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  • 胃溃疡

    胃溃疡(gastric ulcer,GU),是位于贲门幽门之间的慢性溃疡,称为消化系统常见疾病,是消化性溃疡的一种。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种,主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血。它之所以称之为消化性溃疡,是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的,事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一,还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处,有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡,因此往往诊断为消化性溃疡,或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠,那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胃溃疡 外文名: Gastric ulcer
    别名: 慢性溃疡 季节分布: 四季
    传染病: 潜伏期: 幽门螺杆菌感染,药物及饮食因素,胃酸,胃蛋白酶,应激精神因素,遗传因素,胃运动异常等
    疫苗预防: 就诊科室: 内科
    发病部位: 腹部 相关检查: 内镜检查、X线钡餐检查
    • 苍天悠悠防治胃溃疡小建议:1、注意饮食卫生;2、规律饮食;3、避免使用对胃粘膜损害大的药物,用药遵医嘱。
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    病因详情/胃溃疡 编辑

    1、幽门螺杆菌感染。Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。

    2、药物及饮食因素。长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。

    3、胃酸和胃蛋白酶。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。

    4、应激精神因素。急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。

    5、遗传因素。在一些罕见的遗传综合征中,如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等,消化性溃疡为其临床表现一部分。

    6、胃运动异常。部分胃溃疡患者存在胃运动障碍,如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

    7、其他因素。如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中,巨细胞病毒感染亦可能参与。

    症状/胃溃疡 编辑

    胃溃疡胃溃疡

    1、嗳酸、烧心。嗳酸比较多见的。烧心,患者经常在心窝部或者剑突部感觉到疼痛。

    2、出血。出血也是患者最常见的病症。会伴有呕血、大便出血、甚至会出现暗红素血便。

    3、腹、背部压痛点。胃溃疡患者的压痛点经常位于前正中现肚脐上方腹部,或位于背部11~12胸椎两旁常有压痛。

    4、上腹部疼痛。餐后1小时左右发生疼痛,经1到2小时逐渐缓解,直至下餐进食后又出现,此为胃溃疡最常见的症状之一。

    5、恶心、呕吐。胃溃疡患者呕吐会有轻松感,常发生于凌晨,由于呕吐物中含有隔夜的食物,患者经常会感觉有酸馊的气味。

    6、体征。缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别。

    临床表现/胃溃疡 编辑

    上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

    检查/胃溃疡 编辑

    内镜检查

    内镜下溃疡可分为三个病期:

    1、活动期。溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔,周围黏膜充血、水肿(A1),或周边黏膜充血、水肿开始消退,四周出现再生上皮所形成的红晕(A2)。

    2、愈合期。溃疡缩小变浅,苔变薄,四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢,黏膜皱襞向溃疡集中(H1),或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖,黏膜皱襞更加向溃疡集中(H2)。

    3、瘢痕期。溃疡基底部白苔消失,呈现红色瘢痕(S1),最后转变为白色瘢痕(S2)。

    X线钡餐检查

    可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯痉挛、激惹现象等间接征象。影像学检查特征:

    1、龛影。为消化性溃疡的直接征象。切线位,龛影凸出于胃内壁轮廓之处,呈乳头状或半圆形;正位,龛影为圆形或椭圆形,其边缘光滑整齐。

    2、龛影周围黏膜纹。切线位,龛影与胃交界处显示1~2mm的透明细线影,见于龛影的上缘或下缘,或龛影的整个边缘。

    3、“狭颈征”。切线位,龛影口部与胃腔交界处有0.5~1cm一段狭于龛影的口径,称为“狭颈征”。

    4、“项圈征”。在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区,如颈部戴的项圈。

    5、龛影周围的“日晕征”。正位,龛影周围有宽窄不一致的透亮带,边缘光滑。

    6、以龛影为中心的黏膜皱襞纠集 呈放射状分布,其外围逐渐变细消失,为慢性溃疡的另一征象。

    7、胃溃疡的其他X线征象。

    幽门螺杆菌检测

    幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目,因为有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。检测方法分为侵入性和非侵人性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养;后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。

    诊断鉴别/胃溃疡 编辑

    诊断

    1、慢性病程,周期性发作,常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

    2、上腹隐痛、灼痛或钝痛,服用性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后半小时到1~2小时,痛常伴反酸嗳气

    3、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低,但不应为游离酸缺乏。

    4、溃疡活动期大便隐血阳性。

    5、X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛,激惹变形等间接征象仅作参考。

    6、胃镜检查,可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。

    鉴别

    胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别:消化性溃疡中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼,十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

    并发症/胃溃疡 编辑

    胃癌胃癌

    1、上消化道出血。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,有20%~30%的溃疡患者曾有出血病史,十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。

    2、溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。以30~50岁多见,十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年,而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

    3、幽门梗阻。消化性溃疡患者约10%可能并发幽门梗阻,大多发生于十二指肠溃疡,其次为幽门管或幽门前溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻老年人多见,以男性为主。

    4、癌变。少数胃溃疡可发生癌变,十二指肠溃疡则否。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘,据报道癌变率在1%左右。长期慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。对可疑癌变者,在胃镜下取多点活检做病理检查;在积极治疗后复查胃镜,直到溃疡完全愈合;必要时定期随访复查。 

    治疗/胃溃疡 编辑

    胃溃疡胃溃疡

    1、一般按消化性溃疡的治疗原则用药

    首先应用减少损害因素的药物:如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等,同时给予胃黏膜保护的药物:如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。彻底根除Hp,因为目前认为Hp感染与本病有一定关系,所以要积极治疗。

    2、胃溃疡引起的上消化道出血可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。

    饮食建议/胃溃疡 编辑

    1、少吃油炸食物。因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。

    2、少吃腌制食物。这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。

    3、少吃生冷、刺激性食物。生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。

    4、规律饮食。研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。

    5、定时定量。要做到每餐食量适度,每日3餐定时。

    6、温度适宜。饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

    7、细嚼慢咽。以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。

    8、饮水择时。最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。

    9、注意防寒。胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。

    10、避免刺激。不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

    11、补充维生素C。维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

    12、戒酸性食物。酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子等,于饭后摄食,对溃疡的患者不会有太大的刺激,所以并不一定要禁止食用。

    13、戒产气性食物。有些食物容易产气,使患者有饱胀感,应避免摄食;但食物是否会产气而引起不适,因人而异,可依个人的经验决定是否应摄食。

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