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  • 肺转移性肿瘤

    肺是恶性肿瘤转移最高发的器官,全身各组织器官的肿瘤基本都可以转移到肺。最常见发生肺转移的原发肿瘤部位分别是女性生殖系统、消化系统和呼吸系统。在全部恶性肿瘤死亡病例的尸检中,约有30%有肺转移。肺转移的临床病例中,80%-90%为多发性的,10%-20%是局限性或孤立性的。大多数病例在原发癌肿出现后2年内发生转移,3年后发生转移者少,但亦有长达10年后发生转移的。少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。随着肿瘤的综合治疗的开展和肿瘤患者生存期的延长,肺转移性肿瘤的发生率正在不断增高。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 肺转移性肿瘤 就诊科室: 外科
    发病部位: 胸部 相关检查: 胸部CT检查

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    疾病分类/肺转移性肿瘤 编辑

    肺转移瘤没有公认的分类方法,多依据以下2种方法分类:

    1)根据其病理类型简单分为3类:癌、肉瘤、其他。

    2)根据原发肿瘤部位:

    1、女性生殖系统,如子宫、卵巢、乳腺

    2、消化系统,如肠道、食管、胃、肝、胰腺

    3、呼吸系统,如鼻咽、肺,胸膜

    4、骨关节与软组织,如各类肉瘤

    5、男性泌尿生殖系统,如肾、膀胱、睾丸

    6、内分泌系统,如甲状腺、肾上腺

    7、其他

    发病原因与发病机制/肺转移性肿瘤 编辑

    一般认为原发癌的生物学特性和机体的免疫状态是发生肺转移性肿瘤最主要的因素。肺转移性肿瘤发生时,一般是细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位,粘附在毛细血管的内皮上,为纤维素等形成凝块。然后穿过管壁进入血管外的结缔组织,开始细胞增殖,变为小的瘤体,形成转移性肿瘤。如果循环在血流中的恶性肿瘤细胞不能附着或穿入软组织,则为吞噬细胞吞噬,就不能形成转移灶。因此从动力学和免疫学观点来看,机体的血粘稠度和免疫功能对肿瘤的肺转移影响很大。

    肺转移瘤的转移途径视原发癌的解剖位置而异,一般有以下4种:

    直接侵润或蔓延 原发于胸壁、胸膜、纵膈或膈下器官的恶性肿瘤可以直接蔓延到肺。如恶性淋巴瘤胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌胰腺癌等,但此种转移方式相对少见。

    气道种植转移 由肺的一个区域经支气管树的管腔向余肺或对侧种植,形成转移,多见于支气管肺癌。

    淋巴道转移 通过淋巴道向肺内转移是较为常见的转移途径。常见于腹腔、盆腔的恶性肿瘤,经腹膜后淋巴道转移入肺,乳腺癌也可以经淋巴道转移到肺。

    血行转移 经体静脉及右心循环到肺,或经门静脉、通过下腔静脉而进入体循环到肺,或从淋巴管进入胸导管,转入锁骨下或颈静脉,再循血管入肺,或直接侵犯静脉,经左心循环到支气管动脉而入肺内,都是血行转移的途径。

    病理生理/肺转移性肿瘤 编辑

    肺转移瘤的细胞病理形态根据原发肿瘤的部位而异,据统计在手术组中原发肿瘤类别从多到少的顺序为:

    1、女性生殖系统,如子宫、卵巢、乳腺

    2、消化系统,如肠道、食管、胃、肝、胰腺

    3、呼吸系统,如鼻咽、肺,胸膜

    4、骨关节与软组织,如各类肉瘤

    5、男性泌尿生殖系统,如肾、膀胱、睾丸

    6、内分泌系统,如甲状腺、肾上腺

    7、其他

    临床表现/肺转移性肿瘤 编辑

    早期肺转移多无明显症状,常在原发癌的定期复查中被发现。如果转移灶位于支气管内膜,患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血,但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时,可出现与原发性支气管肺癌相同的症状,如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等,。症状出现较早时,提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移,患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状,偶有肿瘤引起急性肺栓塞,表现为进行性呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液肺不张或上腔静脉受压时,则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见。转移性肺肿瘤的X线表现,最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶 直径1~2cm,边缘较光滑。随着病灶增大和增多,可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性鳞癌,偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌,可形成弥漫性肺纤维化。女性转移性癌所致胸腔积液,多来自晚期乳腺癌。

    诊断鉴别/肺转移性肿瘤 编辑

    肺原发肿瘤和继发肿瘤的鉴别有时比较困难。在临床上,原发肺癌切除后肺内又出现孤立性病灶,既可能是不同期的多原发癌也可能是肺转移瘤。第二原发癌如果与第一原发癌的细胞是同一病理类型,其鉴别就更加困难。有学者强调出现的时间间隔及淋巴引流的相关性来区别原发或转移。目前多数学者赞同间隔3年以上应考虑多原发性。同期出现于肺内的原发癌必须无淋巴引流相关性并且分别在不同的肺叶内。一般来讲,鳞癌的肺内转移较少,而腺癌较多,而如果是肉瘤性质的肺肿瘤则首先排除原发性。

    肺转移瘤还应和一些肺内的良性疾病相鉴别:

    结核球 常单发、空洞,多呈厚壁裂隙样,可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连,附近肺野有卫星灶。

    金黄色葡萄菌肺炎  特点是起病急,临床症状重,高热,为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。

    囊状支气管扩张  常咯血,病灶沿支气管分布,呈葡萄串样,表现较典型。

    肺霉菌病

    其他:如一些良性肿瘤也可发生肺内转移,如来源于子宫平滑肌瘤葡萄胎骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤脑膜瘤,在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比,良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。

    检查方法/肺转移性肿瘤 编辑

    1)x线检查

    1、血行肺转移瘤:

    ①典型表现 两肺多发,大小不等的球形病灶,边缘光滑,密度均匀,中下肺野多见。

    ②两肺广泛弥漫性粟粒状阴影,边界模糊。

    ③单个较大的结节病灶,边缘光整,可呈分叶状,密度均匀,以结肠癌最多见。

    ④病变可发生空洞或钙化,空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见,钙化多见于骨肉瘤、软骨肉瘤

    ⑤可以发生自发性气胸,多见于骨肉瘤或纤维肉瘤。

    ⑥极少数表现为肺动脉高压

    ⑦肺炎型转移罕见,表现为片状模糊影,多见乳腺癌转移。

    ⑧支气管转移亦罕见,肾癌和结肠常见,表现为支气管狭窄及阻塞征象。

    2、淋巴转移:

    ①一侧或双侧纵隔,肺门淋巴结肿大。

    ②肺纹理增强,沿肺纹理见纤细的条状影伴随着细小结节或网状影。

    ③常见间隔线(Kerley A线和B线)、叶间裂亦增厚。

    ④胸腔积液。

    3、直接蔓延:

    ①病变主要位于纵隔、胸壁、或横膈。

    ②肺不同程度受侵犯。

    2)CT检查

    ①CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。

    ②CT可发现更多的病灶。

    3)放射性核素肺扫描检查:恶性肿瘤的肺内转移灶与放射性核素有亲和力,阳性率可达90%左右。但肺炎和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象,因此必须结合临床表现和其他资料综合分析。

    4)经胸壁穿刺活组织检查:对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上,方法简单。但极少数可能产生气胸,胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。

    5)胸腔镜检查:经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或取活组织作病理切片检查。

    6)开胸探查:经各种方法检查,仍未能明确病变的性质,而肺癌可能性又不能排除时,如病人全身情况允许,应作开胸探查。术中根据病变作活检或相应治疗,以免延误病情。

    急救措施/肺转移性肿瘤 编辑

    密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常,马上报告医师,对症处理。 如咳嗽有痰,鼓励患者自行咯出,排痰困难者,可拍背助其排痰,必要时用吸痰器,休息睡眠时注意头偏向一侧卧位,以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止,必须马上报告医生,紧急抢救。

    疾病治疗/肺转移性肿瘤 编辑

    手术治疗

    肺转移瘤属于晚期肿瘤的范畴,外科手术的干预应被认为是综合治疗中的姑息性辅助手段,其最大的意义在于能最有效降低肿瘤负荷,或解除转移病灶所造成的各种症状,达到减量或减状的目的,从而增强机体抗肿瘤免疫能力   。以往对肺部出现转移灶,一般需作1-2个月的观察,确定无新的转移灶存在再做手术。但转移灶本身也有再转移的可能性,短期等待是无益的。在确认无手术禁忌的情况下可及早手术治疗,之后如发现再发肿瘤可再次切除。

    肺转移瘤的手术方式仍以最大限度的保存健肺为原则,以为再次肺转移瘤的切除保留条件。因为转移瘤本身已经是全身疾病,手术性质为姑息手术,因此行局部切除为宜。除非病灶位于肺门处,非肺叶切除不可时才考虑行肺叶切除,而一般不行全肺切除。

    淋巴结清扫术在肺部转移性肿瘤中一般不强调,但有可疑转移的淋巴结时也应一并摘除。

    手术适应证

    多发性肺转移瘤切除术目前已成为标准的治疗手段。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存( > 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。

    两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节,或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内,如原发肿瘤经治疗后已得到控制,无局部复发,身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶,全身情况可以承受肺切除术者,应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守,一般仅作楔形或肺段 肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后 经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶,只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。

    手术方法

    肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或全肺切除术

    1 胸骨正中切开术:胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。应使用气管内双腔插管,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但心脏的遮挡增加了操作难度。通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器。常见并发症包括呼吸功能不全、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。

    2 胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显 很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查纵隔病变及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜篓、膈神经麻痹、伤口感染。

    胸腔镜手术(VATS) :目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。

    化疗

    化疗是肺转移瘤不可缺少的治疗手段。绒癌、睾丸癌、卵巢癌和某些肉瘤对化疗敏感。具体化疗方案主要根据不同原发肿瘤采用不同机制的化疗药物。

    放射治疗

    对放射线敏感的肿瘤也可应用放射治疗,尤其对于转移灶为单个而患者情况又不适宜手术者。肿瘤小于4cm效果好。

    其他治疗

    甲状腺癌的肺转移可应用碘131治疗,乳腺癌、肾癌等可行内分泌治疗。

    疾病预后/肺转移性肿瘤 编辑

    肺转移瘤的预后受多种因素影响,如原发肿瘤性质、转移灶个数及大小、有无其他受累脏器,也和相应的辅助治疗有关。绒癌、子宫颈癌睾丸癌和肉瘤的预后相对好些,移瘤术后的5年生存率分别为:45.8%,39.1%,51.9%和56.2%。消化道原发癌的转移灶切除后效果较差,黑色素瘤和乳癌更差。[1]

    疾病预防/肺转移性肿瘤 编辑

    以积极治疗原发肿瘤为主。

    长期生存的肺转移瘤切除术后患者通常肺结节数量少,肿瘤倍增时间长及有较长的无瘤生存期。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异,患者生存时间也不相同。1991年,评价肺转移瘤切除术长期效果的国际性肺转移瘤注册机构成立,并首次报道了5206例患者的临床资料。完全切除术后5,10和15年生存率分别是36%,26%和22%,预后最好的是转移性生殖细胞肿瘤,而转移性黑色素瘤预后最差。最重要的预后指标,往往是反映开胸术后能否长期生存的惟一指标,即肺转移瘤完全切除。如果所有转移病灶能够切除,避免并发症发生,尽量保留肺组织,那么就能获得长期缓解和生存。所有实体肿瘤开胸手术不能完全切除意味着术后生存期缩短。年龄和性别不是影响预后的因素。而原发肿瘤的分期提示肿瘤的恶性程度,在原发肿瘤均被完全切除的情况下,分期晚与分期早者的生存期可能不同。无瘤生存期短表明肿瘤恶性程度高,预后差。其他可能的预后因素,有转移瘤个数、转移瘤直径、转移瘤的部位(单肺或双肺)、倍增时间、肺门纵隔淋巴结转移、原发肿瘤分期等,但仍有争议。

    护理措施/肺转移性肿瘤 编辑

    一、早中期的肺转移瘤病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。

    二、所以早中期肺转移瘤病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。

    三、针对肺转移瘤病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺转移瘤病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。

    四、肺转移瘤同比其他的消化道肿瘤,肺转移瘤病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺转移瘤病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺转移瘤病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

    饮食注意/肺转移性肿瘤 编辑

    1.肺癌患者无吞咽困难时,应自由择食,在不影响治疗的情况下,应多吃一些含蛋白质,碳水化合物丰富的食品,提高膳食质量,为手术创造良好的条件。如果营养状况较差,很难耐受手术的创伤,术后愈合慢,易感染,对手术康复不利。

    2.要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时,可以补充蛋白质营养,促进肌肉蛋白的合成,在热量供应不足时,支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多,应用时,要从低浓度开始,若口服应注意慢饮,由于要素膳为高渗液,引用过快易产生腹泻和呕吐。

    3.术后饮食调配:术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水果,果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成,另外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯,定期体格检查,及时诊断和治疗。

    一般护理/肺转移性肿瘤 编辑

    控制疼痛 对于癌性疼痛的控制应该遵循三阶梯止痛方案。

    日常护理包括:

    1.褥疮预防:肺癌晚期病人营养状况一般较差,有时合并全身水肿,极易产生褥疮,难以治愈,预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力,按时更换体位,身体易受压部位用气圈、软枕等垫起,避免长期受压。保持皮肤清洁,尤其对于大小便失禁的病人,保持床铺清洁、平整,对已破溃皮肤应用烤灯照射,保持局部干燥。

    2.缓解症状:发热为肺癌的主要症状之一,应嘱病人注意保暖,预防感冒,以免发生肺炎;对于刺激性咳嗽,可给予镇咳剂;夜间病人持续性咳嗽时,可饮热水,以减轻咽喉部的刺激;如有咳血应给止血药,大量咳血时,立即通知医生,同时使病人头偏向一侧,及时清除口腔内积血防止窒息,并协助医生抢救。

    3.病情观察及护理:肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移,引起不同症状,应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移,可出现突然昏迷、抽搐、视物不清,护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护,腹部转移常发生肠梗阻,应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状,由于衰弱、乏力、活动减少等原因,患者常出现便秘,应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿,应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。

    4.心理护理:肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理,也常出现冷漠、孤独,我们要有高度的同情心和责任心,努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境,安置于单人病房,语言亲切,态度诚恳,鼓励病人说出自己的心理感受,及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息。

    术后护理/肺转移性肿瘤 编辑

    术后要经常注意病人恢复情况,若有复发,应立即到医院请医师会诊,决定是否行放射治疗或化疗。

    要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发观上述症状,应及时去医院就诊。同时,病人应定期去医院作胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞。

    心理护理/肺转移性肿瘤 编辑

    1、心理疏导:晚期肺癌患者心理生理较脆弱,凡是刚刚确诊时,患者及家属难以接受,入院时护士应主动关心安慰患者,向其介绍病室环境,介绍主管医生、主管护士,消除患者的生疏感和紧张感,减轻患者对住院的惧怕心理,帮助患者结识病友,指导家属在精神上和生活上给予大力支持,及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。1.1运用语言艺术安慰病人护士对病人要真诚相待,交谈时要自然,时时表露出对病人的关心。择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑,稳定情绪,激发病人增长治疗的信心,主动乐观地与医护合作。1.2建立良好的护患关系建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提,因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离,耐心听取病人的陈诉,并运用所学知识适当的解释病情[1],通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化,及时采取有效的心理护理。

    2、满足病人需求心理:晚期癌症病人有很多需求受到限制,进而影响到情绪和行为,因此必须要认真观察病人的需求,满足病人的各种需要。2.1生存的需求求生是癌症病人最强烈的需要,他们渴望继续感受生命的价值,需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系,鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾,经常看望病人,使病人感到暖和。作为医护人员,非凡是科室主任和护士长,也要经常看望病人,给病人以鼓励,使病人感到在医院这个非凡的大家庭里,处处有温馨和关爱,使他坚定战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗。2.2生理的需求晚期肺癌病人,最大的特点是呼吸困难,憋喘加重,导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向,护士应及时了解病人思想动态变化,及时发现问题,并给予相应的处理。及时开导病人,向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度,鼓励病人尽可能放弃任何顾忌,寻求精神上的支持;及时对因施护,教会病人把握几种催眠术,如数念珠、听轻音乐等,并给予对症治疗,使病人摆脱了失眠痛苦,重新又振作精神积极配合治疗。

    晚期护理注意/肺转移性肿瘤 编辑

    1.饮食丰富多样、清淡、富有营养,以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主,配合水果、新鲜蔬菜。

    2.帮助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位,防止褥疮发生。

    3.对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求,不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性,以提高其生活质量。

    4.对于可以轻微活动的患者,可陪他们慢走、散步,活动筋骨,以不过度为要。

    5.可适当听听轻音乐、民乐,以及贝多芬命运交响曲等,使身心放松,改善其生活质量。

    6.多给患者用精神安慰,消除他们对死亡的恐惧,要鼓励和训练患者的配偶和亲属,给患者以抚爱、拥抱,轻言细语,多沟通交流,表达对患者的挚爱和眷念,从而使患者获得精神上的欢愉。

    7.密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常,马上报告医师,对症处理。

    8.如咳嗽有痰,鼓励患者自行咯出,排痰困难者,可拍背助其排痰,必要时用吸痰器,休息睡眠时注意头偏向一侧卧位,以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止,必须马上报告医生,紧急抢救。

    并发症/肺转移性肿瘤 编辑

    如果同时伴有纵隔转移,患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状,偶有肿瘤引起急性肺栓塞,表现为进行性呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见。转移性肺肿瘤的X线表现,最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶 直径1~2cm,边缘较光滑。随着病灶增大和增多,可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性鳞癌,偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌,可形成弥漫性肺纤维化。

    专家观点/肺转移性肿瘤 编辑

    肺是恶性肿瘤转移最高发的器官,肺转移瘤的治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗。虽然恶性肿瘤发生肺转移后病情已属晚期,预后较差,但如果积极多方法的综合治疗仍可延长患者的生存时间,改善患者的生活质量。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2019-07-24
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