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  • 胆囊

    胆囊为一肌性膜性囊,大多数脊椎动物有胆囊,可以贮存和浓缩胆汁,并将胆汁排入十二指肠。各种动物的肝分泌胆汁速率不同,其胆囊浓缩胆汁能力也不同。人、狗、猫、小鼠、鸡和鸭等具有浓缩能力强的胆囊,但肝分泌胆汁速率较低,故进入肠腔的胆汁量较少;牛、猪、羊的胆囊浓缩能力虽低,但肝分泌胆汁的量也较少;兔、豚鼠的胆囊浓缩能力也低,但肝持续分泌大量胆汁;马、大鼠和鸽没有胆囊,肝分泌大量胆汁,而它们的胆管进入肠腔处的肝胰壶腹括约肌几无阻力,故进入肠的胆汁很多。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胆囊 英文名: Gall Bladder
    位 置: 右方肋骨下肝脏后方梨形囊袋结构 作 用: 浓缩和储存胆汁
    组 成: 粘膜、肌层和外膜 功 能: 胆汁可直接排入肠道参与消化功能
    分 类: 底、体、颈、管

    目录

    基本内容/胆囊 编辑

    胆囊胆囊

    【名称】:胆囊

    【归经】:经外奇穴下肢部

    【拼音】:Dǎnnáng

    【国际标准代号】:Ex-LE07

    【定位】:位于小腿前外侧,当腓骨头前下方凹陷处(阳陵泉)直下1~2寸左右的压痛点处。

    【主治】:急慢性胆囊炎,胆石症,胆道感染,胆道蛔虫症,胆绞痛,胸胁痛,下肢麻痹或瘫痪,耳聋等

    【刺灸法】:直刺1~1.5寸,可灸。艾炷炙5~7壮,或艾条炙10~15分钟。

    胆汁的生理功能/胆囊 编辑

    胆汁的作用主要是胆盐或胆汁酸的作用。胆盐或胆汁酸可作为乳化剂乳化脂肪,降低脂肪的表面张力,使脂肪乳化成微滴,分散于水溶液中这样,便增加了胰脂肪酶的作用面积;胆汁酸还可与脂肪酸结合,形成水溶性复合物,促进脂肪酸的吸收,总之,胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。

    胆囊 - 形态结构
    胆囊胆囊

    人的胆囊位于肝下部的胆囊窝内,梨形,长约8~12厘米,宽约3~5厘米,容积约为40~60毫升。分胆囊底、体、颈3部,胆囊底为钝圆的盲端;胆囊体为胆囊中间的大部,它与胆囊底无明显界限;胆囊颈为末端的狭窄区,较细,向左侧呈直角弯曲与胆囊管相连,胆囊颈和胆囊管内粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内,形成螺旋瓣,在胆囊颈处有1袋状膨大, 叫做哈特曼氏囊。人的胆管也分3部,即肝胆管、胆囊管、总胆管。三者排列成“丫”形。

    肝胆管位于上右方,通肝;胆囊管位于左侧,通胆囊;总胆管在最下部,止于十二指肠壁,开口处有奥迪氏括约肌,它调节流入十二指肠的胆汁量。

    胆囊壁分3层:①粘膜层,有许多高而分支的皱襞,皱襞之间的上皮细胞凹陷成窝,使粘膜呈蜂窝状。上皮细胞有大量微绒毛,它与胆囊的吸收功能有关。胆囊壁的固有膜为薄层结缔组织,内有丰富的小血管和淋巴管;②肌层,纵行平滑肌位于内侧,环行平滑肌位于外侧;③外膜,为结缔组织纤维膜,较厚,复盖着浆膜 。

    各项调节/胆囊 编辑

    在人的消化期外,由于奥迪氏括约肌紧张性强,阻力高,肝胆汁流入小肠受阻;又由于胆囊壁肌肉在此时为松弛状态,故肝胆汁转而流入胆囊贮存。胆囊不仅能贮存相当于它容积的量,由于它能浓缩胆汁,故能贮存更多的肝胆汁。肝胆汁进入胆囊的贮存活动主要在夜间。

    胆囊壁能主动吸收Na、Cl和HCO婣,水随之被动吸收。由于水被大量吸收,故遗留下来的胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等即被浓缩。大约有10%的卵磷脂在胆囊内被吸收,少量游离胆汁酸以扩散方式被吸收。肝能将含碘的有机物分泌到胆汗,而胆囊不能吸收它,由于水被吸收,故碘在胆囊内浓缩,X射线不能透过含碘有机物,所以它可作为胆囊造影剂。此外,胆囊还有分泌功能,可分泌粘蛋白等。在胆囊内被浓缩的胆汁,叫做胆囊胆汁。

    兔和鱼和胆囊浓缩胆汁的过程,是主动转运Na和Cl到血液,水因等渗而按比例转运。转运过程中粘膜两侧不产生电位差;人胆囊浓缩胆汁时,可产生8毫伏电位差,浆膜面电位较粘膜面为正。如果用一种代谢抑制剂──哇巴因阻断代谢活动后电位差就消失;如果用钾离子代替钠离子,此电位也不产生。

    人胆囊的吸收过程显然受生电性钠泵的影响。水溶性物质只有在其分分直径小于6~8埃才能透过胆囊粘膜;能够顺浓度梯度扩散,直到胆囊粘膜两侧出现钾的电化学平衡为止;Ca在胆囊内也能达到它的电化学平衡;胆囊胆汁中钠的浓度甚高,大部Na与胆汁酸结合,由于结合成胆盐的分子颗粒大而渗透活性低,故胆囊胆汁虽被浓缩,但其渗透压变动不大。胆囊粘膜是由单层高柱状上皮细胞构成,两细胞之间的顶部相连,叫做紧密连接,其下为细胞间隙(又名侧管)。

    液体转运的过程,是钠和氯或碳酸氢盐通过高柱状上皮细胞顶膜的耦联泵进入细胞内,这个泵可转移等量的正离子和负离子。氯和钠再从细胞内转运到侧管内。靠近紧密连接的侧管膜对钠和氯离子的通透性高, 而侧管底部膜对钠和氯离子的通透性低。因此,侧管顶部内液体的渗透压较高,而侧管底部的较低,但两者均比细胞外液的渗透压高。水就顺渗透压梯度由胆囊腔经上皮细胞的顶膜、侧膜和紧密连接而进入侧管,然后进入毛细血管而被血流带走。当液体转运处于稳定状态时,侧管内就产生一稳定而持续的渗透梯度,其顶部为高渗,底端为微弱的高渗。这个渗透梯度有利于水的流动和溶质的扩散

    胆囊收缩或舒张可调节胆道系统内的压力。当奥迪氏括约肌紧张性升高时,胆囊舒张,肝胆汁转流入胆囊,但不会引起胆道内压明显上升;当胆囊收缩时,胆道内压逐渐升高,一旦胆道内压超过奥迪氏括约肌内压,胆汁就进入十二指肠,胆道内压也就回降。所以,胆道内压的高低,不仅与胆囊舒缩有关,还与奥迪氏括约肌紧张性高低有关。注射吗啡可加强奥迪氏适约肌的紧张性,而口服硫酸镁则使括约肌松弛。胆管发生炎症或结石,可引起胆道梗阻,梗阻上端的胆管内压不断升高,所有胆管渐次扩大,最后累及胆小管和毛细胆管而使之破裂,胆汁经淋巴管返流到体循环,产生返流性黄疸,表现为巩膜和皮肤黄染,粪便颜色变淡,血及尿中胆红素浓度增高。

    胆囊活动受激素和神经的调节。胆囊平滑肌收缩所引起的胆囊胆汁排放主要与激素有关,而胆囊平滑肌紧张性强弱则主要与神经冲动有关。

    脂肪性食物进入小肠,可刺激肠粘膜内的Ⅰ内分泌细胞释放胆囊收缩素(CCK),它能促使胆囊收缩和奥迪氏括约肌紧张性降低,从而引起胆汁排放(见胃肠激素);注射血管活性肠肽(VIP)能强烈地抑制基础情况下胆囊的紧张性,也抑制胆囊收缩素对胆囊的作用,人和猫的迷走神经干内有血管活性肠肽能纤维,刺激这种纤维可引起胆囊舒张;孕酮可减弱胆囊平滑肌的紧张性,并使胆囊对水的吸收减少,而致胆囊容积增大。孕妇后期血中孕酮含量增多,静息时胆囊容积比非妊娠者约大一倍;胰多肽使胆囊舒张,它的作用恰与胆囊收缩素相反;生长抑素也使胆囊舒张,这与它抑制胆囊收缩素释放有关。

    神经调节

    电刺激狗的颈部迷走神经可使胆囊胆汁排放,这是胆囊收缩所引起的。切断狗颈两侧迷走神经后,胆囊容积约增大一倍、胆管松弛、胆囊收缩素刺激胆囊收缩的效应加强,后一效应可能是取消了血管活性肠肽能纤维对胆囊抑制作用所致。一般来说,刺激交感神经引起胆囊舒张。不过,需要预先注射胆囊收缩素或刺激迷走神经以提高胆囊紧张性后,才能使交感神经的舒张效应显示出来。胆囊平滑肌上有肾上腺素能 α与β受体。应用α受体激动剂,如美速胺可引起胆囊收缩,α受体阻断剂,如酚妥拉明可阻断激动剂的效应;应用β受体激动剂如异丙肾上腺素可引起胆囊舒张,而β受体阻断剂如心得安可阻断之。胆囊以β受体占优势,胆囊充盈时的扩张刺激,可通过β受体引起胆囊舒张,这有利于肝胆汁注入胆囊。

    切除的后果

    切除胆囊后,胆总管会出现代偿性扩张。如此功能丧失,将出现类似胆绞痛和不适感。切除人的胆囊后果表现为:①厌食脂肪性食物,由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠,肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度(见吸收),所以摄入较多脂肪时,将出现脂肪消化不良,从而引起厌食脂肪性食物;②胆汁酸池减少,胆汁酸的肠肝循环次数增加,结果肠内胆汁酸量下降不致过多;③胆汁内次级胆汁酸含量增多,这是由于切除胆囊后,初级胆汁酸进入肠腔的量增多,肠内细菌作用所产生的次级胆汁酸量也增多并被吸收再进入胆汁的缘故;④胆汁中胆固醇减少,胆固醇由饱和变成不饱和状态,这对于防止胆固醇结石再生成是有利的。

    胆汁功能/胆囊 编辑

    胆汁的作用主要是胆盐或胆汁酸的作用。胆盐或胆汁酸可作为乳化剂乳化脂肪,降低脂肪的表面张力,使脂肪乳化成微滴,分散于水溶液中,这样便增加了胰脂肪酶的作用面积;胆汁酸还可与脂肪酸结合,形成水溶性复合物,促进脂肪酸的吸收,总之,胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义

    之前人们都认为,如果因为某种疾病需要切除胆囊,对人体整体功能影响不大:①胆汁可直接排入肠道参与消化功能;②机体功能可通过代偿而适应。

    但人们越来越认识到胆囊的重要性,胆囊切除后,胆道内胆汁的逆流现象增多,因而胆道感染的机会也增加,空腹时胆汁也会连续进入肠道,没有食物和胃酸中和,胆汁在十二指肠蓄积,达到一定压力后逆流入胃,胆汁中的卵磷脂对胃黏膜的损害很大,会引起胆汁反流性胃炎,严重时患者会现出现剑突下烧心样疼痛,呕吐胆汁和出现体重明显减轻的症状。胆囊切除术的患者,胆汁中的胆汁酸在肝肠循环加快,次级胆汁酸在肠道中生成增加,它们的代谢产物有较强的致癌作用,因而大肠癌的发病率会增加,所以胆囊不到万不得已还是不切为好。

    胆囊疾病/胆囊 编辑

    胆道结石

    胆石症是胆囊、胆管内晶体的集中沉淀,如结石位于胆囊,叫做胆囊石病。如结石位于胆总管,叫做胆总管石病。

    胆石症在特定人群中的妇女最常见,如美国土著人。胆石形成的危险因素包括高龄、肥胖、西方饮食和遗传素质。美国,20%超过65岁的人患有胆石病,但大多数无症状。每一年,大约超过50万的人作外科手术取石,其中大多数因为出现症状而行手术。

    多数胆石的主要成分是胆固醇,尽管部分是由钙盐构成。胆汁含有大量胆固醇,通常状态下以液体形式存在,当胆汁中胆固醇过饱和时,胆固醇成为不溶性的,由胆汁中析出沉淀成石。

    大多数胆石在胆囊内形成,大多数胆管结石系由胆囊移动而来。胆管内结石形成系由于胆汁流速变慢、淤滞而致,如胆管有狭窄或胆囊切除术后。

    胆总管结石能导致严重的、危及生命的胆总管感染(胆管炎),胰腺炎或肝脏炎症。当胆道系统梗阻时,细菌繁殖迅速形成胆管炎症,细菌可扩散至血流引起身体其他部位感染。

    胆囊结石

    如果胆囊内结石引起反复疼痛,调整饮食也不能减少发作,医生可建议作胆囊切除术。胆囊切除不会引起营养缺乏,手术后没有饮食限制,手术死亡率约为0.1%~0.5%。手术中,医生可查明胆总管内有无结石。

    胆管结石

    胆囊胆囊

    胆管结石可引起一系列严重问题,因此,应采用外科手术或通过内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)取出结石。采用ERCP,内镜(带有外科附件的可弯曲可视性管道)经口插入,通过食管、胃进入小肠,经置入奥迪括约肌的小管注入造影剂。用一种叫括约肌切开术的方法,切开括约肌的肌肉,开口增大足以使堵塞胆管的结石通过并进入小肠。90%的病人ERCP检查和括约肌切除手术是成功的,死亡率小于0.4%。3%~7%的病人出现并发症,较腹部手术安全性高。术后并发症包括出血、胰腺炎、胆管穿孔或感染,2%~6%的病人,胆管再次狭窄,结石复发。胆囊结石不能经ERCP取出。

    60岁以下、已行ERCP和括约肌切开的病人,反复发作胆管和胆囊问题者,应选择性切除胆囊,否则,在今后数年内,它们有可能发生急性胆囊疾患。ERCP方法能去除大多数结石,如有结石残留,这些残石能随后经已作永久性括约肌切开术的开口排出。任何残存结石均能在经外科手术插入胆管中的引流管拔除之前用内镜取出。

    胆管炎临床表现多以持续性高热,伴有寒战、腹痛,肝区不适、隐痛、放射到胸背部、肩胛部,酸、胀等不适,上腹部剑下疼痛。疼痛位置多数不准确,但疼痛呈持续性的、夜间加重,一般抗生素治疗效果不佳。肝外胆管结石梗阻时可有黄疸或黄疸加重。形成支气管瘘时可有胆汁样痰液。

    对于胆管炎的治疗,建议使用清胆消痈方进行治疗,具有清热解毒、消痈排脓、利胆退黄的功效。

    饮食护理

    ①少吃含脂肪量高的食物,如肥肉、油炸食物,尽量用植物油代替动物油。

    ②限制含胆固醇量高的食物,如鱼子、蛋类、蛋黄、食肉动物的肝、肾、心、脑等。

    ③饮食以蒸煮炖烩等清淡为佳,切忌炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

    ④增加摄入鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品。

    ⑤宜多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物。

    ⑥增加饮水、吃饭的次数和数量,增加胆汁的分泌和排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。

    ⑦少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。

    ⑧忌烟酒,及辛辣刺激生冷食物。如辣椒、芥末。

    生活护理

    ①患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用,对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。

    ②根据身体状况,加强身体锻炼,如散步、打太极拳、游泳等,有利于增强体质,提高免疫力。进行适当的锻炼,但不可过于疲劳,增强自身免疫力,保护机体和肝胆功能。

    ③减轻患者的思想负担,要增强患者对抗疾病的信心,保持乐观积极的治疗心态,尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。

    胆囊息肉

    通常临床上所称胆囊息肉,又称胆囊隆起性病变,是一种胆囊腔内的良性占位性病变,以胆固醇性息肉多见,多无症状,部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛,一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。

    针对胆囊息肉的处理方式主要是手术方法和保守治疗(饮食注意,护胆调息方调理)。

    胆囊炎

    胆囊是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

    胆管梗阻的原因诊断胆管梗阻的原因诊断

    急性胆囊炎

    急性胆囊炎是胆囊壁的炎症,通常由胆囊颈管结石引起,同时引起突然发作的剧烈的疼痛。

    至少95%的急性胆囊炎病人伴有结石,少数情况下,细菌感染可引起炎症。

    没有结石的急性胆囊炎是一种严重疾病,易发生在创伤、手术、骨折、广泛感染(败血症)和一些严重疾病(特别是一些长期接受静脉营养的病人)之后。这些病人通常在出现突然的、剧烈的疼痛前没有胆囊疾病的记录。一般而言,病情非常严重,能导致胆囊坏死或穿孔。需立即行外科手术切除胆囊。

    慢性胆囊炎

    慢性胆囊炎是胆囊长时期的炎症,表现为反复发作的尖锐腹痛。

    损伤的胆囊壁厚,收缩,变小,胆囊壁大部分由纤维成分构成,胆囊内壁出现溃疡和瘢痕,胆囊内含有胆汁液,后者常常阻塞胆囊颈管。这种情况一般由结石引起的急性胆囊炎反复发作引起损害与修复交替进行所造成。

    胆囊炎的处理—蒲草清胆方,清热解毒,凉血止痛,消痈散结,利胆消炎。

    胆管肿瘤

    除胆石外,癌症是胆管梗阻最常见的原因。大多数癌症起源于胰腺头部,而胆总管穿行其中,其次是起源于位于胆总管和胰腺管联接部位胆管本身,胆囊或肝内胆管。相当少见的情况下,胆管由身体其他部位转移而来的肿瘤压迫导致梗阻,或者被因淋巴肉瘤而肿大的淋巴结压迫引起,胆管的良性肿瘤也可引起梗阻。

    影像学应用/胆囊 编辑

    探讨组织谐波成像对胆囊病变的诊断价值

    。方法 对比分析68例胆囊病变的基波成像和组织谐波成像结果。结果 用组织谐波显像观察胆囊病变时图像显示清晰,分辨力优于基波显像,特别是对胆囊小息肉的二维显示尤其清晰。结论 组织谐波显像能明显改善二维图像质量,提高诊断的阳性率及准确率。

    胆囊在人体的位置胆囊在人体的位置

    用组织谐波成像技术对68例常规基波成像显示欠满意的胆囊病变进行超声对比观察,旨在探讨组织谐波成像在胆囊病变中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 胆囊病变68例患者因常规基波显像(FI)不满意而选用组织谐波成像(THI),结果63例经手术证实。仪器采用GEVV7及ALOˉKA5500超声诊断仪,腹部变频探头。

    1.2 方法 患者平卧或左侧卧位,首先常规用基波显像观察胆囊,不满意者改用组织谐波显像观察,仪器的其它条件及切面均保持一致,观察后对比分析,并追踪观察,已行手术的与手术结果对照。

    2 结果

    68例患者中基波成像显示胆囊腔内结石25例,可疑7例;胆囊可疑壁内结石3例;胆囊息肉25例,可疑3例;胆囊占位4例,可疑1例。所有观察的患者胆囊壁均显示毛糙,囊壁及壁内病灶显示欠清晰。11例胆囊底部出现伪像,致胆囊底部息肉及壁内结石显示不清晰,改用谐波成像后同部位同切面观察以上病例,胆囊底部伪像消失,可疑病灶二维图像显示清晰,明确查出胆囊腔内结石32例,壁内结石3例,胆囊息肉27例34息肉,胆囊占位5例。排除1例可疑胆囊底部息肉患者。以上病例中5例壁间结石患者追踪观察超声诊断结果一致。63例患者术后追踪与手术结果相符。

    3 讨论

    组织谐波显像是新开发的新的超声诊断技术,是应用超宽频探头,发射低频基波,选择性接收并放大组织通过非线性作用产生的二倍于基波的谐波成像,达到提高信噪比,改善超声分辨力,提高图像质量和诊断准确性的目的。常规基波显像易受腹壁含气组织的干扰,易产生傍辨和混响伪像,影响超声诊断的准确性 。应用组织谐波成像在观察胆囊病变时基本消除了胆囊前壁多次反射和切面厚度效应伪像,清晰显示结石、息肉及弥漫性胆囊壁增厚和胆泥、占位等,小胆石后方清晰锐利的声影使之易与息肉鉴别据本组病例观察分析:胆囊病变绝大部分在基波状态下可以基本明确超声诊断,本组54例,占79%;另14例占21%的患者在基波状态下显示不清晰后而改用谐波成像观察,伪像消失,显示清晰,特别是胆囊底部和胆囊前壁病变者效果更加,肥胖者尤为明显。实践证明:组织谐波成像简便实用,只要仪器有此功能,按下或旋转此功能键即可进入谐波状态,对基波显示不清晰的病变,能明显改善二维图像质量,提高分辨率及诊断的阳性率和准确率。所以组织谐波成像将会有广阔的应用前景 。

    胆囊结石/胆囊 编辑

    胆囊结石胆囊结石

    常见于胆囊和胆管,是由胆固醇、胆色素、钙盐等晶体物掺入少量蛋白质组成的结石。依其主要成分的不同分为胆固醇胆石和胆色素胆石。脊椎动物如牛和狗也常有胆石。

    胆固醇胆石的成因,是胆汁中胆固醇过饱和,或者磷脂和胆汁酸减少,或者三者的比例不当,使胆汁中胆固醇结晶沉淀形成胆石。胆色素胆石的主要成分是非结合胆红素钙。非结合胆红素不溶于水,它与钙一起沉淀,形成胆色素胆石。胆囊或胆管发炎特别是大肠杆菌感染是形成这种胆石的重要原因。

    由于细菌产生β-葡糖苷酸酶,它使结合胆红素脱结合成为不溶于水的非结合胆红素而沉淀;胆囊或胆管发炎会损伤上皮细胞并使之脱落,受伤的上皮细胞除释放 β-葡糖苷酸酶外, 还渗出大量蛋白质和钙,从而形成胆色素胆石。

    症状/胆囊 编辑

    表现为上腹疼痛并放射到肩和背部,且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸。

    这些症状是非特异性的,与胃肠、肝脏疾病的症状很相似。

    病人在一开始会因误以为是胃肠疾病或肝病做非胆结石症检查,而自行耽搁确诊时间,而一旦确诊,治疗的难度就会加大。给患者加重经济和心理的负担。

    胆囊内胆石形成可导致多种可能的临床后果。大多数患者可长期甚至终生无症状。结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可能没有。暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎。与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时,常伴有恶心,呕吐。如无并发症则不出现寒战,高热。疼痛最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛区放射。

    消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状。这些症状在胆囊切除后消失,但只出现这些症状并不是手术的指征。如果合并这些症状包括右上腹疼痛,脂餐不耐受可能是由胆结石引起的。然而,在一般人群中,餐后功能性应激发生率很高,以至于单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究,很难作出胆囊疾病的诊断。

    胆囊切除的后果/胆囊 编辑

    切除胆囊后,胆总管会出现代偿性扩张。如此功能丧失,将出现类似胆绞痛和不适感。切除人的胆囊后果表现为:①厌食脂肪性食物,由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠,肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度(见吸收),所以摄入较多脂肪时,将出现脂肪消化不良,从而引起厌食脂肪性食物;②胆汁酸池减少,胆汁酸的肠肝循环次数增加,结果肠内胆汁酸量下降不致过多;③胆汁内次级胆汁酸含量增多,这是由于切除胆囊后,初级胆汁酸进入肠腔的量增多,肠内细菌作用所产生的次级胆汁酸量也增多并被吸收再进入胆汁的缘故;④胆汁中胆固醇减少,胆固醇由饱和变成不饱和状态,这对于防止胆固醇结石再生成是有利的。

    胆囊空肠y形吻合术胆囊空肠y形吻合术

    胆道术后应作哪些处理

    (1)术后体位:除休克病人以外,胆道术后的病人均应采取半卧位,既有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流,又有利于病人呼吸;对预防术后并发症有意义。

    (2)术后禁食:禁食至术后3天肠蠕动恢复时为止。肛门有排气后即可进流食。如系胆肠内引流手术,则依据病情禁食时间亦可适当延长。

    (3)静脉补液:一般成人每天补液总量可按3000ml左右计算,外加胃肠减压的吸引量及胆汁引流量。如有高热,液体总量还需适当增加。

    (4)维持血压平稳:施行广泛的肝胆管手术时,术后的引流渗出较多,应注意避免发生循环血容量不足。在重度梗阻性黄疸的病人,脉率慢,故脉率对低血容量的反应不如无黄疸的

    胆囊空肠y形吻合术

    病人那样灵敏。

    (5)保持足够的尿量:保持尿量在有梗阻性黄疸的病人特别重要,尿量一般应保持在每小时60ml左右,若尿量不足,可使用甘露醇溶液,当液体量已补充足够量后,亦可给予速尿10~20mg。避免当病人因低血容量少尿时大量用速尿维持尿量。

    (6)全身使用广谱抗生素:胆道感染时厌氧菌感染常见,手术后抗生素宜与灭滴灵联用。胆道感染时的厌氧菌多为类杆菌属的细菌。

    (7)对于复杂的大的肝胆管手术,术后每天可用地塞米松5~10mg,3天内停用。

    (8)营养支持:对手术后1周以上不能进食的病人,可行深静脉补充营养,最常用的是经锁骨下静脉置管至上腔静脉。手术时亦可作穿刺肠造瘘,以补充营养。

    (9)腹腔引流的管理:小网膜囊孔附近的烟卷或胶管引流,术后如无大量胆汁样渗出液流出,可在2~3天后拔除。

    (10)各种胆道引流管的管理:对胆道引流管宜妥加保护,以防移位、脱出或更严重的并发症,特别是在高位胆管狭窄修复手术后的病人,过早的支撑引流管脱出,可导致手术的失败。

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