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  • 肱骨外上髁炎

    肱骨外上髁炎,又名肘外侧疼痛综合症,俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常为主要临床表现。 肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞,络脉瘀阻而发为本病。 在穴位刺激方法上,早期或针或灸,较为单一,近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病,且提倡综合互补,或针刺与灸治结合,或刺血加拔罐,意在疏通局部气血,使疗效有所提高。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肱骨外上髁炎 就诊科室: 外科
    发病部位: 上肢 相关检查: 骨关节及软组织CT检查

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    肱骨外上髁炎 /肱骨外上髁炎 编辑

    肱骨外上髁炎又称网球肘 肱骨外上髁炎又称网球肘

    俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。

    网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。

    检查 /肱骨外上髁炎 编辑

    检查时局部无红肿,关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。

    伸肌腱牵拉试验(mills征):肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。

    X射线检查:X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。  

    肱骨外上髁炎损伤疼痛区 肱骨外上髁炎损伤疼痛区

    治疗 /肱骨外上髁炎 编辑

    体针

    (一)取穴

    主穴:阿是穴。

    肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎

    配穴:手三里、尺泽。阿是穴位置:有二穴点:一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。

    (二)治法

    阿是穴每次二点均取,前者以1寸毫针成90度角直刺;后者,则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部,以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里,旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后,用泻法运针1分钟,留针20~30分钟。每隔5分钟运针1次,亦可通以电针仪,用密波,频率30赫兹,强度以患者可耐受为度。隔日1次,10次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治100例,结果痊愈62例,显效21例,有效9例,无效8例,总有效率为92.0%[1]。

    穴位埋针

    (一)取穴

    主穴:阿是穴、小海。

    配穴:曲池、手三里。

    阿是穴位置:为肱骨外上髁之压痛点(下同)。

    (二)治法

    一般仅取主穴,效不佳时加配穴。主穴消毒后,分别将皮内针刺入皮肤,进针后与皮面平行推进,直至针体全部进入皮内,然后用胶布固定。令患者活动患肢,以无任何不适为宜。曲池、手三里,以普通毫针刺入后,于针柄套一寸长左右的艾段,点燃,施温针灸20分钟。皮内针3~5日更换1次,3次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治78例,结果痊愈46例,显效23例,有 效6例,无效3例,总有效率为96.2%[2,8]。

    硫磺灸

    (一)取穴:

    主穴:阿是穴。

    (二)治法

    肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎

    患者取正坐位,将患侧肘关节搁于桌上,反覆按压肱骨外上髁处,找到最痛点,以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶,加工成碎米粒大小),置于阿是穴上,用火柴点燃后,迅速用橡皮揿灭,要求施术部位不起泡,感到刺痛为原则。一般仅治1次,如不愈,可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天,切勿下水,以防感染。

    (三)疗效评价

    以上法共治疗234例,89例痊愈,127例显效,18例无效,其总有效率为92.3%[3]。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴:阿是穴。

    配穴:太溪。

    (二)治法

    分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。

    1、隔药灸:灸药制备。麝香1克,樟脑10克,血竭、儿茶、川乌、草乌各3克,共为细末,贮瓶备用。

    用面粉加水搓成线绳状面条,于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈,将上述药末铺于圈内约3~4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷),置于药未上点燃,以能耐受为度,如过分灼烫,可用镊子夹去,另易1炷,灸3壮。太溪穴,用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸,亦灸3壮。上法每日1次,7次为一疗程,疗程间隔3天。

    2、隔饼灸:灸饼制备:以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末,加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼,饼上穿刺10数孔。

    患者正坐伏案,屈肘、前臂内收暴露阿是穴,将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上,点燃施灸。灸治过程,患者初感温热,至热不可耐(约灸后3分钟),可将饼夹起,下垫适量药棉(以缓减热量),再将灸饼放上,艾炷燃完,随着热量徐减,分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕,局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札,4~5天可结痂脱落,不留瘢痕。一般2~3天(如起水疱可5~6天)1次,3次为一疗程,疗程间隔1周。

    (三)疗效评价

    共治71例,其中隔药灸50例,痊愈32例,显效11例,有效4例,无效3例,有效率为94.0%[4];隔饼灸21例,痊愈5例,显效8例,有效8例,总有效率达100%[5]。

    皮肤针

    (一)取穴

    主穴:阿是穴。

    配穴:手三里、曲池、少海。

    (二)治法

    每次取主穴和一个配穴,先用拇指在所取之穴位上进行按揉片刻,以七星针扣刺,先用轻刺激手法,待局部有酸胀感后,加重手法,直至局部渗出大小不等之血珠,叩刺面积为直径1厘米左右。揩净血迹,以艾条在局部作回旋灸,约灸15分钟,以局部潮红为度,每日1次,6次为一疗程,疗程间隔3日。

    (三)疗效评价

    以上法共治35例,结果痊愈27例,显效4例,有效3例,无效1例,总有效率为97.1%[6,7]。复发再治疗仍有效果。

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:曲池、阿是穴。

    (二)治法

    药液:强的松龙25毫克加1~2%普鲁卡因注射液1~4毫升,摇匀。

    每次任取一主穴。用注射器抽吸后,从曲池进针0·7~1·5寸,针尖斜向肱骨外上髁,用提插手法,得气后回抽无血,将药注入。亦可直剌入阿是穴,针头深剌至筋节(伸腕肌起始部),推入药液。出针后,活动肘关节2分钟。6日1次,3次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治176例,结果,治愈148例,显效17例,有效7例,无效4例。总有效率为97.7%[9,10]。

    温针

    (一)取穴

    主穴:阿是穴、手三里。

    配穴:曲池、外关、尺泽、少海。

    (二)治法

    主穴每次均取,疼痛在肘外侧加曲池、外关;向肘内侧放射者,加另外二穴。以30号1。5~2寸毫针,快速剌入,得气后行平补平泻法。将DAJ-10型多功能艾灸仪的两个艾垫和灸头套在二主穴的针柄上施灸,温度调为40~50度C。均留针30分钟。每日1次,6次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治50例,痊愈32例,有效15例,无效3例,总有效率94%[11]。

    食疗方法 /肱骨外上髁炎 编辑

    1.仙鹤草汤

    组成 仙鹤草30~40克,桑枝30克,金银花、白芍各15~30克,片姜黄6~10克,甘草3~10克,枣10枚。

    用法每日1剂,水煎服,日服2次。

    功用 活血通络,缓急止痛,消肿。

    主治 网球肘。

    2.化淤通痹汤

    组成 当归18克,丹参30克,鸡血藤21克,制乳香、制没药各9克,香附、延胡索各12克,透骨草30克。

    用法 每日1剂,水煎服,日服2次。

    功用 活血化淤,行气通络。

    主治 血痹证(损伤后遗症、网球时、肩凝症等)。  

    仅供参考。

    主要参考文献 /肱骨外上髁炎 编辑

    [1]倪一峰。“局刺”治疗网球肘100例疗效观察。中医杂志 1982;23(5):49。

    [2]李美琪。痛点皮内埋针治疗网球肘。江苏中医杂志 1985;6(10):9。

    [3]刘桂良。硫磺灸治疗网球肘234例。浙江中医杂志 1982;17(1):35。

    [4]冯文华。隔药灸治疗网球肘50例。陕西中医 1985;6(1):36。

    [5]宋毅勤。网球肘的灸治效果。江西中医药 1985;(2):63。

    [6]李宇俊。梅花针加艾灸治疗网球肘20例。云南中医杂志 1984;5(3):41。

    [7]文益华。七星针加灸治疗肱骨外上髁炎。四川中医 1985;3(10):40。

    [8]张丽民。埋针治疗网球肘53例。 针灸学报 1990,6(3):27。

    [9]马应乖。穴位注药治疗肱骨外上髁炎。四川中医 198;6(10):34。

    [10]蔡国伟。关剌法治疗肱骨外上髁炎50例 广西中医药 1989;12(4):34。

    [11]赵桂兰,等。温针灸治疗网球肘50例 中国针灸 1997;17(3):178。

    其他治疗方式 /肱骨外上髁炎 编辑

    1.休息及改变活动模式。

    适当的休息对于急性期(严重红、肿、痛)特别重要,然而改变活动模式则更为重要。找出受伤的原因,然后作出相应的改变,便可以减缓病情。

    研究显示,患网球肘的网球运动员,只需减轻训练强度及科学运动,便可减低90%的病症。

    2.物理治疗。

    休息、冰敷、固定、抬高及电疗、舒肘通筋贴可以控制炎症,使肌腱在良好的环境下愈合。

    3.药物。

    消炎类药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况。有些人希望快速降低痛楚,便选择局部类固醇注射,但其实它对组织的害处不少,因此并不建议采用。

    【外科治疗】 急性期要适当休息患肢,限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基础。痛点局部封闭治疗良好。经过非手术治疗症状无改善或反复发作者,可考虑手术治疗。选用伸肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术。

    附图

     

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