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  • 胃出血

    胃出血,又称上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胃出血 外文名: Stomach bleeding
    别名: 上消化道出血 季节分布: 四季
    传染病: 临床表现: 呕血黑便、头晕、口渴、肢冷等
    并发症: 急性周围循环衰竭 就诊科室: 内科
    发病部位:

    目录

    病因/胃出血 编辑

    胃出血胃出血

    1、胃、十二指肠疾病:胃溃疡十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

    2、食管疾病:食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎食管溃疡食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

    3、血管病变:主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。    

    4、肝胆胰疾病:肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

    5、全身性疾病和其他:流行性出血热钩端螺旋体病肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病紫癜血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤尿毒症、淀粉样变性、结节病

    症状/胃出血 编辑

    胃出血胃出血

    1.呕血和(或)黑便
    是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。
    2.失血性周围循环衰竭
    出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。
    3.氮质血症。
    4.贫血和血象变化
    急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。
    5.发热
    中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。[1]

    检查/胃出血 编辑

    胃出血胃出血
    1.化验检查
    急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。
    2.特殊检查方法
    (1)内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。
    (2)选择性动脉造影 在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。
    (3)X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
    (4)放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/分钟,核素便可以显示出血部位。

    诊断/胃出血 编辑

    1、出血表现:①呕血和黑粪是主要症状;②失血性周围循环衰竭引起昏厥休克;③出现重度贫血;④大量出血

    后常有低热。

    2、是否出血或继续出血的识别:①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便;②心率加快、血压下降、出冷汗,早期出现周围循环衰竭;③中心静脉压下降,尿量少或无尿;④红细胞血红蛋白与血球压积急剧下降;⑤血浆尿素氮持续上升。

    3、出血部位与病因的判断:①先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管,单纯黑粪者出血常位于十二指肠;②有慢性、节律性中上腹痛史,常为胃或食管,常为溃疡病出血,尤其是出血前疼痛加剧,出血后疼痛减轻或缓解;③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血;④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血;⑤中老年人首次出血,且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。

    治疗/胃出血 编辑

    1.一般治疗
    大出血患者宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
    2.补充血容量
    当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
    3.止血措施
    (1)药物治疗 对消化性溃疡进行针对治疗。

    (2)三腔气囊管压迫止血 
    (3)内镜直视下止血 
    (4)血管介入技术 
    (5)手术治疗,经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。[2]

    饮食/胃出血 编辑

    开始以进食流质、米汤、藕粉较好,饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物,这些均使产酸增多。要少量多餐,饮食温热,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时,添加少许食盐无害。出血停止后,可逐步增加食物的品种与数量。

    胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说,只要无呕血,都可以进食。但是,呕血的病人一定要禁食,以防进食呕吐考,试大收集整理或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后,不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血,则再次禁食。[3]

    预防/胃出血 编辑

    1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态,比如有无肝硬化,有无道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导,避免诱发胃出血的因素,切忌侥幸心理。

    胃出血胃出血

    2、合理休息,不可过与劳累。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失,已不能满足全负荷工作的需要。因此,应注意休息,做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动,不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

    3、软化饮食,禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐,不能暴饮暴食,进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

    4、情绪轻松,不要紧张。科学证实,不良情绪同样也可诱发胃出血。

    5、禁忌饮酒,合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质,如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用,以免诱发消化道黏膜出血。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-10-01
    [2]^引用日期:2017-10-01
    [3]^引用日期:2017-10-01

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