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  • 胆结石

    胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊黏膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 胆结石 别名: 胆石症
    传染病: 临床表现: 疼痛
    并发症: 胆囊炎、胆囊癌 疫苗预防:
    就诊科室: 内科 发病部位: 胆囊内
    科普视频来源:有来医生
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      胆石症患者出现胆绞痛怎么办

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      胆石症的治疗方法有哪些

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      胆结石手术治疗方法

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      胆结石可以治愈吗?

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    发病原因/胆结石 编辑

    胆结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药、快速体重丧失、代谢综合征、特殊疾病等等。
    1、不可逆因素:
    发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40~50岁。
    发病性别差异:超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

    发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

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    2、可逆因素:

    发病与妊娠的关系:妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。
    发病与肥胖的关系:临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。
    发病与饮食因素:饮食习惯是影响胆石形成的主要因素,进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高,胆囊结石发病已占胆石病的主要地位,且以胆固醇结石为主。
    其他因素:某些药物可以导致胆囊结石的形成,但如果用药时间短,结石可以消失;快速体重丧失(>1.5kg/wk),例如不合理的减肥方法,可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者,胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病,例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。

    按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚,目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。

    临床表现/胆结石 编辑

    1、 胆囊结石在早期通常没有明显症状,大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

    胆结石胆结石
    2、部分单发或多发的胆囊结石,在胆囊内自由存在,不易发生嵌顿,很少产生症状,被称为无症状胆囊结石。
    3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部,引起临床症状,尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使症状加剧。
    4、当胆石嵌于胆囊颈部时,造成急性梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛,阵发性加剧,可以向右肩背放射,往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。
    5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎,如果治疗不及时,少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎,严重时可以发生胆囊穿孔,临床后果严重。

    鉴别/胆结石 编辑

    胆囊结石需要与以下疾病鉴别:
    急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被误诊为胃炎。
    消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史,上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀,尤其在油腻饮食后出现。
    慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时,可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。
    脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝,右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝,需要专科医生帮助鉴别。

    分类/胆结石 编辑

    胆结石从人体胆囊中取出的各色结石

    依据结石发生部位不同,分为胆囊结石肝内胆管结石胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为52.8%,肝内胆管结石为36.2%,胆总管结石为11%。 胆管结石包括肝外、内胆管结石或原发性、继发性胆管结石

    依据结石化学成分不同,结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物(混合型结石)。

    胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道,胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一,不仅胆道本身,而且与之邻近的血管也均有众多的变异。

    胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官,它具有储存胆汁,分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状,宽约3~5cm,长约7~10cm,容量约为30~60ml,胆囊内部压力可达4kpa。

    胆囊的收缩有三种形式:节律性收缩,每分钟出现2~6次;张力性收缩,由进食或其它排胆刺激引起;蠕动性收缩,发生于胆囊颈部及胆囊管,犹如括约肌样运动。三种形式交替作用,使胆囊内的胆汁间歇地排出。

    胆囊可将肝胆汁浓缩5~10倍,浓缩时,90%的水及部分电解质被重吸收。

    胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液,每日的生理分泌量约800~1000ml,也即每小时约30~40 ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收,而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物资的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱;胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水,其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外,还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物,其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂,临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶(如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等)。

    胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态,其流向依存于管腔各处的压力梯度,其流速则与驱动压成正比,与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响,依不同的种属而异,如食草动物一般高于杂食动物。

    成因及过程/胆结石 编辑

    作为结石形成的一般规律,它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素,首先,胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;

    胆结石胆结石
    其次,溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三,结晶体必须聚集和融合以形成结石,结晶物在遍布于胆囊壁的粘液,凝胶里增长和集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成。

    胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成,而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成,主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态,以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用,另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害,它们共同作用,致使胆汁淤滞,促发胆石形成。此外,目前还有一些研究显示,胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中,胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥,是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见,并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。

    胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成,而棕色结石则既可在胆囊,又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见,感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。

    胆结石患病随年龄增加而增加,并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3:1,而七十岁以后则下降到2:1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外,人种因素亦与发病相关,如美国西部印第安人患病率超过75%,是全球胆石最高发的人群。

    1983~1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示,胆石的分布、类型与地域、饮食、职业感染相关。在饮食习惯中,凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者,其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高,而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石:胆道结石约为3~5:1,农村为15:1。职业中职员胆囊结石接近70%,胆管为20%;工人中胆囊结石接近60%,胆管为30%;农民中胆囊结石仅25%,胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊,17%在肝内外胆管;胆色素结石62%在肝内外胆管,27%在摇T诿拦加?0%~20%的男子和20%~40%的女子患胆石症,后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除,其费用超过60亿美元。

    癌变/胆结石 编辑

    胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激,容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石,因此诊断时经常误诊。

    胆管内的恶性肿瘤(胆管癌)可沿着胆管树发生在任何部位,发病高峰年龄在60-65岁,主要表现为黄疸、偶尔伴有疼痛和体重丢失。胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似,常常在胆囊切除时偶然发现,90%胆囊癌是腺癌。一年生存率仅14%。

    80%~90%胆囊癌伴胆石,胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有遗传倾向,他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高,胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关,这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征,即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000,因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。

    预防/胆结石 编辑

    首先,饮食要有规律合理多样化。目前人们高脂高蛋白饮食增多,并缺乏规律性的饮食,尤其是不吃早餐,因此,膳食要以低脂肪、规律、合理、多样化饮食为主。此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等应少食。 

    其次,胆固醇摄入过多,不仅会加重患者肝脏的负担,而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀,从而形成胆囊结石。所以,降低胆固醇的摄入量,限制热能摄入,维持理想体重,对于预防胆囊结石有积极意义。 

    其三,要保证健康的生活方式。患者要克服平时不健康的静止生活习惯,如熬夜、酗酒、抽烟等,要多喝水和坚持户外活动,保持良好的心理状态。

    第四,每天要养成锻炼的好习惯,多运动,不要长期的久坐。

    预后/胆结石 编辑

    胆囊结石是容易治疗的疾病,对于有症状的胆囊结石患者,如果不及时就医,可能发生严重的并发症,甚至会降低生活质量,严重时可能危及生命。

    检查和诊断/胆结石 编辑

    胆结石   胆结石超声片

    超声检查

    口服或静脉胆囊造影 计算机断层扫描(CT) 经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP) 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 超声内镜(EUS) 核磁共振胆管成像MRCP 螺旋CT胆管成像放射性核素扫描

    实验室检查:胆管有梗阻时,血清总胆红素和直接胆红素増高,尿胆红素增高,尿胆原减低或消失。并发感染者,白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

    并发症/胆结石 编辑

    1.胆结石可能会癌变胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石,因此诊断时经常误诊。

    2.继发性胆管结石

    3.继发性感染

    治疗/胆结石 编辑

    (一)胆结石的非手术疗法  

    溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) 接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石) 体外冲击波震波碎石(ESWL) 体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 经内镜微创手术取石碎石 中医药溶石碎石促排石

    (二)胆结石的手术疗法

     传统开腹手术切除胆囊取石 开腹探查胆管取石 腹腔镜微小切口切除胆囊 腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石作胆囊切除术治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能,因此有下列指征时应在术中探查胆总管绝对探查指征:①胆总管内扪及结石;②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张,直径超过12mm但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外还有一些相对探查指征:①过去有黄疸病史;②胆囊内为小结石;③胆囊呈慢性萎缩性改变;④有慢性复发性胰腺炎病史。

    (三)溶石治疗

    形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证:①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6~24个月溶解结石的有效率一般为30~70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报 告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石取得一定的疗效。

    (四) 体外震波碎石

    1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体同步发出震波,形成宽4mm、长75mm的聚集区声压为9×107PZ。一般采用1.25~2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率历时60~75分钟,胆囊内结石便可粉碎。此外还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程。

    用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12~15mm者不超过3枚,直径在15~20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%一震波治疗后1、2、34和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%45%和50%。治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适(45%)胆绞痛(16%)和乏力等,未发现肝、胆胰和胃肠道等脏器损害的并发症

    为提高结石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效可继续服用半年。此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处。

    (五)中医治疗

    中医学认为胆结石其形成与胆肝相关,胆依附于肝,胆与肝气的运行和脾胃吸收食物精华,有排泄浊物功能。由于饮食不节,或暴饮暴食,损伤脾胃、脾失健运,水湿不化,积湿成痰,痰混内生,阻碍气机,气机郁滞胆汁疏泄失常,郁久化热化火,痰湿生热,湿热与痰互结,痰热互结湿热蕴结石久成胆结石。另外,平时过食肥甘厚味,或饮酒过度,或过食辛辣,使中焦湿热内生,土反侮木,湿热薰蒸于肝胆,肝胆失于疏泄,胆汁郁积被湿热蕴蒸也会形成胆结石。 专家建议 胆结石治疗采用纯中药胆石化瘀方治疗,苗医治疗胆结石讲究辨证施治,而且集治疗和调理为一体,能够标本兼治。胆石化瘀方作为治疗胆结石的水煎良方,结合苗医、中医独特配药,其以水煎内服,使药物有效成分很好的溶解在汤药里,通过药物充分吸收,服用之后能够快速消除炎症,腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除,最终溶石排石。  

    治疗原则

    对于无症状性胆囊结石,可以随诊和观察,但对于合并以下情况的患者,需要门诊就诊:
    1、 充满型胆囊结石
    2、瓷性胆囊
    3、 合并糖尿病
    4、胆囊结石大于2.5cm
    5、萎缩胆囊
    6、有胆道疾病家族史
    7、合并胆囊息肉
    对于有症状的胆囊结石患者,建议门诊就诊,在医生的指导下决定是否需要手术治疗。

    常见症状分型/胆结石 编辑

    无症状   

    这种结石也较安静结石,大部分胆结石患者都无任何症状。所谓的无症状是指平时没有绞痛等其他明显的症状,甚至终生都不会被发觉。这也正是很多胆结石患

    胆结石胆结石
    者忽视胆结石治疗的原因。这种情况就需要大家定期的做一些常规的检查,一旦发现及时治疗,一旦耽误了治疗,所带来的后果就是不堪设想的。   

    非特异性症状  

     胆结石患者有时会有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等症状,特别是在进食油腻的食物后症状更明显,因此很容易被误诊,当做一般的成为疾病或肝脏疾病来治疗。因此患者在作此类检查时一定要选择正规的医院,以免发生误诊。   

    常见症状   

    胆结石最常见的症状就是疼痛最常位于上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛,并会放射到肩和背部,常伴有恶心,呕吐,如果结石进入胆总管后还会出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。 胆结石的有并发症还会出现上低烧、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等症症状,这些胆结石的初期症状可以作为患者自己初步诊断的参考,一旦发现由以上症状的患者就要及时检查确诊以便及时治疗。

    术后饮食/胆结石 编辑

    一般来讲,术后饮食应注意以下几点:   

    1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。   

    2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时,胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。   

    3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。   

    4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。   

    胆结石病人术后第一天需禁食,因为肠胃尚处于麻醉状态,病人只能喝米汤,第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天,无论1天还是3天,对手术后的病人来说,都是需要忍受饥饿的,必须要给消化功能一点时间,让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状,身体会处于非常虚弱的状态。过了1天至3天,是不是就可以大饱口福了呢?可不行,因为您的胃肠经历这样术前术后的折磨,一时还承受不了那么重的负担。   

    胆结石或胆结石术后患者,一定要注意饮食清淡,尽量少吃油腻食物。至于应该清淡到什么程度,确实没有明确的标准,我认为坚持普通饮食即可,尽量多吃蔬菜,少吃肥肉和动物油,规律饮食,戒烟酒,少吃零食,加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食,仍然吃大量油腻饮食,吸烟喝酒,容易导致结石复发。胆结石手术后,平时不需要服用药物预防。应定期检查,可6个月至1年上腹部B超复查一次,以便早发现、早治疗。   

    九大诱发因素 /胆结石 编辑

    (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。   

    (2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病等。   

    (3)女性激素增高者。   

    (4)肥胖及体力活动减少者。   

    (5)胆囊及胆道感染者。   

    (6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。   

    (7)长期服降血脂药物:如安妥明、烟酸。   

    (8)情绪:长期精神紧张、抑郁。   

    (9)遗传。   

    肝胆结石患者吃酸味食品病情会加重    

    一般情况下,肝胆结石患者都有上腹部胀满、右胁下不适、纳差、口苦或口中无味等症状,大都想进食一些有滋味的特别是像葡萄、橘子、山楂、苹果这类有着

    胆结石胆结石
    明显酸味的水果以消除上述不佳感觉。亲朋好友常是买这类水果来探视病人,以期抚慰病人。但事与愿违,肝胆结石患者进食这类水果后往往病情反而加重,腹部更加胀满,右胁下由不适转为疼痛,厌食甚至呕吐。胆总管结石的患者则会出现阻塞性黄疸以及由于胆管发炎而引起的发热现象。   

    究其原因,酸味水果正是由于其味酸,有着较强的收敛作用,它可使奥狄氏括约肌收缩,从而加重肝胆结石患者的胆汁郁积状态,因此使患者病情加重。中医认为,"阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味,是故过于酸,肝气以津,脾气乃绝。"它说明人体的津液、精血是由饮食五味所滋养而产生的,但人体的五脏也会由于饮食五味的偏嗜而被伤害,所以当食用过多的酸味食品时,就会造成肝阳偏亢,而使肝脾不和,从而损伤脾的运化功能。这里的脾气,实际上是指胆汁的消化功能。因此,肝胆结石患者要绝对禁食酸味水果,而当人们去探视他们时,也不要带这类水果,以防病人病情加重。

    多发型胆结石/胆结石 编辑

    胆结石很大一部分患者是没有症状的,我们把这种情况称为“隐性结石”、“无症状胆囊结石”,又称“胆囊安静结石”,这种情况常常在健康检查或诊治其他疾病被偶然发现,而这时常常已经转化为多发型胆结石。   

    胆囊多发结石的诊断:   

    多发型胆结石的诊断一般都是根据病史,如常有右上腹部疼痛,并向右肩部放射、伴有发热等症状做出初步诊断,然后通过B超检查进行确诊,B超能够清晰地显示胆囊,对胆囊结石的诊断率高达95%以上;所以,对怀疑有胆囊结石的病人,一般选用B超检查,即可明确诊断。   

    多发型胆结石预防:    

    因为结石的缘故,固然要禁嘴很多,像酒及含酒精类饮料,而且要做到饮食要规律、早餐要吃好,胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成结石,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品,平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。   

    多发型胆结石的治疗:    

    多发型胆结石的碎石就是利用碎石仪器所产生的机械冲击波(震波),此震波以声波前进,具有较高的能量和压力,可以击碎人体内的结石。这主要是由于胆道系统本身的解剖因素所致,胆囊内的碎结石首先要借助胆囊收缩功能和胆汁一起通过胆囊管排入胆总管,再在胆总管的压力及胆流作用下将碎石通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。即使碎石很成功,如果在排石的过程中受到阻碍,就会引起一系列并发症。一般来说,胆道不透光结石、巨大结石(直径大于3厘米)、胆囊功能不全及胆道狭窄或阻塞者不宜碎石,否则不仅达不到良好的碎石目的,反而给病人带来不必要的痛苦和经济上的损失。   

    正确判断某些特殊检查结果   

    1.关于胆囊胆管联合造影通常认为,本检查对胆结石发现率较高,但有的患者虽确有胆结石,而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性.这是因为:(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时,肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;(2)患者过度肥胖时,造影剂如用量不足,则胆囊胆管显影较淡,结石不易看清;(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时,如用口服造影剂,则造影剂不能被很好吸收,显影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影剂易进入乳腺内,胆囊胆管内的造影剂可减少;(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;(6)奥狄括约肌松弛,致胆管内压力降低,胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道,而不进入胆囊,胆管内造影剂所存无几;(7)长期素食者,胆汁蓄积在胆囊内不排出,新胆汁及造影剂不能进入胆囊;( 8)患慢性胆囊炎时,因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度. 鉴于以上情况,如胆囊胆管不显影或结石阴性时,倘未能排除系上述原因所致,不要轻易放弃胆结石诊断的可能。  

    2.关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上,但并非100%,换言之,即少数病例仍有漏诊或假阴性.原因是:(1 )结石较小或泥沙样结石,光团及声影不明显;(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症,致使胆囊壁的回声亦较强,如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时,结石回声与胆囊壁回声发生重叠,可被误认为是胆囊壁而漏诊;(3)胆囊隐蔽或位置异常,不易探到;(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊,胆囊内胆汁与结石的明显差别消失,致胆囊轮廓模糊不清,结石不易辨认;(5)肥胖者的胆囊常显示不清;(6)仪器灵敏度过高,特别是远场增益太大时,胆囊附近组织的回声增强后,容易干扰结石回声;(7)操作者经验不足.故如B超检查结石阴性,应充分考虑是否为上述某种原因所致,只有在排除这些原因之后,才能对结石作出否定的诊断。

    3.关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高,因胆囊胆管是中空器官,内含空气,可影响其检查效果.故不能根据CT扫描结果阴性,便否定结石的存在.   

    可见,上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法),均有某些局限性,不能过分依赖.对其局限性要有充分认识,方可避免或减少漏诊和误诊.   

    警惕临床表现不典型的病例   

    本病有些病例临床表现不典型,这是容易造成漏诊或误诊的另一原因.这些病例主要有以下几种表现形式.   

    1.无症状和体征此种类型(又称静止型)的患者,主要是在健康体检时,作常规B超检查才被发现,平时无任何症状和体征,此种患者极易漏诊. 

    牛的结石(牛黄)牛的结石(牛黄)

    2.无发作诱因通常情况下,胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发,但我们发现有些病例并无诱因而突然发病,这种情况常易误诊为胆道蛔虫症.   

    3.无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状,但有的患者发病时右上腹无疼痛,一开始即出现黄疸和高热.这种情况主要发生在老年人,可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关.   

    4.黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸,一般规律是时轻时重,呈波动性.但有些本病患者的黄疸呈进行性加重,无缓解和波动现象,很易误诊是胆管系统肿瘤,这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致.   

     5.既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时,既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一.但有的病例第一次胆绞痛发作即是本病,易 误诊为其他急腹症.因为反复发作总有第一次.   

    对上述表现不典型的病例,医生和患者及其家属必须充分认识,并提高警惕,临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现,医患配合并进一步深入检查,就可大大减少误诊或漏诊的发生.   

    要区分胆结石和胆囊炎   

    急性胆囊炎,可出现右上腹撑胀疼痛,体位改变和呼吸时疼痛加剧,右肩或后背部放射性疼痛,高热,寒颤,并可有恶心,呕吐。慢性胆囊炎,常出现消化不良,上腹不适或钝疼,可有恶心,腹胀及嗳气,进食油腻食物后加剧。   

    胆石症的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时,可引起胆绞痛,中上腹或右上腹剧烈疼痛,坐卧不安,大汗淋漓,面色苍白,恶心,呕吐,甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型,不感疼痛的,称"无疼性胆石"。   

    胆囊炎并发胆石症者,结石嵌顿时,可引起穿孔,导致腹膜炎,疼痛加重,甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病,引起心肌缺血性改变。专家认为:胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎,由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占50%。困此,胆囊炎要及时调治。   

    胆结石体外碎石  

    要负责任的告诉广大病友 胆结石不能进行体外碎石。

    饮食禁忌/胆结石 编辑

    1、胆结石不能吃高胆固醇的东西,比如:鸡蛋黄,肥肉,动物内脏等。

    胆结石胆结石
    2、胆结石患者对脂肪的摄入也要适当限制,不能吃脂肪含量多的高汤及美乃滋的食物。
    3、不能吃易产生气体的食物,如:马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料,以及酸性的果汁、咖啡、可乐等
    4、日常的饮食口味要尽量清淡,调味料应有所节制;烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。
    5、不能吃辣椒、芥菜等具有强烈刺激性的食物,忌咖啡、咖喱、浓茶,烟、酒等,同时胆结石患者切记不能暴饮暴食。[1]

    首先胆固醇含量过高是形成胆结石的主要因素之一,因此绝对不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。胆结石患者对脂肪的摄入也要适当限制,不能吃脂肪含量多的高汤及美乃滋的食物。牛奶只可饮用脱脂牛奶。高糖分的食物或加工食物也不能食用。不能吃易产生气体的食物,如:马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等
    从日常饮食习惯来说,胆结石不能吃什么呢?
    胆结石患者吃饭的口味要尽量清淡,调味料应有所节制;烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。不能吃辣椒、芥菜等具有强烈刺激性的食物,忌咖啡、咖喱、浓茶,烟、酒等,同时胆结石患者切记不能暴饮暴食。

    生活保健/胆结石 编辑

    (1)疾病间歇期或保健
    临床大部分胆石症病人平时并无明显症状,或有些属于较肥胖、血脂偏高等容易发胆石症的人,可以采用按摩方法进行预防性保健,一方面可以预防症状发作,还可以起到一定的防病功效。
    ①穴位按摩:常用穴位为曲池(取穴:曲肘时肘关节外侧凹陷处)、内关(取穴:手腕横纹肌向上三指宽前臂横向中央),一般用手的拇指按顺时针方向按揉30~40圈,约为1分钟,每日1~2次。
    ②腹部按摩:常用穴位有中脘(取穴:胸骨下端与肚脐连线中点处)、天枢(取穴:中腹肚脐左右各三横指处)等,方法是以食指为中心与四指为辅,或以手掌

    腹部按摩腹部按摩
    为点,顺时针按揉穴位,每次30〈50次,每日一次。
    案例:老王是一位胆石症患者,平时工作比较忙,但他经常犯病,自己痛苦不说,还在一定程度上影响了单位的生意,为此他十分想掌握一点胆石症自我保健的方法, 现我们就介绍一点有关按摩治疗胆石症的方法,供胆石症患者参考。
    (2)出现急性胆绞痛
    这类病人有明显的右上腹痛或上腹痛,多为阵发性绞痛,比较轻的时间不长就能减轻或缓解;较严重时腹痛难以忍受。其发生的原因主要是胆囊或胆道因结石、蛔虫或较轻微的炎症而引起痉挛,按摩可以起到解除痉挛、缓解疼痛的作用。
    ①点按穴位法:常用穴位如阳陵泉(取穴:膝盖成直角时,外侧腓骨小头前下方凹陷处)、丘墟(取穴:足外踝的前下方的凹陷处)、太冲(取穴:以手指沿足拇指、次趾夹缝向上移压,压至血管搏动处)、期门(取穴:胸部乳头之下,左右肋骨相交处水平点),患者自己用拇指指端点按穴位,力量可稍重一些,每个穴位按揉1~2分钟,穴位处出现酸胀感即可。
    ②腹部揉按法:病人仰卧或坐位,右手紧贴在右上腹,在前臂和腕关节的带动下,环形连续并有节奏地按摩,方向呈顺时针,用力要均匀,平均每分钟80~100次,按摩时间为15分钟左右,腹痛缓解即可停止。
    ③耳穴按压法:常见穴位有:肝、胆、交感内分泌等。做法是用拇指和食指按捏耳部,凡是出现疼痛明显的部位,可稍加力量揉按,时间为5~10分钟,疼痛缓解则止。

    相关文献

    参考资料
    [1]^引用日期:2012-04-20
    扩展阅读
    1胆结石介绍

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