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  • 胫骨粗隆

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    胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨
    胫骨粗隆胫骨粗隆
    折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆,其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。病因:胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导.共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。治疗:胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨,位于关节内.骨折的类型多种多样,无论用什么方法治疗,都难以绝对恢复软骨面的平滑,再加上损伤软骨的再生能力极低,后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
    疾病描述
    胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台,也两个微凹面,并有内侧或外侧半月板增强凹面,与股骨髁的相对面形成运动轨迹,并增加膝关节的稳定性,胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变,由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。
    [编辑本段]疾病病因
    胫骨平台骨折可由间接暴力直接暴力引起。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
    病理生理
    胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤,根据暴力作用的大小,方向不同,胫骨平台骨折可分为以下类型:
    1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。
    2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
    3、单纯平台中央塌陷骨折。
    4、内侧平台骨折,可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
    5、胫骨内、外髁骨折。
    6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
    治疗方案
    胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动为目的。
    1、单纯劈裂骨折若无明显移位,采用下肢石膏托固定4—6周,移位明显者,应切开复位,松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定,以保持关节面的平滑或恢复侧副韧带张力的目的。
    2、伴有平台塌陷的劈裂骨折,应切开复位,橇起塌陷的骨块,恢复关节面平滑,同时植骨,保持塌陷骨块的复位位置,松质骨螺钉固定。
    3、胫骨髁中央的塌陷骨折,由于不是重要负重区,在1cm以内的塌陷,只需用下肢石膏固定4—6周,即可开始功能训练,若骨折块塌陷超过1cm或有膝关节不稳定者,应行手术切开复位,橇起骨折块,在骨折块下植骨,石膏固定4—6周。
    4、无移位的胫骨内侧不平台骨折只需石膏固定4—6周即可进行功能训练,伴有骨折塌陷者,合并交叉韧带损伤者,应切开复位,恢复平台的平整及交叉韧带张力,或重建交叉韧带,骨折块复位后遗留的间隙。应植骨充填,术后用石膏固定4—6周。
    5、对于第Ⅴ型骨折,为不稳定骨折,应切开复位,用螺栓或松质骨螺钉固定。
    6、第6型骨折也属不稳定骨折,非手术疗法难以奏效,采用切开复位,髁钢板或T五形钢板固定。若内固定确定可靠,可在术后早期用CPM机控制活动。
    胫骨平台为松质骨位于关节内,骨折的类型多种多样,无论用什么方法治疗,但难以绝对恢复软骨面的平滑再加上损伤软骨的再生能力极低,后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性。
    疾病预防
    避免创伤。
    用药安全
    1、云南白药胶囊、接骨片等药物可以服用,服用1-2个月不会有明显的副作用。饮食一定要忌吃公鸡,鲤鱼,酸笋,牛肉和姜,
    2、原则是尽可能获得解剖复位,早期锻炼膝关节。
    (1)单纯的无移位、或轻度移位骨折:处理好关节的血肿后,超关节中医夹板或超关节石膏固定,约4-6周。
    (2)单纯的有移位骨折,可在整复后打骨牵引,这也要在指导下早期锻炼,恢复关节的活动功能。
    (3)不是单纯的骨折,如伴有:腓骨头或颈部压缩性骨折,半月板撕裂、内侧副韧带以及前交叉韧带撕裂者一般是建议手术。
    (4)要强调的是术后的早期锻炼,非手术治疗后也要早期锻炼,缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。具体情况具体对待,专业医生都会指导。
    3、骨折初期治疗一般30天左右就可以愈合牢固恢复正常。韧带断裂拉伤,需要外敷用药30天左右可以修复,关节弯曲自然可以恢复正常。

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