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  • 肩周炎

    肩周炎,又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肩周炎 外文名: periarthritis
    别名: 肩关节周围炎 季节分布: 四季
    传染病: 临床表现: 肩部逐渐产生疼痛
    疫苗预防: 就诊科室: 外科
    发病部位: 肩关节 是否进入医保:
    多发群体: 50岁女性体力劳动者 常见病因: 软组织退行病变,伤后治疗不当等
    常见症状: 肩关节疼痛和活动不便
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    病因详情/肩周炎 编辑

    肩部原因

    (1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;

    (2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;

    (3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

    (4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

    肩外因素

    颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

    临床表现/肩周炎 编辑

    肩周炎肩周炎

    1.肩部疼痛
    起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感

    2.肩关节活动受限
    肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

    3.怕冷
    患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。

    4.压痛
    多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

    5.肌肉痉挛与萎缩
    三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

    检查 /肩周炎 编辑

    肩周炎检查肩周炎检查

    本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查:
    1.X线检查
    (1)早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时,该脂肪组织恰好处于切线位,而显示线状。肩周炎早期,当肩部软组织充血水肿时,X线片上软组织对比度下降,肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
    (2)中晚期,肩部软组织钙化,X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期,X线片可见钙化影致密锐利,部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外,在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
    2.肩关节MRI检查
    肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常,是否存在炎症,可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

    诊断/肩周炎 编辑

    肩周炎肩周炎
    根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

    鉴别诊断/肩周炎 编辑

    临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括:颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤,肩袖撕裂,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同,病变的部位不尽相同,所以,有不同的伴发症可供鉴别。

    治疗详情/肩周炎 编辑

    西医疗法

    一、非甾体类抗炎药:

    1、阿司匹林,用法为每日服3~6克,分3~4次服用。

    2、消炎痛,用法为每日服2~3次,每次服25毫克。

    3、炎痛喜康,用法为每日服1次,每次服20毫克。该类药物具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用,主要适合肩周炎患者在该病的急性期、疼痛症状明显的情况下使用。非甾体类抗炎药有刺激胃肠道的作用,因此宜在饭后服用。并且哺乳期女性和儿童应禁用。
    二、肾上腺皮质激素类药物:1、强的松,用法为每日服10~20毫克,分2~3次服用。2、地塞米松,用法为每日服1.5毫克,分2次服用。此类药物具有抗炎的作用,对抑制肩周炎病情的发展、缓解该病引起的疼痛有很好的效果。但由于该类药物的副作用较大,故临床上不主张肩周炎患者首选或经常使用该类药物进行治疗。

    中医疗法

    中医学以阴阳五行作为理论基础,将人体看成是、形、神的统一体,通过“望闻问切”四诊合参的方法,探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长,进而得出病名,归纳出证型,以辨证论治原则,制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法,使用中药、针灸、推拿按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段,使人体达到阴阳调和而康复,肩周炎属中医学“五十肩”、“肩痛”、“痹症”等范畴。其发生、发展与年老体衰、气血不足、外感风、寒、湿邪,以及外伤劳损有关。中医以补气血、化瘀滞、通经络、祛风湿、止疼痛为基本原则促进恢复。

    偏方疗法

    偏方疗法,如外敷相关贴剂可治疗肩周炎,局部贴敷道理同于内服,只不过给药途径不同罢了。服药须先入经脉,能入者乃是药物的气味。贴敷之药切近皮肤,彻到肌肉之中,也同样能将药之气味透过皮肤直达经脉,摄于体内,融化于津液之中,与之合而为一,具有内外一贯之妙。

    一般疗法

    目前,对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围。

    自我按摩的步骤及方法
    1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧,时间1~2分钟,在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

    2.用健侧手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间1~2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

    3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,时间1~2分钟。

    4.还可在患肩外展等功能位置的情况下,用上述方法进行按摩,一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

    5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分钟,对于肩后部按摩不到的部位,可用拍打法进行治疗。
    自我按摩可每日进行1次,坚持1~2个月,会有较好的效果。

    家庭防治/肩周炎 编辑

    肩周炎肩周炎

    1.注意防寒保暖
    由于自然界的气候变化,寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,可产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。

    2.加强功能锻炼
    对肩周炎来说,特别要注重关节的运动,可经常打太极拳、太极剑、门球,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围软组织的损伤

    3.纠正不良姿势
    纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人,应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

    4.注意相关疾病
    注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病,如糖尿病颈椎病肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病,患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状,肩关节活动范围是否减小,并应开展肩关节的主动运动和被动运动,以保持肩关节的活动度。

    5.对健侧肩积极预防
    对已发生肩周炎的患者,除积极治疗患侧外,还应对健侧进行预防。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5~7年后,对侧也会发生肩周炎;约12%的患者,会发生双侧肩周炎。所以,对健侧也应采取有针对性的预防措施。

    功能锻炼/肩周炎 编辑

    (1)爬墙锻炼
    面对墙壁,用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动,使上肢尽量高举,然后缓慢向下回到原处,反复进行。

    (2)体后拉手
    双手向后反背,用健手拉住患肢腕部,渐渐向上拉动拾起,反复进行。

    (3)外旋锻炼
    背靠墙而立,双手握拳屈肘,做上臂外旋动作,尽量使脊背靠近墙壁,反复进行。

    (4)摇膀子
    弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后环转摇动,幅度由小到大,动作由慢到快。

    预防方法/肩周炎 编辑

    肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。

    注意防寒保暖
    由于自然界的气候变化,寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。

    纠正不良姿势
    对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人,应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤

    注意相关疾病
    注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病,如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病,应开展肩关节的主动运动和被动运动,以保持肩关节的活动度。

    功能锻炼
    坚持功能锻炼,平时结合自己的生活习惯做一些如屈肘甩手、体后拉手、展臂站立、头枕双手、旋肩等简单锻炼,不仅可以预防肩周炎,还能较好的缓解肩周炎的初期症状。

    注意事项/肩周炎 编辑

    1加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,但是很多人都没有坚持精神,其实很多疾病的预防和治疗都是贵在坚持的。如果不坚持锻炼,不坚持做康复治疗,那么肩关节的功能就会很难恢复正常的。

    2有时候营养不良就会导致体质虚弱,而体质虚弱又常常会导致肩周炎。所以我们应该多补充营养,保证体质强健,从而增强免疫力,再加上适当的体育锻炼,肩周炎常可以不药而愈的。

    3受凉常是肩周炎的诱发因素,所以,为了预防肩周炎,重视保暖防寒,不要使肩部受凉就显得尤其重要。但是如果一旦着凉也要及时治疗,千万不可以拖延不治,不然会加重病情的。

    4加强肌肉锻炼:加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了很多。所以,肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。

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