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  • 肺炭疽

    炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性传染病,主要发生于牛、羊和马等草食动物。人类主要通过接触病畜毛皮和食肉而感染。肺炭疽系系炭疽的一个临床类型。病毒大多危重,常并发败血症和感染性性休克、出血性脑膜炎,病死率很高。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肺炭疽 外文名: pulmonary anthrax
    病原学: 炭疽杆菌 传染病:
    传播途径: 接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。 潜伏期: 一般为1~5 天。
    临床表现: 高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速,颈、胸部可有皮下水肿。 并发症: 败血症和感染性休克,也可继发脑膜炎
    疫苗预防: 预防措施:
    就诊科室: 传染科 发病部位: 胸部
    相关检查: 炭疽的凝集反应

    目录

    病因/肺炭疽 编辑

    1.传染源

    人类炭疽的主要传染源是患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物;其次是猪和狗。它们的皮毛、肉、骨粉等均可携带细菌造成传播。炭疽患者的痰、粪便及病灶分泌物可检出细菌具有传染性,但人与人之间的传播极少见。

    2.传播途径

    肺炭疽多为原发性,主要通过呼吸道吸入带有炭疽杆菌芽胞的粉尘或气溶胶引起,也可继发于皮肤炭疽。

    临床表现/肺炭疽 编辑

    急性起病,多在暴露后2~5天出现低热、疲劳和心前区压迫感等短期、非特异流感样表现,持续2~3天后,症状突然加重,轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者除寒战、高热、出现严重的呼吸困难外,由于纵隔淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、发绀、咯血样痰等,并可伴有胸腔积液。

    常并发败血症及脑膜炎,若诊治不及时,多在急性症状出现1~2天内发生感染中毒性休克、呼吸或循环衰竭而死亡。

    检查/肺炭疽 编辑

    1.实验室检查

    (1)周围血象白细胞数增加,(10~25)×10 /L。甚至可高达(60~80)×10 /L。中性粒细胞显著增多,血小板可减少,可有类白血病反应。

    (2)病原学检查

    1)细菌涂片与培养根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检,可见粗大的革兰氏阳性杆菌;培养可有炭疽杆菌生长。

    2)动物接种将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下,24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡,从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

    3)血清免疫学检查有间接血凝试验,补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体,1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上,即为阳性。EⅡSA、免疫荧光法敏感性和特异性较高,阳性率达80%~100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。

    4)炭疽皮肤试验用减毒株的化学提取物皮下注射,症状出现2~3天后,82%的患者出现阳性结果,4周后达99%。

    2.其他辅助检查

    X线表现除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽。

    诊断/肺炭疽 编辑

    根据接触病畜及产品的生活史,职业史和典型的临床表现,诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重,X线检查有助于区别。诊断标准:

    1.接触史

    有与病畜或其皮毛的密切接触史。

    2.临床表现

    皮肤炭疽的焦痂溃疡,肺炭疽的出血性肺炎,肠炭疽的出血性肠炎,败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。

    3.确诊
      需要细菌涂片染色检查,细菌培养以及动物接种等。

    鉴别诊断/肺炭疽 编辑

    皮肤炭疽应同痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别;肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别;肠炭疽应同沙门氏菌肠炎、出血坏死性肠炎及其他急性腹膜炎等鉴别;败血症应同其他细菌引起的败血症鉴别。

    治疗/肺炭疽 编辑

    1.一般治疗

    患者卧床休息及隔离,注意多饮水。青霉素为最有效的抗生素。磺胺药物也常常有效。

    2.病原治疗

    青霉素G为首选药,尚未发现耐药。对肺炭疽及并发脑膜炎败血症者,青霉素增量静脉滴注,并加用链霉素每天分次肌注,或阿米卡星2周以上。肺炭疽治疗药物:激素,对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效,可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。

    3.抗肺炭疽血清治疗

    对重症者,除抗生素外,可同时应用抗肺炭疽血清静脉注射,应用前必须先作皮试。

    4.对症治疗

    静脉补液,扩容。出血严重者适量输血,有循环衰竭者,抗休克治疗,可应用肾上腺皮质激素。

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    扩展阅读
    1用药安全网
    2搜狐健康
    3肺炭疽介绍

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