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  • 胃型哮喘

    胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激,可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病,此现象称为胃型哮喘。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。在哮喘患者中,胃食管反流症状的发生率为45%~60%。哮喘患者出现恶心、反酸、上腹部烧灼痛表现。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胃型哮喘 临床表现: 恶心、反酸、上腹部烧灼痛
    发病部位: 腹部 常见病因: 胃食管反流,胃液吸入气道引起

    目录

    病因/胃型哮喘 编辑

    1.胃液吸入气道可引起哮喘发作。胃食管反流症状的发生率高,胃烧灼感、反酸感症状者占大多数,任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。

    2.胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经,经气道的迷走神经传出,导致支气管痉挛。哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入拟交感神经药物的反应更佳,可说明这一观点。

    3.胃液反流至气道,可致使支气管痉挛,这是因胃液中酸性成分的刺激,引起气道阻力增高。在激发试验中,若酸性液体流入气道,支气管痉挛作用将增加两倍以上。应用抗酸药物后支气管痉挛症状可改善。胃液反流使支气管反应性增高,增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。

    临床表现/胃型哮喘 编辑

    1.哮喘患者出现恶心、反酸、上腹部烧灼痛表现。

    2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎、肺脓肿等,吸入量大时可使pH降低,严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织。化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加,严重时可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。

    检查/胃型哮喘 编辑

    1.实验室检查

    酸碱度测定胃食管反流吸入量大时可使pH降低。

    2.其他辅助检查

    在激发试验中,若酸性液体流入气道,那么支气管痉挛作用将增加两倍以上。

    诊断/胃型哮喘 编辑

    夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛,尤以体位变化时加重,或在应用茶碱类治疗后症状加重,则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流。需排除少数肥胖者,由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起的反流。对疑有吸入胃液患者,可行双通道24小时测定食管胃pH以确定诊断。

    治疗/胃型哮喘 编辑

    对胃食管反流引起的哮喘急性发作,除按常规的哮喘急性发作处理外,应对反流进行必要治疗。

    1.注意饮食及纠正体位

    饮食和生活习惯对预防胃食管反流很重要,避免吃刺激性食物如酸、辣类食物,对肥胖者适当减肥亦应考虑,适当提高睡眠时枕头位置,可能也是有效方法。

    2.药物治疗

    (1)H受体拮抗剂剂量要足,推荐使用雷尼替丁,或法莫替丁,或西咪替丁,早晚餐前1小时使用,但不与抗酸药同时使用。

    (2)抗酸药抗酸灵、复方铝酸铋(胃必灵)类药物可抑制和中和胃酸,减少和降低胃液中胃酸浓度,有效地缓解反流症状。

    (3)多巴胺阻滞剂如甲氧氯普胺、多潘立酮等,这些药物可加速胃的排空,对食管下段括约肌有一定的作用。

    (4)质子泵抑制药对抗酸加H拮抗药治疗不能控制反流者,可使用质子泵抑制类药物如奥美拉唑、兰索拉唑,绝大多数患者哮喘症状可改善。

    3.其他

    对少数因肥胖引起胃食管反流者,应酌情减肥。对以上治疗症状仍持续者,需重新进行评估、检查,并可行胃镜检查,尤其对那些伴有消瘦、贫血患者,更应注意进一步的检查和诊断。对胃食管反流不容易控制、胃酸过多者,则需考虑抗反流手术治疗。绝大多数可长期控制胃烧灼感和反流症状以及呼吸道症状,尤其是咳嗽。

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