• 正在加载中...
  • 肺炎链球菌

    肺炎链球菌于1881年首次由巴斯德(Louis Pasteur)及G. M. Sternberg分别在法国美国从患者痰液中分离出。为革兰染色阳性,菌体似矛头状,成双或成短链状排列的双球菌,有毒株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。5%~10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起人类疾病的重要病原菌。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文学名: 肺炎链球菌 别名: 肺炎球菌
    界: 细菌界 门: 厚壁菌门 Firmicutes
    纲: 芽孢杆菌纲 Bacilli 目: 乳杆菌目 Lactobacillales
    科: 链球菌科 Streptococcaceae 属: 链球菌属 Streptococcus
    种: 肺炎链球菌 S. pneumoniae

    目录

    简介/肺炎链球菌 编辑

    肺炎链球菌肺炎链球菌

    肺炎链球菌简称肺炎球菌,在自然界中分布广泛,可以在5-10%的健康成人及20-40%孩童的鼻咽内发现,在某一些环境,尤其是一些经常与人接触的地方(如医院或军营),可以发现更多的数量。多数不致病或致病力很弱,少数致病力较强,其能否致病与荚膜有密切关系,因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖,是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。[1]

    历史/肺炎链球菌 编辑

    作为一种重要的人类病因,肺炎链球菌于1880年代已被发现能引致肺炎,也是体液免疫研究的对象。

    肺炎链球菌于1926年的最初名字是肺炎双球菌(学名Diplococcus pneumonia),因它在革兰氏染色中的特征。

    1974年,因它在液体媒介中链的长成,而被重新命名为肺炎链球菌。因它是肺炎的病原因子,一般都会称它为肺炎球菌。

    生物学性状/肺炎链球菌 编辑

    形态

    肺炎链球菌肺炎链球菌

    染色革兰染色阳性,菌体呈矛头或瓜籽仁状,直径约1um,常以钝端相对、尖端向外成双排列,无鞭毛,无芽孢 。在机体内或含血清的培养基上有较厚的荚膜,人工培养后荚膜逐渐消失。革兰染色时荚膜不着色,表现为菌体周围透明环。菌体衰老时,或由于自溶酶的产生将细菌裂解后,可呈革兰染色阴性。 

    培养特性

    需氧或兼性厌氧。营养要求较高,最适温度为37℃,最适 pH7.4—7.8,在血液或血清的培养基中才能生长,形成细小圆形、隆起、表面光滑、灰白色、湿润并有草绿色溶血环的菌落,与甲型溶血性链球菌很相似 。

    若孵育时间大于48h,肺炎链球菌产生的自溶酶,使菌体逐渐溶解,菌落中央下陷呈脐状。在血清肉汤中,初期呈混浊生长,稍久细菌的自溶酶使细菌自溶,培养液渐变澄清。[2]

    生化反应

    可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖等,产酸不产气。对菊糖发酵反应不一,大多数新分离株为阳性,故菊糖在鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌时仅作参考。肺炎链球菌自溶酶可被胆汁或胆盐激活,使细菌加速溶解,故常用胆汁溶菌试验甲型链球菌区别。 

    抗原构造与分型

    1、荚膜多糖抗原:存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性的不同,可将肺炎链球菌分为84个血清型,分别以1、2、3、4等表示之,个别型还可分成不同的亚型,如7A、7B、7C   和7D亚型。其中有20多个型别可引起疾病,以1-3型致病力较强。

    2、菌体抗原

    (1)、多糖:存在于肺炎链球菌细胞壁中,为各型菌株所共有,具有种特异性。C多糖可被血清中C-反应蛋白沉淀。在Ca2+存在时,C多糖可与血清中一种称为C反应蛋白(CRP)结合,激活补体,促进吞噬细胞的吞噬功能。正常人血清中CRP含量极微。当急性炎症时含量剧增,故用C多糖来检测CRP对活动性风湿病及急性炎症性疾病的诊断有一定意义。

    (2)、M蛋白型特异抗原。 

    抵抗力

    较弱,加热56℃ 15-30min即被杀死。对一般消毒剂敏感,在3%苯酚或0.1%升汞溶液中1—2min即死亡,对肥皂也很敏感。有荚膜的肺炎球菌在干痰中可存活1—2个月。对青霉素红霉素林可霉素等敏感。[3]

    流行病学/肺炎链球菌 编辑

    传播途径

    通过人传人的飞沫感染而传播。

    易感人群

    肺炎链球菌肺炎链球菌

    任何人,皆可被肺炎链球菌感染,但以下3类人士特别容易受到侵袭:

    65岁以上人士;

    5岁以下儿童,特别是2岁以下的幼童;

    高危人群,如长期病患者等。

    以年龄层论,受肺炎链球菌侵袭,引致侵犯性肺炎链球菌疾病的最高危者,是5岁以下的小儿,特别是2岁以下的幼童。一旦受到侵袭,死亡率最高的是年长的老人家及有长期病患的高危人群

    中国2011年妇幼卫生事业发展报告指出,肺炎位列中国五岁以下儿童死因的第二位,在重症肺炎中,约有50%是由肺炎链球菌引起的。肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”,也是引起肺炎死亡的重要病原。婴儿从6月龄起母传抗体逐渐消失,因此6月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。[4]

    流行季节

    季节性肺炎链球菌感染最常发生在冬季和初春,这个时段也正是伤风感冒等上呼吸道感染的高峰期。

    致病性/肺炎链球菌 编辑

    致病物质

    1、荚膜:是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬,有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。

    2、肺炎链球菌溶血素:高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。

    3、紫癜形成因子:注入家兔皮内,可产生紫癜及出血点并伴有 内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。

    4、神经氨酸酶:在新分离株中发现,能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸,与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。 

    所致疾病

    肺炎肺炎

    1、主要引起人类大叶性肺炎:

    (1)、成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1—8型、12、14及16型肺炎链球菌引起,以1、2、3型最多见,其中3型肺炎链球菌因产生大量荚膜,毒力强,病死率高。

    (2)、儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型多见,其中以14型最常见。[5]

    2、其他疾病

    肺炎链球菌还会导致不同种类的疾病,包括有急性鼻窦炎中耳炎脑膜炎骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿

    致病机理

    该菌常寄居在正常人口腔及鼻咽部,一般不致病,只形成带菌状态。但当机体免疫力下降时可致病。临床症状为突然发病,高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%—20%的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液,继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出,最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶,故称为大叶性肺炎。肺炎链球菌也可侵入机体其他部位,引起胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜炎等,尤其是呼吸道病毒感染者或婴幼儿、老年体弱者。 

    免疫性/肺炎链球菌 编辑

    肺炎链球菌感染后,机体可建立较牢固的型特异性免疫,故同型病菌的二次感染少见。其机制主要是机体在发病后5—6天,可产生荚膜多糖型特异抗体,与荚膜结合后,肺炎链球菌易被机体吞噬细胞吞噬杀灭;补体在清除病原菌过程中亦有调理作用,当抗原抗体复合物与补体结合后,可增强吞噬细胞对病原菌的吞噬。1、4和25型荚膜多糖尚能直接激活补体的旁路途径,这在特异性抗体未产生前,对入侵病菌的杀灭具有重要意义。     

    微生物学检查/肺炎链球菌 编辑

    标本

    根据感染部位不同采取不同标本,如痰液、脓液、血液、脑脊液等。 

    直接涂片镜检

    对痰、脓或脑脊液沉淀物标本,可涂片进行革兰染色镜检,若发现典型的成双排列、有荚膜的革兰阳性球菌,结合临床症状可做初步诊断。 

    分离培养与鉴定

     肺炎链球菌 肺炎链球菌

    将痰或脓液直接接种于血琼脂平板上,37℃孵育24h后,挑选溶血的可疑菌落做进一步鉴定。血液及脑脊液先在血清肉汤培养基中增菌后,接种到血琼脂平板上分离培养并鉴定。

    1、与其他致病菌鉴别

    肺炎链球菌的鉴定主要应与甲型溶血性链球菌鉴别。其中以胆汁溶菌试验、菊糖发酵和奥普托辛试验最为常用。必要时可做小鼠毒力试验。在上述试验中,肺炎链球菌均为阳性,而 甲型溶血性链球菌为阴性。 

    2、肺炎链球菌型别鉴定

    (1)荚膜肿胀试验:亦称为Quellug试验。新鲜标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后,覆以盖玻片,油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇,荚膜将显著增大。

    (2)凝集试验:将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清做玻片凝集试验,若细菌凝集成堆,为同型肺炎球菌。 

    防治原则/肺炎链球菌 编辑

    多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。21世纪初,这种多价疫苗已包括肺炎链球菌的23个型。对肺炎链球菌感染的治疗,因人群肺炎链球菌感染的菌型在不断变迁 。且耐药菌株日益增多,因此需加强肺炎链球菌的菌型监测,在治疗前做常规药物敏感试验,根据药敏试验,选用敏感的抗生素(如青霉素、林可霉素、四环素等)。

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2012-11-15
    [2]^引用日期:2012-11-15
    [3]^引用日期:2012-01-18
    [4]^引用日期:2012-11-15
    [5]^引用日期:2012-11-15

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块

    WIKI热度

    1. 编辑次数:17次 历史版本
    2. 参与编辑人数:8
    3. 最近更新时间:2016-03-25 15:19:14

    互动百科

    扫码下载APP