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  • 脊柱侧弯

    脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常,它是一种症状或X线体征,可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎胸椎胸部与腰部之间的脊椎,也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧,呈"C"型;或在双侧出现,呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔骨盆腔的容积量,还会降低身高。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 脊柱侧弯 外文名: scoliosis
    别名: 脊柱侧凸畸形、脊柱侧凸、脊柱弯曲 临床表现: 肩和骨盆的倾斜
    就诊科室: 外科 发病部位: 脊柱
    主要病因: 承受压力大 多发群体: 青少年
    科普视频来源:有来医生
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      脊柱侧弯支具需要多少费用?

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      脊柱侧弯如何自我矫正?

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      什么是脊柱弯曲?

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      脊柱侧弯的治疗方式

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      退行性脊柱侧凸手术治疗疗效如何?

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      退行性脊柱侧凸中医治疗疗效如何?

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      如何预防退行性脊柱侧凸?

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      什么是退行性脊柱侧凸?

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      退行性脊柱侧凸的症状有哪些?

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      退行性脊柱侧凸的治疗方法

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      退行性脊柱侧凸的中医调理方法

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      退行性脊柱侧凸可以治愈吗?

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      退行性脊柱侧凸的发病率?

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      退行性脊柱侧凸的手术治疗方法

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      退行性脊柱侧凸的手术治疗费用

    目录

    症状/脊柱侧弯 编辑

    肩和骨盆的倾斜,长期不对称姿势,优势手、下肢不等长,肌肉凹侧组织紧张,凸侧组织薄弱、被牵拉。

    测量方法/脊柱侧弯 编辑

    令被测者直立,测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点,或置于第7颈椎棘突中心点上。待垂线稳定于两腿间夹缝时,测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点,到垂线的水平距离。

    分类/脊柱侧弯 编辑

    按弯曲方向分

    脊柱侧弯脊柱侧弯
    (1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及S形弯,C形弯。   

    (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。   

    (3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。   

    (4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起。   

    (5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。   

    (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是最复杂,最难治的。

    按性质分

    先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常,即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎,还有肋骨发育的异常,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。临床较少见,多需要手术矫正。   

    特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常,由于神经肌肉力量的失平衡,导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见,多由于长期不良姿势,不良生活习惯引起,多数可以通过保守治疗取得理想效果。

    临床诊断/脊柱侧弯 编辑

    脊柱侧弯脊柱侧弯
    讲解:早期诊断,以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作,作到预防为主。
    (一)病史
    详细询问与脊柱畸形有关的一切情况,如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠头三月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要。

    (二)体检
    注意三个重要方面:畸形、病因及并发症。   

    首先充分暴露,仅穿短裤及后面开口的宽松外衣,注意皮肤的色素病变,有无咖啡斑及皮下组织肿物,背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况,胸廓是否对称,有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。   

    然后病人面向检查者,向前弯曲观察背部是否对称:一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称,检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称,还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离,还可从颈7棘突放铅锤线,然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性,如腕及拇指的接近,手指过伸,膝肘关节的反曲等。   

    最后应仔细进行神经系统检查,尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度,感觉均需记录在案。

    (三)X像检查
    1. 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位,不能卧

    脊柱侧凸脊柱侧凸

    位。若患者不能直立,宜用坐位像,这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。   

    2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸,由于无适当的肌肉矫正侧凸,常用牵引像检查其弹性,以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。  

    3. 斜位像。检查脊柱融合的情况,腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。   

    4. Ferguson像。检查腰骶关节连接处,为了消除腰前凸,男性病人球管向头侧倾斜30度,女性倾斜35度,这样得出真正的正位腰骶关节像。   

    5. Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度),尤其伴有后凸、椎体旋转者,普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人,出现最大弯度时拍片,片匣平行于肋骨隆起内侧面,球管与片匣垂直。   

    6. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。   

    7. 切位像。患者向前弯曲,球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。   

    8. 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时,均需脊髓造影,以了解脊髓受压情况。   

    9. CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围,对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵,不宜作常规检查。

    (四)X像阅片的要点
    端椎:脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。   

    顶椎:弯曲中畸形最严重,偏离垂线最远的椎体。   

    主侧弯即原发侧弯:是最早出现的弯曲,也是最大的结构性弯曲,柔软性和可矫正性差。   

    次侧弯:即代偿性侧弯或继发性侧弯,是最小的弯曲,弹性较主侧弯好,可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方,作用是维持身体的正常力线,椎体通常无旋转。当有三个弯曲时,中间的弯曲常是主侧弯,芳有四个弯曲时,中间两个为双主侧弯。

    (五)弯度及旋转度的测定
    弯度测定:(1) Cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法:很少用,有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧弯角。   

    椎体旋转度的测定: Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置,将其分为5度。0度:椎弓根对称;I度:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;II度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;III度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;IV度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。

    治疗/脊柱侧弯 编辑

    专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。    

    除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后

    有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢?

    治疗方法/脊柱侧弯 编辑

    脊柱侧弯治疗手术脊柱侧弯治疗手术
    手法复位:有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。    

    牵引:可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。    

    支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,不发生回缩变化,也有扩大椎体间隙的作用。

    电疗:利用电磁疗法,增加对病变部位的吸收功能,改善气血循环,可剥离组织粘连和防止发生再粘连。   

    药物:根据不同病情及病人体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。   

    手术:如果侧弯旋转过大,出现明显压迫脊髓的症状,应采取手术治疗,目前常用打钉固定的方法。

    美式脊椎矫正治疗:美式脊椎矫正学由Daniel David Palmer创建于1895年。经过一百多年来的发展,目前己成为在美国广泛流行的一种自然疗法。全美约有六、七万名脊椎矫正医师,平均每四千多人口有一位,遍布全美国的各大、中、小城镇。矫正医师-般以私人诊所的形式存在。在美国军方的医疗机构中,在体育界,均有相当数量的矫正医师。在1996年的奥林匹克运动会上,美国队就配有专职的脊椎矫正医师。遍及美国各地的专科学院,每年为美国培养数以千计的矫正医师。矫正医师的大学教育一般为七年半。毕业时授予博士学位,为美国教育部正式认可的脊椎矫正专科医生。目前因为这是一国外的技术,早在2000年,我国董安立博士将这一门技术引进国内,并与世界卫生组织,翻译为脊骨神经医学,也就是今天的脊骨神经医学

         脊骨神经医学是一门关于神经-肌肉-骨骼系统疾病的诊断、治疗、预防以及这些病症对整体健康状况影响的医疗卫生行业。脊骨神经医学强调徒手操作技巧,包括关节矫正和/或手法治疗,尤其侧重对关节错位的矫正。恢复脊椎的正常的生理曲度,脊椎正了,才能够不压迫神经,疼痛也就消除了,对于脊椎侧弯的治疗也是比较有效的,一般脊椎侧弯不超过40度的患者是可以通过美式脊椎矫正治疗的办法治疗的,而超过40度的患者一般还是建议手术的治疗。

    治疗方法补充

    目前比较成熟的手术是两种:一是内固定架矫正,二是外固定架矫正,骨外固定技术又叫伊利扎诺夫技术,发源于俄罗斯,被我国引进并改良,成功矫正各种复杂的骨畸形。在上海莱茵医院骨科兼备这两种技术,分别以侯铁胜韩义连为代表,具体的典型病例图文介绍,可见莱茵医院骨科网页。   

    脊柱侧弯矫形器(也有叫支具和外固定架的)的适应症为:1、脊柱侧弯科布(Cobb)角为20度~45度,且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧弯患者(14岁以下饿少女为数较多);2、先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧弯;3、需手术治疗的脊柱侧弯严重者(Cobb角大于45度),术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。(另:一般手术以后也需要佩带用于术后保护)。

    特发性脊柱侧弯的治疗原则/脊柱侧弯 编辑

    脊柱侧弯脊柱侧弯
    对于特发性脊柱侧弯,治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素,选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗;遇到必须在此前手术的患者,我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。   

    非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段,目的是防止脊柱侧弯加重,避免胸廓畸形发育,避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种,如正骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等。   

    手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者,以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上,医生是否决定选择手术及采用何种手术方案,还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离,特别是外观畸形和躯干平衡等因素。   

    综上所述:脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的,大于45度考虑手术治疗。

    保健/脊柱侧弯 编辑

    矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习,右侧弯便向右侧屈练习。   

    (1)手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立,一手拉住肋木,另一手上举,做体侧屈,练习3组,每组30~50次。要求抬头、挺胸、收腹,上体不能前倾。   

    (2)俯卧,两臂弯曲体前撑地,将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起,同时异侧手臂伸直前举,保持3~4秒,再还原。练习3组,每继10一15次。   

    (3)两腿开立,侧弯一侧的手臂自然下垂,另一侧手臂肩侧屈抱头,上体向侧弯一侧弯曲,手往下伸至最低,保持3秒,还原。练习3组,每组10~15次。或侧弯一侧手臂提一重物(如哑铃、书包等)进行练习。   

    (4)向脊柱侧弯方向侧卧,两臂屈臂撑地,外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度,再还原,练习25~30次。要求踢腿时身体要正,踢腿幅度要大。

    容易与哪些症状混淆/脊柱侧弯 编辑

    (1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及S形弯,C形弯。   

    (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。  脊柱侧凸
    (3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。   

    (4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起   

    (5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。   

    (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是最复杂,最难治的。

    双肩不等高时当心脊柱侧弯/脊柱侧弯 编辑

    脊柱侧弯x片脊柱侧弯x片
    以车代步、不良的生活方式、过度肥胖、运动的缺失、电脑的普及、现代网络的吸引、日益激烈的竞争、越来越快的生活节奏等等原因,导致骨科疾病的患者日趋增多。   

    脊柱侧弯目前在我国青少年中的发病率约为1%-3%,这个发病率是相当高的,有0.25%-0.27%需要治疗,而真正得到治疗的又微乎其微。而我国目前并未将脊柱的检查纳入到学生常规体检之中,所以学生及家长应格外重视脊柱畸形发生的可能。   

    有很多人甚至不知道脊柱侧弯这个疾病,或即使知道有这种疾病但不知道可以治疗。若发现孩子存在双肩不等高,骨盆倾斜,或胸腰背部有异常隆起(驼背)时,应及时到正规医院的专科进行检查,尽早明确诊断,及早得到正确规范治疗,切勿听信江湖游医吊单杠、按摩正脊、配戴饰物等无效甚至是错误的宣传,以免延误病情。 

    术后注意事项/脊柱侧弯 编辑

    做瑜伽改善脊椎问题做瑜伽改善脊椎问题
    脊柱侧凸手术后一般三天之内最痛,需要使用止痛药物。很多医院都有止痛泵可以在手术后三天之内使用,其止痛效果非常好,但是由于是使用麻醉药物来止痛,所以尽可能不要使用太多和太长时间。三天以后以后疼痛就会逐渐减轻,手术后一周之后疼痛就比较轻微了。   

    术后一周的时候,医生会给你拍片了解弯曲矫正和体内内固定的情况,如果拍片结果正常的话,患者就可以试着坐起来,试着站立,站立的时候可以扶着床边,或者使用助行器得帮助。刚起床坐或站立的时候,患者会感到一些头晕,这是较长时间卧床和手术后身体还有些虚弱的缘故,不必担心,起来几次之后就会适应了,头晕也会消失了。   

    等到可以站立比较自然了,并且可以站立10分钟以上了,就可以量身取模作支具了。一般2-3天支具就可以做好,戴上支具以后就可以起来走动了。配戴支具的目的是保护体内的金属内固定装置,以免在植骨融合完成之前发生内固定松动或者断裂。支具的配戴原则是只要起来,就要配戴,至少要半年,因为只有植骨融合好了,才可以不带。所以手术后1、3、6月的拍片复查十分重要。如果术后1月没有异常的感觉,也可以不拍片,但是3,6月拍片时必须的。   

    一般来说,术后第一个月内是以卧床休息为主的,可以适当起来走动,就餐、如厕等,但是只要起来就需要配戴支具保护。术后1月之内的日常生活是需要有人照顾的。术后一月的时候最好拍片复查一下,了解内固定是否有松动或者变化,如果没有问题,就可以逐渐增加活动的时间了。很多患者术后2月就可以完全恢复如常生活或者上学了。手术后起来活动的时候,腰背部的酸痛是正常的,毕竟手术部位的肌肉等软组织完全愈合也需要3-4周的时间,一般都没有问题的。只要身体没有突然的变化,如背部剧痛、身高降低、后背再次隆起等,就没有大的问题。   

    手术后的康复是需要循序渐进的,不要操之过急。一般来说。手术后半年之内是不允许做剧烈的活动的,尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等,术后一年之内也不可以做对抗性的活动或运动。如果患者感觉自己可以坐2-3小时而没有不适感觉的话,就可以回学校上学,但是不可以参加体育活动。可以先上半天课,以后逐渐增加。   

    总之,脊柱侧凸手术后的一年之内的复查十分重要(3、6、12月),坚持按时到医院复查或者拍片寄给你的医生可以帮助医生了解术后康复情况,使你更好的更快的康复。如果在此期间又感觉有任何异常的感觉(手术部位突发性剧烈疼痛、呼吸困难、后背隆起、身高突然变化等),就应该立刻和你的医生联系,到医院检查确定原因并及时处理。[1]

    预防和纠正


    (一)纠正不良习惯和错误姿势
    1.卧硬板床。
    人的脊柱从侧面看是弯曲的,医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水平面时,背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体,而长期平卧在过于柔软的床铺上时,身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了(从侧面来看),从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧,且很容易定型。因此,儿童,尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子,为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。

    2.若是婴幼儿,枕头应在专业医师的指导下选择,较为理想和合适。孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时,宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上,以减轻颈部的屈力。不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。虽然他们是如此喜爱这样的姿势。可以告诉他们:“青蛙是变不成王子的。”

    (二)走路时:
    1.不要为孩子选择过大的鞋子,这不是节约的好方法,因为孩子的脚比想象的要长得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调,长期如此,会加重脊柱的工作压力,出现疼痛。

    2.也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时,使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴,甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱,尤其是腰部的负担。美丽应以健康为基础。

    3.尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节,足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛。
    (三)上学时:
    1.避免用单肩背书包,虽然那样看上去很帅。要注意,或许你长大后,就成了高低肩,甚至是脊柱侧弯的患者。

    2.乘公共汽车时,最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡。这样不仅危险,而且对脊柱的健康也很不利。

    3.教室里的坐椅,绝不可能适合每一个孩子。因此,我们建议孩子坐椅子时最好坐椅子面的前三分之一或二分之一,且尽量上半身坐直,不要保持屈背弯腰姿势,以减少心肺和腰部承受的压力。听课和做功课时,不要侧歪着身体,以增加背部脊柱的侧压力。不然你的脊柱会和你的字一样不太漂亮。

    4.最好不要趴在课桌上睡觉,否则,老师和医生都会请你去他的办公室做客。

    5.教室外的运动。应注意避免从高处往下跳。

    6.避免别人撞击你的身体。这种横向的水平外力对脊柱的撞击是非常危险的。


    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-12-16
    扩展阅读
    1脊柱侧弯介绍
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