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  • 胁痛

    胁痛,中医病名。是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状。胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。可见于西医的多种疾病之中,如急慢性肝炎胆囊炎胆结石胆道蛔虫肋间神经痛等,凡上述疾病中以胁痛为主要表现者,均可参照本节辩证论治。胁痛的病位在肝胆,又与脾胃及肾相关。基本病机为肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胁痛
    中文名: 胁痛 主要原因: 急慢性肝炎胆囊炎
    传染病: 症状表现: 胁胀痛,走窜不定,每因情志而增减,胸闷气短,嗳气频作,苔薄脉弦
    就诊科室: 内科 显状部位: 胁肋部
    治法: 疏肝理气

    目录

    疾病简介/胁痛 编辑

    胁痛胁痛的主要区域
    胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,所以,胁痛多与肝胆疾病有关。凡情志抑郁,肝气郁结,或过食肥甘,嗜酒无度,或久病体虚,忧思劳倦,或跌仆外伤等皆可导致胁痛。辨证时,应先分气血虚实,一般气郁者多为胀痛,痛处游走不定。血瘀者多为刺痛,痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛,实证胁痛多疼痛突发,痛势较剧。临床常见以下证型。1、肝气郁结型胁痛。证见胁痛胀痛,走窜不定,胸闷纳呆,薄脉弦。治宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散。2、气滞血瘀型胁痛。证见胁部刺痛,固定不移,胁肋下或可触及结块,舌紫暗,脉沉涩。治宜祛瘀通络,方用旋复花汤加味。3、肝胆湿热型胁痛。证见胁痛胸闷,口苦纳呆,或尿黄身热,苔黄腻,脉弦数。治宜清利湿热,方用龙胆泻肝汤加减。4、肝阴不足型胁痛。证见胁痛隐隐,口干心烦,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细或数。治宜养阴柔肝,方用一贯煎加减。
    胁痛病因虽有外感内伤之分,但以内伤胁痛较常见。

    名词解释/胁痛 编辑

    季胁

    痛胸之两侧,自而下,至十二肋骨之间为胁。胁下部小肋部位称为季胁,此处出现以疼痛为主要表现者,称为季胁痛

    胠胁痛 

    胠为胁肋的总称,胠胁痛即胁痛,是指一侧或两侧胁肋部以疼痛为主症的病变。

    诊断要点/胁痛 编辑

    1、临床以一侧或两侧胁肋疼痛。
    2、由于病因病机不同,可有胀痛刺痛隐痛以及各种不同的兼证。
    3、肝功能B型超声波等检查,部分可发现肝胆之疾患。

    辨证分析/胁痛 编辑

    胁痛致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,同时和有关。在病证方面,有虚有实,而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损,肝失所养。此外,实证日久,化热伤阴,肝肾阴虚,亦可出现虚实并见。

    胁痛临床辨证,当以气血为主。大抵胀痛多属气郁,且疼痛呈游走无定;刺痛多属血瘀,而痛有定处;隐痛多属阴虚,其痛绵绵;湿热之胁痛,多以疼痛剧烈,且伴有黄。治疗以通为主,实证多采用理气化瘀清热利湿等法,虚证滋阴柔肝为治,可适当加入理气之品,以疏理肝气,提高疗效。

    辨证论治/胁痛 编辑

    胁痛胁痛
    肝气郁结型

    【证见】胁胀痛,走窜不定,每因情志而增减,胸闷气短,嗳气频作,苔薄脉弦。
    【治法】疏肝理气。
    【方药】
    1、主方:柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)。加减处方:柴胡12克,枳壳香附川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,郁金12克,甘草6克。水煎服。肝郁化火者,加牡丹皮10克、子12克。
    2、中成药
    (1)金佛止痛丸,每次1瓶,每日2—3次。
    (2)舒肝丸,每次1粒,每日2次。
    3、单方:验方橘叶饮(赖天松等《临床奇效新方》)。处方:橘叶、柴胡、延胡索川楝子、白芍、鸡内金各15克,川芎10克,郁金30克。水煎服。
    瘀血停着型
    【证见】胁肋刺前,痛有定处,胁下或见积块。舌质紫暗,脉沉涩。
    【治法】祛瘀通络。
    【方药】
    1、主方:失笑散(陈师文等《太平惠和剂局方》)。合丹参饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:当归12克,丹参20克,乳香没药各9克,延胡索12克,郁金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。
    2、中成药
    (1)云南白药,每次1克,每日3次。
    (2)三七片,每次4片,每日3次。
    3、单方:验方加味失笑散。处方:五灵脂、蒲黄、郁金、三棱、当归尾各10克,枳壳12克,鸡内金9克,金钱草、绵茵陈各15克。水煎服。

    肝胆湿热型
    【证见】胁肋灼痛或绞痛,胸闷纳呆,口干口苦。恶呕,或发热,或黄疸。舌红苔黄腻,脉弦滑数。
    【治法】清利湿热。
    【方药】
    1、主方:龙胆泻肝汤(李呆《兰室秘藏》)。 加减处方:龙胆草黄芩柴胡各12克,栀子、木通各lO克,车前子12克,绵茵陈20克,川楝子10克,广木香6克(后下),甘草6克。水煎服。若砂石阻滞胆道者,可加金钱草30克、郁金12克。
    2、中成药龙胆泻肝丸,每次9克,每日3次。
    3、单方:验方虎忍雪合剂(赖天松等《临床奇效新方》)。处方:虎杖、忍冬藤、六月雪、绵茵陈、生地黄各15克,半枝莲30克,白茅根、板蓝根各30克。水煎服。

    肝阴不足型

    【证见】胁痛隐隐,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩。舌红少苔,脉弦细数。
    【治法】养阴柔肝。
    【方药】
    1、主方:一贯煎(魏之瑗《柳州医话》)。加味处方:生地黄、枸杞子、沙参麦冬、白芍、女贞子旱莲草各15克,当归、川楝子、佛手各10克,甘草6克。水煎服。
    2、中成药六味地黄丸,每次9克,每日2次。
    3、单方:验方养肝汤(胡衡甫验方)。处方:生地黄、枸杞子、当归、沙参各12克,白芍15克,山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麦芽、麦冬各10克。水煎服。

    其他疗法/胁痛 编辑

    外治法

    1、葱白20克,莱菔子15克,共捣烂后加热,外敷贴于痛处。
    2、香附30克,适量,混合后捣烂,外敷贴于痛处。

    针灸疗法

    1、体针:实证取期门、支沟阳陵泉足三里太冲,用泻法;虚证取肝俞肾俞、期门、行间、足三里、三阴交。用平补平泻手法。
    2、皮肤针:用皮肤针叩打胸胁痛处,加拔火罐
    3、耳针:取患侧肝、胆、神门、胸等穴,实证用强刺激,虚证用轻刺激。留针30分钟,或埋皮内针。|

    饮食疗法

    1、素馨花茶素馨花10克,冰糖适量,用开水泡服。适用于肝气郁结型。
    2、郁金三七花煲瘦肉:三七花15克,郁金10克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味吃肉饮汤。适用于瘀血停着型。
    3、鸡骨草煲瘦肉:鸡骨草30克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味吃肉饮汤。适用于湿热型。
    4、沙参玉竹煲老鸭:北沙参玉竹各30克,老鸭半只,加水煲至烂熟,加盐调味服食。适用于肝阴不足型。

    预防调护/胁痛 编辑

    1、保持心情舒畅,尽量减少不良的精神刺激。
    2、患者应注意休息,饮食切忌肥甘辛辣滋腻之品。

    转归预后/胁痛 编辑

    肝郁胁痛如久延不愈,或治疗不当,日久气滞血瘀,可转化为瘀血胁痛;湿热蕴结胁痛日久不愈,热邪伤阴,可转化为肝阴不足胁痛;邪伤正气,久病致虚,各实证胁痛皆可转化为虚实并见之证;而虚证胁痛若情志失调,或重感湿热之邪,也可转化为阴虚气滞,或阴虚湿热之虚实并见证。若失治误治,久延不愈,个别病例也可演变为积聚,甚者转为鼓胀重证。
    无论外感或内伤胁痛,只要调治得法,一般预后良好。若治疗不当,转为积聚、鼓胀者,治疗较为困难。

    预防调护/胁痛 编辑

    预防胁痛之发生,当注意保持情绪稳定,避免过怒、过悲过劳及过度紧张;注意饮食清淡,切忌过度饮酒或嗜食肥甘厚味辛辣,以防湿热内生。
    已患胁痛的病人,应注意起居有常,防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度,保持心情舒畅,忌恼怒忧思。

    文献摘要/胁痛 编辑

    1.《素问·脏气法时沦篇》:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”
    2.《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉,……是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”
    3.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“水在肝,胁下支满,嚏而痛。” 
    4.《丹溪心法·胁痛》:“胁痛,肝火盛,木气实,有死血,有痰流注。”
    5.《景岳全书·胁痛》:“胁痛之病,本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。”“胁痛有内伤、外感之辨,凡寒邪在少阳经,乃病为胁痛,耳聋而呕,然必有寒热表证者,方是外感;如无表证,悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九,外感胁痛则间有之耳。”
    6.《症因脉治·胁痛》:“内伤胁痛之因,或痰饮、悬饮,凝结两胁,或死血停滞胁肋,或恼怒郁结,肝火攻冲,或肾水不足,……皆成胁肋之痛矣。”

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