效评价
    以上法共治448例,结果痊愈226例,显效100例,有效111例,无效11例,其总有效率为97.5%。

    电针加穴位注射
    (一)取穴
    主穴:肩髃、天宗、曲池、肩井。
    配穴:条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
    (二)治法
    以主穴为主。配穴,病程<30天者,加条口透承山;>30天者,选余穴。先取肩髃,快速刺入1寸,得气后,再向极泉方向刺入3-4寸,行针2-3分钟,余主穴用常规刺法,然后接通电针仪,用密波或疏密波,留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程<30天,先取患侧条口透承山,针深2.5寸,得气后通电针仪之正极;手握负电极,电针法同上。>30天者,针其余配穴,方法同上。选2穴行穴位注射,药物用丁公藤注射液或5%当归注射液,每穴1毫升。电针每日或隔日1次,穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。
    (三)疗效评价
    共治226例,结果痊愈或基本痊愈135例,显效45例,有效41例,无效5例,总有效率为97.6%。

    穴位激光照射

    肩关节周围炎 肩关节周围炎
    (一)取穴:
    主穴: 肩内陵、曲池、阿是穴。
    配穴:肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
    肩内陵穴位置:垂肩,腋前纹端与肩髃连线中点。
    (二)治法
    主穴均取,配穴酌加1-2穴。用低功率 氦氖激光仪照射,输出功率为7毫瓦,波长6328埃,光斑直径4毫米,治疗面积12.26平方毫米,照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟,痛点可8~10分钟,每日1次,10次为一疗程,疗程间歇3-5日。
    (三)疗效评价
    以上法共治257例,结果,痊愈95例,显效50例,有效100例,无效12例,总有效率为95.3%。

    拔罐
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:肩部压痛点(下同)。
    (二)治法
    首先在患肩上进行按压,找到压痛点,在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入,深1-2分左右,即出针。如此上、下、左、右,进行点刺,共5针,呈梅花状,范围以稍大于罐具口径为宜,点刺处则应血出如珠。如痛点较分散,每次刺络2-3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10-15分钟,拔出1-3毫升血为度。去罐后,用消毒棉球按压针孔,并行被动活动5-10分钟,每隔2-4日一次,连续3次为一疗程。患者平时加强功能锻练。
    (三)疗效评价
    以上法共治228例,结果痊愈120例,显效54例,有效39例,无效15例,总有效率为93.5%。

    刺血
    (一)取穴
    主穴:尺泽、曲池、曲泽。
    配穴:肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
    (二)治法
    主穴每次仅取一穴,配穴据症酌取,均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉,然后用消毒三棱针刺破血管,出血10-20毫升,血止后拔罐5分钟。每10-20天治疗1次,3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治30例,经1-3次治疗,痊愈28例,显效2例,总愈显率达100%。

    耳针

    肩关节周围炎 扎针
    (一)取穴
    主穴:肩、锁骨、 神门、肩关节。
    配穴:肝、脾、 皮质下
    肩关节穴位置:在肩穴与锁骨穴之间。
    (二)治法
    主穴取2-3穴,酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后,用5分普通毫针快速刺入,得气后,行捻转手法,中强度刺激,约持续半至1分钟。在运用手法的过程中,令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者,肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次,刺血隔2~3日1次。
    (三)疗效评价
    以上法共治78例,结果临床痊愈37例,显效28例,有效6例,无效4例,其总有效率为94.4%。

    割治
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    (二)治法
    以左手食指、中指绷紧阿是穴,右手持锋钩针迅剌入皮下组织,病人有酸、麻、胀感时停止进针,然后上下提动针柄,钩割数下,出针。加拔火罐,10-15分钟。每周2次,4次为一疗程,疗程间隔1周。
    (三)疗效评价
    共以上法治60例,痊愈56例,显效4例,有效率为100%。

    治疗建议 /肩关节周围炎 编辑

    肩关节周围炎 布洛芬
    一、可选用的西药
    本病无特效药物,急性期可选用 吲哚美辛保泰松布洛芬阿司匹林地西洋等消炎止痛镇静的药物。还可选用 维生意B1、B2、C、E、 烟酸双嗜达莫等,以利于促进炎症消退和肩关节功能的恢复。酷酸氢化可的松局部封闭对明显局限压痛者有效,而对病变广泛、多处压痛者常难奏效。
    二、可选用的中成药
    1. 国公酒:每次10-15ml,一日2-3次温饮。
    2. 希莶丸:每次1丸,一日2—3次,温开水送服。
    3. 穿山龙注射液:肌肉注射,每次2ml,一日1-2次。
    4. 伸筋丹胶囊:每次5粒,一日3次,饭后服用。
    5. 大活络丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。
    6. 伤湿止痛膏:外用,先将患处皮肤洗净擦干,再将橡胶膏药贴于患处,用手掌将药膏按摩,使其牢固地粘在皮肤上。
    7. 追风壮骨膏:外用,用生姜擦净患处,再将膏药加温化开,贴患处。
    8. 骨刺消痛液:口服,每次10一15ml,一日2次。
    9. 舒乐热熨剂:外用,除去员外层塑料袋,将药袋揉搓两分钟贴敷患处,半小时左右即发热,每次1包,5包为一疗程。

    预防保健 /肩关节周围炎 编辑

    预防

    1、应注重身体锻炼,增强体质,尤其应注意肩关节的活动锻炼。
    2、注意肩部保暖,尤其是季节交换,夜间睡觉等更应注意,应避免风寒潮湿直接影响肩部。
    3、应注意肩部不受损伤,如有损伤应及时治疗。
    总之,肩关节周围炎是中老年的常见病,它会给患者带来痛苦,影响生活、工作。但只要我们注重预防,积极治疗。是能在较短时间里达到治愈目的。[1]

    简单康复疗法

    1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。   

    2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。   

    (l)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。   

    (2)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。   

    (3)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。

    针灸治疗 /肩关节周围炎 编辑

    肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中,均有记载。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多,但以传统的针刺法为主。近二十年来,几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗,诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等,为提高疗效,还往往将二或三种方法结合运用。目前,针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似,有效率在95%以上。 

    体针

        (一)取穴
        主穴:肩髃透极泉,天宗透秉风、肩贞、条口透承山。
        配穴:曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
        肩陵穴位置:阴陵泉下8~9分。
        (二)治法
        以主穴为主,酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针,长3~4寸,行深刺透刺,使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴,为提高疗效,可先针此类穴,待明显得气后,令患者活动肩部,内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。每日或隔日1次,10次为一疗程。疗程间隔5天。
        (三)疗效评价
        以上法共治448例,结果痊愈226例,显效100例,有效111例,无效11例,其总有效率为97.5%[1~5]。

    电针加穴位注射

        (一)取穴
        主穴:肩髃、天宗、曲池、肩井。
        配穴:条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
        (二)治法
        以主穴为主。配穴,病程<30天者,加条口透承山;>30天者,选余穴。先取肩髃,快速刺入1寸,得气后,再向极泉方向刺入3~4寸,行针2~3分钟,余主穴用常规刺法,然后接通电针仪,用密波或疏密波,留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程<30天,先取患侧条口透承山,针深2.5寸,得气后通电针仪之正极;手握负电极,电针法同上。>30天者,针其余配穴,方法同上。选2穴行穴位注射,药物用丁公藤注射液或5%当归注射液,每穴1毫升。电针每日或隔日1次,穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。
        (三)疗效评价
        共治226例,结果痊愈或基本痊愈135例,显效45例,有效41例,无效5例,总有效率为97.6%[6,7]。

    穴位激光照射

        (一)取穴:
        主穴:肩内陵、曲池、阿是穴。
        配穴:肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
        肩内陵穴位置:垂肩,腋前纹端与肩髃连线中点。
        (二)治法
        主穴均取,配穴酌加1~2穴。用低功率氦氖激光仪照射,输出功率为7毫瓦,波长6328埃,光斑直径4毫米,治疗面积12.26平方毫米,照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟,痛点可8~10分钟,每日1次,10次为一疗程,疗程间歇3~5日。
        (三)疗效评价
        以上法共治257例,结果,痊愈95例,显效50例,有效100例,无效12例,总有效率为95.3%[8~10]。

    拔罐

        (一)取穴
        主穴:阿是穴。
        阿是穴位置:肩部压痛点(下同)。
        (二)治法
        首先在患肩上进行按压,找到压痛点,在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入,深1~2分左右,即出针。如此上、下、左、右,进行点刺,共5针,呈梅花状,范围以稍大于罐具口径为宜,点刺处则应血出如珠。如痛点较分散,每次刺络2~3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10~15分钟,拔出1~3毫升血为度。去罐后,用消毒棉球按压针孔,并行被动活动5~10分钟,每隔2~4日一次,连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻练。
        (三)疗效评价
         以上法共治228例,结果痊愈120例,显效54例,有效39例,无效15例,总有效率为93.5%[11~13]。

    刺血

        (一)取穴
        主穴:尺泽、曲池、曲泽。
        配穴:肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
        (二)治法
        主穴每次仅取一穴,配穴据症酌取,均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉,然后用消毒三棱针刺破血管,出血10~20毫升,血止后拔罐5分钟。每10~20天治疗1次,3次为一疗程。
        (三)疗效评价
        共治30例,经1~3次治疗,痊愈28例,显效2例,总愈显率达100%[14]。

    耳针

        (一)取穴
        主穴:肩、锁骨、神门、肩关节。
        配穴:肝、脾、皮质下。
        肩关节穴位置:在肩穴与锁骨穴之间。
        (二)治法
         主穴取2~3穴,酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后,用5分普通毫针快速刺入,得气后,行捻转手法,中强度刺激,约持续半至1分钟。在运用手法的过程中,令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者,肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次,刺血隔2~3日1次。
        (三)疗效评价
         以上法共治78例,结果临床痊愈37例,显效28例,有效6例,无效4例,其总有效率为94.4%[15,16]。

    割治

         (一)取穴
         主穴:阿是穴。
         (二)治法
         以左手食指、中指绷紧阿是穴,右手持锋钩针迅剌入皮下组织,病人有酸、麻、胀感时停止进针,然后上下提动针柄,钩割数下,出针。加拔火罐,10~15分钟。每周2次,4次为一疗程,疗程间隔1周。
          (三)疗效评价
          共以上法治60例,痊愈56例,显效4例,有效率为100%[17]。 
     

    相关文献

    附图

     

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    参考资料
    [1] ^ 引用日期:2010-03-30
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