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  • 胆囊胆固醇沉着症

    胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosisofgallbladder)是一种特殊类型的慢性胆囊炎。由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒,形成许多黄色小结节,外形似草莓,也称草莓胆囊。多发于中年患者,性别无明显差异。病人大多无症状,或仅有右上腹憋胀不适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胆囊胆固醇沉着症 外文名: cholesterolosis of gallbladder
    别名: 胆囊胆固醇沉积症 临床表现: 无症状或有轻度上腹不适和疼痛
    就诊科室: 外科 发病部位: 腹部

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    体征/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    肝外胆道系统解剖肝外胆道系统解剖
    该病发病男女均等,病人大多无症状,或仅有右上腹憋胀不适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。偶有右上腹轻微压痛,有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎,偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部,引起胰腺炎发作。长期随访观察,显示该病一般不会发生癌变。胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosisofgallbladder)是一种特殊类型的慢性胆囊炎。由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒,形成许多黄色小结节,外形似草莓,也称草莓胆囊。胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致,部分病例系急性胆囊炎后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作,久而久之转变为。病人一般同时有胆结石,但无结石的病人也不少见。有时可为急性胆囊炎的后遗症,但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎,由于胆囊长期发炎,胆囊壁会发生纤维
    胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症内镜检查图
    厚,疤痕收缩,造成胆囊萎缩,囊腔可完全闭合,导致胆囊功能减退,甚至完全丧失功能。病人主要会有以下症状:①结石一时性阻塞胆囊管,引起胆绞痛的发作,疼痛多位于上腹部或右上腹,持续数分钟至数小时不等,疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处,可伴恶心和呕吐。②常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状,进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此,有的病人可以并无胆绞痛的发作,只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状,往往误认为自己是患了“胃病”。临床上可无症状或有轻度上腹不适和疼痛。

    因合并有胆囊结石和胆囊炎,均有不同程度的右上腹疼痛,不适,胀气,或伴有恶心,呕吐。疼痛性质有隐痛、胀痛或绞痛。体查右上腹压痛,少数病例可扪及肿大的胆囊。有学者认为无临床症状,小于10mm的局限型的胆囊胆固醇沉着症可以不考虑手术。对于有隆起病变大于12mm,广基/蒂粗大,年龄大于60岁,病变增长加快,合并有胆囊结石的病例均考虑手术治疗。因为上述因素是与肿瘤相关的高危人群。胆囊胆固醇沉着症的手术指征还包括:胆囊无功能或癌前病变;蒂长和位于胆囊颈部的息肉(影响胆囊排空);有明显的临床症状。

    病因/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症胆固醇序列图
    胆囊胆固醇沉着症形成原因尚不甚明确,可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬,逐渐形成黄色的息肉样病变,堆积或突出于黏膜表面。现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上,且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。或是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯酰基转移酶(ACAT)的活性增强,胆固醇酯的合成增加。

    胆囊胆固醇沉着症是以胆固醇代谢障碍为主的胆囊增生性疾病。据资料报道,胆囊胆固醇沉着症的手术发现率为23%,男/女=1/3,>40岁,大多数无临床症状。近期489例胆囊切除术,术后报告胆固醇沉着症92例,占18.8%;男/女=24/68=1/2.83;40岁以下32例,40岁以上60例。病例提示:胆囊胆固醇沉着症发病年龄呈低龄化趋势。

    胆囊胆固醇沉着症的病变分为弥散型和局限型。弥散型主要表现在胆囊黏膜上有多发的均匀分布的黄色细小颗粒状突起,状如草莓样,光镜下见病灶内有大量泡沫细胞,用苏丹红染色呈猩红色,证实为脂质。局限型在胆囊黏膜上出现息肉样突起,直径在1~15mm,质地软,黄色,有蒂。可以是单个或多发。有关胆囊胆固醇沉着症的诊断。局限型B超检查作为首选,表现为胆囊壁上高回声灶,少数为等回声团,不移动,直径一般小于1cm,不伴声影。术前诊断可达80%以上。弥散型的诊断主要依据口服胆囊造影,在脂餐后可以发现胆囊收缩敏感,胆囊黏膜粗糙,甚至呈现锯齿状。B超检查不作为该型首选。该型病人术前仅2例有B超提示。病例因为合并有胆囊结石和胆囊炎,故均未做口服胆囊造影。以后临床考虑有弥散型胆囊胆固醇沉着症的病例可首选口服胆囊造影。

    诊断/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症CT图
    1.由于本病临床无特殊,可根据消化不良、中上腹饱胀或右上腹钝痛等临床表现和体征。
    2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影可诊断。
    实验室检查:一般实验室检查多无异常。
    其他辅助检查:
    1.口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损,与胆囊壁贴近,不随体位改变,胆囊功能往往正常。
    2.腹部CT检查常规扫描间距过宽,容易漏诊,故不列为常规检查,主要用于与胆囊癌鉴别,此时要密层扫描。
    3.内镜超声检查胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强光点聚集,伴或不伴无回声区,而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星尾征象。
    4.B超检查典型的声像图为胆囊壁上乳头状或球状强回声光团,不伴有声影,光团不随体位而改变,部分病变带细蒂与胆囊壁相连,可单发,常多发,直径多在5mm左右,一般不超过10mm。部分病例同时并存胆结石,可伴有声影。B超诊断符合率可达90%以上。

    治疗/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症治疗图
    1.一般治疗由于该病患者大多无特殊症状,一般不会发生癌变,少数患者息肉可自行脱落排出体外,故无需特殊治疗。需注意低脂清淡饮食,避免暴饮暴食。临床表现为上腹不适或钝痛,常于进食油腻食物后加剧,还可有恶心、腹胀及嗳气。若胆囊管或总胆管被结石或浓稠胆汁所阻塞,或欧蒂氏括约肌痉挛时,常于饱餐后发作胆绞痛。体征有右上腹压痛,墨菲氏征阳性。有胆囊积水时,可扪及大的胆囊。一般不发热或仅有低热。利胆药物如熊去氧胆酸等对息肉无明显效果。但需动态观察,定期进行B超检查,以免误诊

    2.手术治疗对出现下列情况者应考虑手术治疗:
    (1)合并有胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胰腺炎,有明显临床症状者。
    (2)大小在10mm以上的单发息肉,或在定期随访中有息肉迅速增大者。
    (3)息肉位于胆囊颈部者。
    (4)疑有早期胆囊癌者。

    3.手术方法经腹腔镜或剖腹行胆囊切除术。由于该病术后易复发,故不主张行保留胆囊手术。

    预防/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症
    胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病,是一种良性病变,一般不会癌变,临床表现无特异性,诊断主要依靠B超检查,目前无有效的药物治疗,对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者,宜行胆囊切除术。

    本病的病因尚不甚明确,可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬,逐渐形成黄色息肉样病变有关。因此需注意低脂清淡饮食,预防胆固醇晶体形成。

    并发症/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎,偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部,引起胰腺炎发作。

    发病机制/胆囊胆固醇沉着症 编辑

    病理改变主要在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积,组织细胞过度膨胀,形成黄色小结节,有细蒂与胆囊相连。有两种类型:一是弥漫型,结节布满胆囊,典型者形似草莓,病理上称为“草莓样”胆囊;另一种为局限性隆起,单个或多发,形如息肉。多发生于体部和颈部,直径多小于1cm,体积增长缓慢,质脆,容易脱落,在多种成核因素作用下,形成结石。

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