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  • 胃黏膜脱垂症

    胃黏膜脱垂症(prolaps of stomach mucosa),胃分胃底、胃体和胃窦三部分,食物通过胃的幽门口进入十二指肠,胃窦部是最靠近幽门口的那部分。胃黏膜脱垂症也叫胃窦部黏膜脱垂,顾名思义,就是胃窦部的黏膜松弛、起皱、延长呈游离脱垂状,随着胃的蠕动,脱垂的黏膜被推入幽门口,把幽门口部分或全部阻塞,食物通过时受到阻碍,甚至完全不能进入十二指肠,从而产生一系列症状,这就是胃黏膜脱垂症。

    编辑摘要

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    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    胃粘膜脱垂症(prolapseofgastricmucosa)是由于异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致,临床上以后者多见。

    本病无特效药物可供使用。可使用少量镇静和抗胆碱能药物缓解症状

    病因病理/胃黏膜脱垂症 编辑

    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    本病的发生主要与胃窦部炎症有关,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为本病的诱因。本病常与胃及十二指肠炎症并存,它们之间的关系有待进一步研究

    由于绝大多数胃粘膜脱垂是可复性的,所以手术时或尸体解剖时未必能证实其存在。严重脱垂的粘膜表面充血、水肿,并可有糜烂、溃疡或息肉状增生,幽门部增厚和幽门口变宽。显微镜下可见幽门部粘膜及粘膜下层充血、水肿和腺体增生,并有不同程度的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

    辩证分型/胃黏膜脱垂症 编辑

    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    1)肝气郁结症状:脘腹胀痛,食后尤甚,暖气则舒,右侧卧位时疼痛加重)两胁胀满,不思饮食,泛酸。恶心,呕吐。舌苔薄腻,脉弦。

    证候分析:情志不畅,肝失疏泄,横逆犯胃可见院腹胀痛,食后尤甚,暧气则舒,两胁胀满;胃失和降则不思饮食,泛酸,恶心,呕吐;舌苔薄腻,脉弦为肝胃不和之象。

    2)脾胃虚弱症状:上腹部剧烈疼痛,持续性不解,胃脘部饱胀感,食物下行受阻,嗳气,呕吐,吐后痛减,胃中有振水音,乏力肢软,便溏。舌质淡红,苔白腻,脉细弱。

    证候分析:脾胃气虚,升降失常,中焦气机不畅,故有上腹部剧烈疼痛,持续性不解,胃脘部饱胀感,食物下行受阻;胃失和降,故嗳气,呕吐,吐后痛减;脾虚痰湿内生,则有胃中有振水音;脾气虚弱,则有乏力肢软,便溏;舌质淡红,苔白腻,脉细弱均为脾胃虚弱、痰湿内阻之象。

    胃黏膜脱垂症 胃黏膜脱垂症
    3)气虚血瘀症状:胃脘或上腹部刺痛、钝痛,眩晕心悸,乏力自汗,面色萎黄,可有呕血、便血。舌质黯红,或有瘀斑,脉细涩。

    证候分析:脾气虚弱,推动乏力,瘀血内阻,不通则痛,故见胃脘或上腹部刺痛、钝痛;脾虚则气血生化乏源,则可见眩晕心悸,乏力自汗,面色萎黄;脾气虚弱,血失于统摄,可有呕血、便血;血瘀则舌质黯红,或有瘀斑,脉细涩。

    临床表现/胃黏膜脱垂症 编辑

    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    本症多见于30~60岁男性。轻症患者可无症状,或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部分胃粘膜脱入幽门而不能立即复位者,可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛,并可向后背部放射,常伴恶心、呕吐。症状的出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生,左侧卧位时则较少,甚至不发生。因进食可促进胃的蠕动,有利于胃粘膜脱垂的发生,故症状常与进食有明显的关系,但缺乏明显的周期性与节律性。服用碱性药物有时亦可使疼痛缓解,但其效果远不如消化性溃疡显著。上腹部压痛可能是本症唯一的阳性体征。当脱垂的粘膜阻塞幽门管而发生嵌顿或绞窄时,上腹部可扪到柔软而有压痛的肿块,并出现幽门梗阻症状,伴或不伴消化道出血。

    虽然传闻严重的胃粘膜脱垂甚至会发生嵌顿,即幽门部肌肉收缩,脱垂的粘膜上不去下不来,发生幽门梗阻,实际上,这是胃肿瘤、息肉或胃巨皱壁症所引起。

    腹痛:轻症病人可以没有症状,或者仅有轻度的腹胀,暖气等症状。如果胃粘膜不能立即复位,则可能引起上腹隐痛、烧灼感、胀痛、胃绞痛,疼痛可向后背部放射。还有少数病人,可在夜间出现剧烈的腹痛。腹痛常与患者的体位有关,如右侧卧位时容易出现腹痛,而左侧卧位较少出现腹痛。出现腹痛时,左侧卧位时可使疼痛减轻、消失。

    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    恶心、呕吐:腹痛的同时还可以并发恶心、呕吐。呕吐物多为食物。其中一部分病人在呕吐之后,会感到比较舒适,腹痛也会随之减轻。

    消化不良:较重的脱垂病人,常有上腹部饱胀不适、暖气和食欲不振等消化不良症状,这是由于食物滞留在幽门部引起的。病程长的患者,往往会出现营养不良、贫血,甚至体重日渐减轻。

    上消化道出血:这可能与脱垂的粘膜发生糜烂或破溃有关。据报道,约有20%的胃粘膜脱垂患者有上消化道出血。患者出血之前常有恶心、呕吐和腹痛。如出血量不大,只有化验粪便时才能发现;如果出血量大、速度快,则可出现呕血和黑便。

    严重的胃粘膜脱垂甚至会发生嵌顿,即幽门部肌肉收缩,脱垂的粘膜上不去下不来,发生幽门梗阻。

    诊断/胃黏膜脱垂症 编辑

    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    本病在临床上缺乏特征性症状和体征,内镜检查价值有限,确诊主要依靠X线钡餐检查。本病尚需与消化性溃疡及慢性胃炎鉴别。前者腹痛呈周期性、节律性,疼痛与体位无关。X线钡餐检查可见到龛影。后者胃镜检查有助于诊断。

    1.胃脘疼痛、呕吐,常与进食有密切关系,但缺乏明显周期性和节律性。

    2.体征:上腹部压痛。当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或绞窄时,上腹部可扪到柔软而有压痛的肿块,并出现幽门梗阻症状,伴或不伴消化道出血。

    3.实验室检查

    (1)部分患者粪便潜血试验阳性

    (2)胃镜检查时,当胃窦部收缩时,胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠,舒张时,脱垂的胃寞部黏膜可自幽门以下回复至胃腔

    (3)X线胃肠钡餐检查可确诊。

    可见可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损,典型病例可见幽门管增宽,胃黏膜皱襞通过幽门管进入十二指肠球部,使十二指肠球部呈“蕈状”或“降落伞”状变形。

    4.本病应与蒂胃息肉脱人幽门)管、幽门肌肥大和胃,0等鉴别。

    治疗/胃黏膜脱垂症 编辑

    胃黏膜脱垂症胃黏膜脱垂症
    1.西医药治疗

    (1)如阿托晶o.3mg/次,每日3次。服用碱性及止酸药物可能使疼痛缓解,如乐得每次2片,每日3次。磷酸铝凝胶12ml/次,每日3次。铝镁加每次1e,每日3次口服。甲氰咪胍200mg/次,每日3次。

    (2)幽门梗阻或消化道出血者应予相应处理。胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大量出血时,常需考虑外科手术治疗。

    2.中医药治疗

    (1)脾虚气滞:胃脘隐痛,饮食稍多或劳累后加重,脘腹饱胀,暖气恶心,神疲纳少,舌淡苔白,脉细弱。
    治法:健脾理气,和胃调中。

    方药:党参12克、自术10克、茯苓10克、陈皮10克、半夏10克、木瓜10克、砂仁3克、旋覆花(包)10克、莱菔子10克、葛根10克。

    (2)脾胃虚寒:胃脘隐痛,喜温喜按,食后脘胀,泛吐清水,胃寒肢冷,舌淡胖、苔白,脉沉弱。
    治法:温中健脾,和胃止痛

    方药:黄芪,5克、桂枝10克、干姜6克、党参10克、白术10克、白芍12克、元胡6克、甘草6克、木香10克、砂仁3克、灶心土15克、茯苓10克。

    (3)胃阴不足:胃脘隐痛、灼热嘈杂,饥不欲食,食后脘胀,口干心烦,大便干燥,舌红苔少脉细数。
    治法:养阴益胃,生津畅中。

    胃黏膜脱垂症 胃黏膜脱垂症
    方药:北沙参15克、玉竹IO克、石斛12克、白芍10克、生甘草6克、川楝于10克、佛手10克、蒲公英10克、荷叶10克、苏梗10克、白扁豆12克、旋覆花10克。

    (4)肝气犯胃:胁脘饱胀,攻撑胀痛,哩气频繁,恶心呕吐,吞酸口苦,苔薄黄,脉弦。
    治法:疏肝理气,降逆和胃。

    方药:柴胡10克、香附10克、枳壳10克、降香6克、旋覆花10克、厚朴10克、淡竹茹6克、苏梗10克、法半夏10克、陈皮10克、白芍10克、甘草6克、郁金10克。

    1.积极治疗原发性疾病

    2.少量多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒,保持精神愉快。

    参考资料/胃黏膜脱垂症 编辑

    [1] http://www.cnvdd.com/neike/2007/24924.html
    [2] http://scholar.ilib.cn/Abstract.aspx?A=zgrdyx200601034
    [3] http://fx120.xinhuanet.com/JiBing/Index/149/153/156149155.htm
    [4] http://www.jkzw.com.cn/scripts/news/gb/enews.asp

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    扩展阅读
    1http://www.cnvdd.com/neike/2007/24924.html
    2http://www.jkzw.com.cn/scripts/news/gb/enews.asp

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