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  • 脊椎

    脊椎亦称脊柱、脊梁骨,由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成,位于背部正中,上连颅骨,中部与肋骨相连,下端和髋骨组成骨盆。自上而下有颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、1块骶骨(由5块骶椎合成)和1块尾脊骨(由4块尾椎合成)共24块(成年人)独立的椎骨。脊椎内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓。脊柱是身体的支柱,上传医疗用图,方便大家查找相关部位位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段,上部长,能活动,好似支架,悬挂着胸壁和腹壁;下部短,比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢。脊柱由脊椎骨及椎间盘构成,是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷,脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整,相关脊椎骨关节突间的和谐。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 脊椎 英文名: spine
    其他外文名: jǐ zhuī
    位置: 背部正中,上端接颅骨 特点: 自上而下渐加宽
    脊椎颈椎痛: 瑶金堂颈肩松按摩膏护理

    目录

    外形/脊椎 编辑

    前面观
    椎体自上而下渐加宽,第2骶椎最宽,与椎体的负重有关。自骶骨耳状面以
    下,重力传至下肢骨,体积渐缩小。
    后面观
    椎骨棘突连贯成纵嵴,位于背部正中线。颈椎棘突短而分叉,近水平位。胸椎棘突细长,斜后下方。呈叠瓦状排列;腰椎棘突呈板状水平向后。
    侧面观
    可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲,颈和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后。
    在正常情况下,脊柱有4个弯曲,从侧面看呈S形,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。长期姿势不正和某些疾病(如胸椎结核、类湿性脊柱炎等)可使脊柱形成异常弯曲,如驼背。

    组成/脊椎 编辑

    脊椎示意图
脊椎示意图
    脊柱是身体的支柱,位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。
    脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段,上部长,能活动,好似支架,悬挂着胸壁和腹壁;下部短,比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢。
    脊柱由脊椎骨及椎间盘构成,是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷,脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整,相关脊椎骨关节突间的和谐。
    脊柱的长度,3/4是由椎体构成,1/4由椎间盘构成。

    结构

    脊柱由26块脊椎骨合成,即24块椎骨(颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)、骶骨1块、尾骨1块,由于骶骨系由5块,尾骨由4块组成,正常脊柱也可以由33块组成。
    这样众多的脊椎骨,由于周围有坚强的韧带相连系,能维持相当稳定,又因彼此之间有椎骨间关节相连,具有相当程度的活动,每个椎骨的活动范围虽然很少,但如全部一起活动,范围就增加很多。
    脊柱的前面由椎体堆积而成,其前与胸腹内脏邻近,非但保护脏器本身,同时尚保护至脏器的神经、血管,其间仅隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时,在颈部,脓液可聚集于咽后,或沿颈部下降至锁骨下窝,亦可沿臂丛至腋窝;在胸部可沿肋间神经至胸壁,亦可波及纵隔;在腰部可沿腰大肌筋膜下降,形成腰大肌脓肿,可流注至腹股沟下方,亦可绕过股骨小转子至臀部。
    脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系,其浅面仅覆盖肌肉,比较接近体表,易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。
    在脊柱前后两面之间为椎管,内藏脊髓,其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板,因骨折或其他病变而侵入椎管时,即可引起脊髓压迫症,甚至仅小量出血及肉芽组织即可引起截瘫。

    椎间短韧带

    很多,在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带,由弹性结缔组织构成,呈黄色,故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性,连接着相邻的椎板,协助椎板保护椎管内的脊髓,并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间,分别生有棘间韧带和横突间韧带。

    脊柱的长韧带

    主要有三条:
    在椎骨前面的是前纵韧带,上连枕骨大孔前缘,下达骶骨前面,紧贴椎体和椎间盘前面,厚实而坚韧,对脊柱稳定有重要作用。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当,与椎体相贴部分比较狭细,但在椎间盘处较宽,后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带,在胸、腰、骶部紧贴棘突末端,至颈部则呈板片状,将两侧肌肉分开,且由弹性结缔组织构成,特名之为项韧带ligamentum nuchae。
    环枕关节和环枢关节是脊柱上端与颅骨之间的连接,又合称为环枕枢关节。

    重要性/脊椎 编辑

    脊椎脊椎

    脊柱不仅仅是支撑你的身体、缓冲身体的压力和震荡以及保护内脏的器官;脊椎的病变也不仅仅是引起颈腰部的疼痛和麻木;它还可以引起心律失常、头痛眩晕、胃痛腹泻、血压增高、性功能障碍。目前发现,有超过百种的疾病与脊椎有关。人的脊椎一旦异常,可以出现诸多看上去与脊椎毫不相关的内脏疾病。这些疾病涉及内科、外科、神经科、内分泌科、妇科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科及皮肤科等。许多病人辗转多家医院,多个科室,疾病未能得到根本的诊治,就是由于未能解决脊椎病变的原因。下面是我在临床中遇到的临床个案,虽然它们的症状千奇百怪,但都有一个共同点:都是脊椎惹的祸。尽管如此,所列个案依然不能将脊椎可能会引起的各种病变包罗完整,只但愿这些例子能够让你意识到:关注脊椎已刻不容缓。脊椎的治疗方法,脊椎疾患国内外的治疗方法繁多,总的来说,有手术治疗和非手术治疗两大类别。手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定性。实际上需要手术的患者较少,仅占不足10%,绝大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。除了有非常明确的手术指征外,脊椎疾患应以综合的非手木治疗为主,应强调术后尽早介入康复治疗。以下介绍目前主要的非手术治疗方法。

    形成/脊椎 编辑

    脊椎的形成过程为:

    生理发育

    脊柱的发育是由中胚层的生骨节细胞围绕脊髓和脊索形成的。胚胎早期,每侧体节腹内侧面分出一团间充质细胞,为生骨节。生骨节逐渐移向中线脊索周围。起初生骨节组织的节段包绕脊索与体节对应,当进一步发展时,每个生骨节的尾端部分变致密,并和下位生骨节的头端连接起来,形成新的节段称椎骨原基,即后来的椎体。椎体形成后不久,在其背面伸出密集的间充质,形成神经弓,包围脊髓。腹面形成肋突,肋突在胸椎形成肋骨,在颈、腰椎与横突相合。椎骨原基形成软骨,后骨化为椎体。椎体中的脊索完全退化,但在椎间隙中央的脊索,却保留下来,增长并经过粘液样变性,形成髓核。髓核周围的纤维组织分化成纤维软骨环,与髓核共同构成椎间盘。临床上偶遇到骶尾部的脊索组织残留并异常生长而形成肿瘤,压迫周围组织产生腰骶痛及盆腔脏器功能障碍。
    生骨节旁的生肌节组织,原来与生骨节位于同一节段,当生骨节重新组合之后,则处于两相邻椎骨间,并逐渐发育成脊旁肌肉。原位于生骨节间的动脉,此时处于椎体腰部,形成脊间动脉,即以后的肋间动脉及腰动脉。神经则位于两椎骨间,通过后来形成的椎间孔与脊髓相接,成脊神经。
    出生时的椎骨在椎体和两侧椎弓各有一个骨化中心。生后一年,胸、腰椎两侧椎弓完全融合。颈椎第2年初融合。骶骨较晚,约在7~10岁融合,且常融合不良,形成脊柱裂。椎弓与椎体的融合,在颈椎为3岁,胸椎为4~5岁,腰椎6岁,骶椎7岁或更晚。次发骨化中心在青春期才出现。
    脊柱的分节和包绕神经管,是一个复杂的演化发育过程,在发育过程中脊椎的发育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎,是常见的脊椎畸形之一,更常见的发育障碍是两侧椎弓对合障碍形成的脊柱裂。较轻的脊柱裂多为腰骶椎骨的后弓没有合并,但脊神经正常,表面皮肤正常或仅有小凹,或有色素沉着及毛发,因临床无症状,常在X线片中发现,称隐性脊柱裂;重者可同时有脊神经、脊膜或脊髓的膨出,产生相应的脊神经功能障碍。
    在胚胎1~3个月时,脊髓和脊柱的长度一致,在以后的发育过程中,脊柱的生长迅速超过了脊髓,致脊髓末端在椎管内上升。在出生时其末端位于腰3(第3腰椎,下同)水平,至成人末端在腰1下缘,腰2以下的脊膜称为终丝,仍连于尾骨水平。随着这种生长不相称的结果,腰骶脊神经就从脊髓的发出处,斜行到相应的脊柱节段出椎间孔处,脊髓以下的神经呈马尾状,称为马尾神经。腰椎穿刺,碘水造影,均在此水平以下进行,以免刺伤脊髓。

    弯曲形成

    说明弯曲过程说明弯曲过程
    新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲,这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时,颈部始呈稍凸向前的弯曲,当生后3个月,婴儿抬头向前看时,即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时,又出现了前凸的腰曲,使身体在骶部以上直立。
    这样的脊柱出现了人类所特有的4个矢状面弯曲:两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果,而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的,其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外,腰4及腰5椎体亦变得前高后矮;腰3椎体不定,仍多为方形,而腰1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。
    完成四个弯曲的人类脊柱在站立位时,重力线应通过每个弯曲的交接处,然后向下以髋关节稍后方,膝踝关节稍前方而达地面。腰椎前凸在每个人并不一致,女性前凸较大。青年性圆背患者,或老年性驼背患者,为保持直立位,腰椎前凸亦增加。老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。脊柱的弯曲可协助椎间盘减少振荡,但却使支撑力减少,在弯曲交界处容易损伤(如胸12,腰1)及慢性劳损(如腰4、腰5)成为腰痛的易发病处。
    脊柱的前凸增加称前凸,常见于腰椎及骶骨水平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部,如为骤弯则称为成角畸形,常见于骨折、结核。向侧方的脊柱弯曲称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功能,故为病理状态,可导致腰痛。
    人类直立运动已有约300万~500万年的历史,但直立后的脊柱仍不能完全适应功能的需要,特别是腰骶交界处的慢性劳损,常为腰痛发病的基础。
    脊柱的四个生理弯曲:即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲,颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后。

    药物治疗/脊椎 编辑

    药物治疗可用于疾病各期,但更主要是在疾病早期或急性期使用,能有效地减轻炎症,缓解疼痛,改善神经肌肉营养。目前临床上常用的有以下几大类型。(一)消炎镇痛药,能通过抑制前列腺素的合成,有效地减轻炎症,缓解疼痛。常用的口服制剂有芬必得、扶他林、莫比可等。这类药物也有制成外用剂型的,如扶他林乳胶,法斯通凝胶等。(二)肌肉松弛剂,能缓解肌肉紧张,减轻由于肌肉紧张或痉挛而引起的疼痛及活动受限制。如巴氯芬、妙纳、安定等。(三)神经营养药物,能改善神经肌肉营养,调整神经功能,有助神经肌肉损伤的修复。如维生素B族、弥可保、泛敏补神经妥乐平等。(四)扩张血管和改善血液供应药物,如地巴唑复方血栓通胶囊丹参等。(五)激素类药物,用于炎症急性期无激素使用禁忌症者,能快速强效地减轻炎症及炎性水肿,缓解疼痛。常用有强的松、地塞米松、得宝松等。(六)中药制剂,如骨仙片、根痛平、颈痛灵等有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用。

    饮食篇/脊椎 编辑

    脊椎疼痛脊椎疼痛

    (1)饮酒易患颈腰痛适量饮酒可以活血通络,疏筋驱寒,壮神提气,遣兴消愁;可以扩张血管,缓解紧张,消除疲劳,改善睡眠。但是,过量饮酒的后果是可怕的。乙醇不仅抑制成骨细胞,影响新骨形成,而且还进一步损害肝脏的功能,影响维生素D的活化,导致血中活性维生素D水平低下,进一步降低对钙、磷的吸收,增加钙、磷的排泄,使钙、磷的代谢紊乱,骨无机质流失,造成骨质疏松,从而加重或引起颈腰痛。这里提供一个比较安全的适量饮酒指标,即成人每公斤体重承受酒精量为1克。若一个体重60公斤的人,一次只能饮白酒100毫升或啤酒3瓶。对酒的敏感性有个体差异,还要根据自己的实际情况量力而行,同时服药前后不要饮酒,而且酒会增加硝酸甘油、阿司匹林、炎痛喜康、安定等药物的毒性。

    (2)喝茶有益脊椎茶;相当于一种低热量饮料。茶叶还含有多种维生素,茶叶中所含的矿物质、维生素和类脂等物质为人体所必需,缺乏了就可能导致各种疾病的产生。茶叶还含有生物碱、茶多酚和脂多糖,这些物质有较强的药理作用,对脊椎疼痛的患者,通过改善循环,兴奋神经系统,达到提高肌力、肌张力和耐力、消除肌肉疲劳的作用,同时它还能促进新骨的形成,抑制骨吸收,起到保护运动系统,预防和延缓骨质疏松症的发生、发展的作用。所以长期适量饮淡茶不但对健康有益,对脊椎疼痛性疾病的预防和治疗也是有益的。但是,茶中含有的鞣酸可与食物中的钙、蛋白质结合,形成不溶性沉淀物,影响钙和蛋白质的吸收、利用。所以饭后不宜立即饮茶,以免引起消化不良与多种营养物质的丧失,影响骨的正常代谢。同时也不宜睡前喝浓茶,以免中枢神经过度兴奋影响睡眠,或因尿多频繁起床打扰好梦。也不宜用茶水服药,特别是对正服用补血铁剂时,会影响铁剂吸收。浓茶中大量的咖啡因有明显的利尿作用,增加钙的排泄,久而久之导致骨质疏松症,引起腰背疼痛。

    喝茶的原则是:清淡为好,适量为佳,饭后少饮,睡前不饮,即泡即饮,服药不饮。

    (3)多喝牛奶有利脊椎病的预防;牛奶中丰富的成分补充了骨骼必须的钙和磷,保证了体内钙、磷代谢的平衡,维护了运动系统,即骨骼肌肉系统的正常生理与运动功能,所以喝牛奶能强筋健骨,预防骨质疏松,预防腰背痛的发生。但牛奶也不是喝的越多越好,也不能不加选择地饮用。普通牛奶中含有饱和脂肪酸,摄入过多会增加血中胆固醇水平,导致动脉粥样硬化,所以中老年人最好选用脱脂奶。牛奶也不宜与菠菜、浓茶等同时食用,后者含有的草酸、多纤维、鞣酸等成分与牛奶中的钙形成不溶于水的草酸钙沉淀,影响钙的吸收。牛奶加热过程中应不断搅拌,防止磷酸钙沉淀,保证钙、磷利用。在睡前喝牛奶还有帮助入睡的作用,效果更好。

    (4)适量喝骨头汤对脊椎病的预防有益;骨头熬汤后,能溶解到汤汁的有效成分一般为钙、磷、脂肪和少量的蛋白质。骨头剁得越碎,熬汤的时间稍长些,溶解到汤里的有效成分就多些。人们喝了这些骨头汤可以补充钙和磷等骨质成分,改善钙、磷代谢,达到预防骨质疏松的目的。但是骨头汤对骨质的补充还是很有限的,骨髓也含有大量的脂肪,脂肪摄入过多也可能会导致血脂升高,引发心血管疾病,所以进食骨头汤也应该适量。

    (5)脊椎病的饮食调理;

    首先饮食要合理。如蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例,钙、磷之间的比例失调,不仅不能纠正骨质疏松症,反而会加重病情。因此,在这里我奉劝偏食人能够自觉地调理饮食习惯,理性地养成粗细粮搭配、荤素搭配和各种蔬菜类(绿色、黄色和瓜茄类)搭配混食兼用的习惯,使体内钙与磷的乘积相对稳定,才是健康饮食之道。其次饮食要有重点。脊椎病变往往与骨质疏松、脱钙有关,所以我们常日里应该多吃含钙丰富的食品,如牛奶蛋类和瘦肉等,重点补钙,纠正骨骼钙代谢的不平衡。尽量减少酒精摄入,酒精刺激消化道粘膜,摄入过量的白酒,损害胃肠道与肝脏,影响钙、磷、蛋白质和维生素D的吸收,加重骨骼代谢紊乱,导致脊椎骨质改变,引起脊椎疼痛性疾病。

    (6)预防老年腰腿痛的食物;选用食品宜偏温,不宜生冷,可适量饮用低度酒、黄酒及葡萄酒类,但不宜过多。若老年肝肾虚亏,同时伴有性功能减退或妇女带下者,应固腰补肾,可食用胡桃肉、黑大豆、蚕豆、黑鱼、杜仲、菟丝子、芝麻、牛肉、狗肉等;乌梢蛇、黄鳝、泥鳅、蚯蚓、海鳗等;若痛无定处,或咳嗽、深呼吸、转侧时疼痛者,因气滞、气机不舒及气血不和所致,食疗应以理气治血为主,如紫菜、李子、桃子、羊血、鸡血、橘子、柚子、西瓜子等,下列食疗法可酌情选用。1、茴香炖*腰。*腰2个,茴香10克,食盐适量,开水适量,文火炖至*腰熟,每日1次。2、牛膝炖*肉。土牛膝100克,瘦*肉200克、冰糖50克,加水适量,煎煮30分钟,可补肾壮腰。3、醋公鸡。小公鸡1只,米醋500克,文火熟至米醋剩小半杯(约30克)即可,可活血壮腰。4、莲藕*脊髓汤。*脊髓(连脊骨)500克,莲藕250克,清水适量,文火煮约2小时,食盐调味,饮汤。隔日或3日1次,连食2—3次,可滋阴益髓,适用于腰痛,腰膝酸软。

    (7)腰椎间盘突出患者的饮食治疗;钙是骨的主要成分,所以要充分摄取。成长期自不必说,成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外,钙还有使精神安定的作用,可以起到缓解疼痛的作用。蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。维生素B族是神经工作时需要的营养素,不仅可以缓解疼痛,还起到解除疲劳的作用。椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的,结缔组织的形成离不开维生素C,要形成结实强健的纤维环,维生素C是不可缺少的。维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用,用于缓解疼痛。以下食品可供腰椎间盘突出症患者平时选用:蛋白质含量多的食品有:*肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。钙含量多的食品有:鱼、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品:粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。维生素C含量多的食品:红薯、马铃薯、油菜花、花椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬。维生素E含量多的食品:大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。腰椎间盘突出症患者日常饮食注意事项:(1).中医认为,感受风寒湿邪是诱发腰椎间盘突出症的一个因素,所以腰椎间盘突出症患者应忌食寒凉之物,注意腰部保暖。(2).宜食清淡饮食。中医认为过咸的食品能伤及肾脏,而肾虚也是导致腰腿痛的一个重要因素。(3).慎食煎炸之品。因这类饮食易导致使秘,使腹压增高,加重腰腿痛症状。(4).可选用一些祛风寒、活血通络、补益肝肾之药膳进行饮食调护。

    睡眠篇/脊椎 编辑

    人的一生当中,大约有1/4~1/3的时间是在睡眠中度过的,也就是说睡眠代表了一个人1/4~1/3的生活质量。一个温暖的家应该有一张舒适的大床,床上躺着可以天天做美梦的主人;到处是自己喜欢的色调,窗帘、枕头、被子、床前柔软的拖鞋都透着和谐的气质;每个清晨甜甜地醒过来,开始进入紧凑而充实的白昼状态。仿佛很多MTV里的片断,这样的生活总让人向往,想想都足以让人心情舒畅了。脊椎是支撑一个人全部姿势的大梁,在人生1/4~1/3时间里,适当的睡姿和适当的床上用品对脊椎的防护起着至关重要的作用。

    (1). 姿势篇

    人的睡眠姿势大致有三种:仰卧位、侧卧位、俯卧位。仰卧位时,只要床舒适,四肢保持自然伸展,可使全身肌肉放松,并使腰椎间隙压力明显降低,减轻腰椎间盘后突,对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位;侧卧位时,一般认为右侧卧位最好,原因是右侧卧位不会压迫心脏,而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位,因为人在睡眠当中应当常常翻身,长时间维持一种睡眠姿势,会使一部分肌肉松弛的同时,相对使其他一些肌肉处于紧张状态,因长时间受压而血运不畅,神经缺氧、缺血产生麻木,因此,睡眠中翻身是人体的一种自我保护;俯卧位时,往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位,胸部受压,易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变,也易引起腰椎前凸增大,压迫心肺而影响呼吸,加重心肺负担,故这种睡眠姿势一般不宜采取。所以睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜,四肢自然伸直或微屈,全身肌肉更易放松。

    (2). 枕头篇

    现代床上用品里,有很多枕头,堆了满满一床头,看起来厚厚软软充满睡眠的诱惑,但睡觉的时候只需要一只适当的枕头就够了,而枕头的选择是有学问的。头颈具有正常的生理弧度,即颈脊柱轻度前凸,枕头必需要适合这种生理曲线,才能令头颈处于放松的状态,从而提高睡眠质量。

    1) 高枕有忧

    俗话说“高枕无忧”,其实不然。从医疗角度上看,长期使用高枕,颈椎会过度前屈,改变其正常生理弯曲度。颈椎间的平衡随之失稳,即可导致颈部软组织劳损,易形成慢性颈肩痛或习惯性落枕。久而久之,颈椎骨关节失稳,就可能发生退行性改变,其相应部位即会形成骨刺,可对脊髓、血管和神经产生刺激或压迫,出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。不论是颈椎病患者,还是健康人,睡眠时都不应使用高枕,应使用符合颈椎生物力学要求的枕头,保持颈椎的生理性前曲,从而预防颈椎病的发生。

    2) 低枕不利

    枕头过低,头颈势必过度后仰,前凸曲度加大,使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张,时间长了会出现疲劳,甚至引起慢性损伤,加速退行性变。同时椎弓后方的黄韧带皱褶向前突入椎管,增加压迫,而脊髓和神经根反而变短使椎管内容物的体积增大。不垫枕头睡觉,人仰卧时过分后仰,颈前部肌肉和皮肤绷紧,就会压迫气管,影响呼吸,易作噩梦。平时仰卧又容易张口呼吸,进而产生口干、舌燥、咽喉疼痛和打呼噜等现象。如果侧卧不垫枕头,一边的颈项肌肉也会由此过分伸拉、疲劳而痉挛、疼痛、活动受限制,出现“落枕”。枕头过高过低都会对颈部肌肉、韧带、关节囊、脊髓、神经根及椎体造成不利影响。长期作用会加速颈椎的退行性病变。所以应根据颈椎前凸的生理弧度,调整枕头的高低。对颈椎病病人,以病人自己感觉到舒适为宜。对习惯侧卧者,枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜。

    3) 枕头的选择:

    枕头的设计应顺应颈椎的生理解剖结构,否则只会损伤颈椎,对颈椎病患者的颈椎损伤尤甚。因此,枕头的外形和质地的设计对颈椎病的预防及治疗很重要。

    ① 脊椎健康的普通人:

    枕头的长度:一般来说有40-60厘米即可(以超过使用者的肩宽15cm左右),它可确保在睡眠体位变化时,始终能支撑颈椎;

    枕头的高度:应保持在人仰卧时与其人的拳头等高,这一高度能使后脑部分与床面微微离开,而在侧卧时,枕的高度应为一侧肩膀的宽度,这两种不同的高度可确保在仰卧及侧卧位颈椎的正常曲度。枕头过高、过低均不宜用,一般以10-12厘米为好;

    枕头的外形设计:一种呈圆柱形,另一种呈哑铃形,圆柱形的枕头设计及制作都很简单。外观呈哑铃状的枕头,中间的圆面能与颈后部的外形相吻合,两边的突起可有效地防止头颈歪斜,有助于在睡眠中维持头颈的位置;

    枕芯:枕芯要求有一定的硬度和透气性,若能在枕芯内放置一定的药物或磁片,亦可发挥药物及磁疗的协同作用,枕头被压迫后的头颈处剩余高度与使用者的睡眠过程、枕芯填充物的质地及其充盈度有关;

    ② 脊椎病患者:

    对于颈椎病患者来说,在一段时间内,需察看其在正常睡眠后枕头的形状是什么样子,然后根据它来调整枕芯的质地及其充盈度,反复观察,反复调整,直至合理。

    对于那些颈椎生理曲度变直甚至反张的患者,经治疗后生理曲度发生改变,需及时调整枕芯。而当病情发生明显变化,治疗方案进行较大调整后,要根据实际情况及时对枕芯进行调整。颈椎病患者的治疗过程中更应根据病情适当调整枕头。若在短时间内,需较大力量牵引时,可选择长柱形枕;若病情很轻微,需长时间轻微的牵引力时,既可选择哑铃形枕头;以运动障碍为主,即对脊髓前方形成压迫者,枕头可略低些;以四肢麻痛等感觉障碍为主,即对脊髓后方形成压迫者,枕头可略高些;若为发育性颈椎管狭窄伴有椎体后缘骨赘形成者,则枕头不宜过高或过低,以生理位为好。

    也可运用药枕预防颈椎病。药枕即枕头的内芯填充物为中草药,除了一般的枕芯填充物所具备的质地柔软、透气性好的共性之外,主要是具有治疗的作用。

    颈椎病患者药枕填充物主要为一些芳香开窍、活血理气、舒筋活络、疏风通痹的中草药。一般添加的中草药有:荷叶100克,薄荷l00克,石昌蒲100克,白花l00克,厚朴l00克,桂枝100克,川芎100克,独活100克。若颈椎病重加僵蚕100克,羌活100克;颈项酸困不适加苍术100克,秦艽100克;颈肩挛痛加白芍100克,姜黄100克;肢麻较甚加全蝎60克,地龙100克;上肢活动受限加桃仁l00克,桑枝100克;骨质增生加威灵仙100克,穿山甲100克。将这些药物混合加工,使之成为软硬适度的枕芯,可用于防治颈椎病。

    (3). 床垫篇

    床垫软硬相差,各人喜好不同。这与居住地区的气候、温度、湿度、个人生活习惯、经济条件等原因密切相关,但可以睡出健康的床垫标准是一样的。

    1) 软床垫的忧患

    自从有了席梦思,几乎家家户户都放弃了木板床,松软的床垫初躺上去的确很舒服,但是从长久的健康角度出发,则非常令人担扰。

    床铺过于柔软,人体在本身重量压迫而形成四边高、中央低的状态,不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力,也势必使头颈部的体位相对升高,如同高枕睡眠对头颈部的影响一样,将导致局部肌肉韧带平衡失调,从而直接影响颈椎本身的生理曲线,长年如此将加速颈椎的退行性变,直接导致颈椎病的发生。

    2) 床垫的选择

    合适的床铺应有较好的透气性,能符合人体各部的生物力学要求,有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线,维持脊柱的平衡状态。

    棕绷床:透气性好、柔软、富有弹性。但随着使用时间的延长,编织棕绳逐渐松弛,弹性就逐渐减弱,易使头颈部的体位相对升高,故不适宜于颈椎病患者及其他脊柱疾病者;

    ② 铁床:包括钢丝弹簧床与一般铁床,由于有与棕绷床相似的原因而不适用于颈椎病及其他脊柱疾病者,尤其是钢丝弹簧床更为不利;

    ③ 木板床:可维持脊柱的平衡状态而有利于脊柱或下肢伤患者,有利于颈椎病的防治,目前使用较多,经济实惠,但透气性稍差;

    ④ 席梦思床垫:将这种类似沙发结构的弹性床垫放在床板上,可随着脊柱的生理曲线而具有相应的调节作用,甚为舒适,有很好的透气性,有利于颈椎病的防治,但不能过软;

    ⑤ 泡沫塑料床垫:质地柔软,感觉甚为舒适,但其最大缺点是通气性太差,不适合一般颈椎病患者使用;

    ⑥ 火炕:为北方农村地区常用的床铺,冬季可以加温,既有抗寒作用,又有类似热疗的效果,有利于对痉挛与疼痛的肌肉、关节起到放松和缓解的作用,并可在一定程度上缓解颈椎病的症状;

    ⑦ 气垫床、沙床、水床:采取在床垫内通过气体、沙或水的流动不断调整患者躯体的负重点,使人体各部符合正常的生物力学要求,可保持脊柱的正常生理曲线。

    3) 腰椎间盘突出症病人的床垫

    腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有一定的关系,即在纤维环发生劳损、破裂后,负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出,刺激和压迫神经根,使神经根发生炎性渗出、水肿,加重了髓核对神经根的损害,出现腰腿痛症状。这时,通过卧床休息尤其是卧硬板床休息,可消除负重和体重对椎间盘的压力,有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛,恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态,突出的髓核也随之脱水、缩小,促进了神经根炎性水肿、渗出的吸收,减轻突出的髓核对神经根的压迫程度,使症状得到缓解。因此,卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。如在卧硬板床休息时,配合牵引治疗,能加大椎间隙、使椎间盘产生负压,有利于突出的椎间盘回纳,则疗效更佳。

    我国居民所使用的床具种类很多,如木板床、席梦丝床、土炕、水床、气床等,各种床具有各自不同的优缺点。但无论什么床具,只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低、周围高的床具,都会影响腰椎正常的生理屈度,造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛,从而加重临床症状。

    床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸,侧卧时保持腰椎不侧弯。较理想和经济的选择是木板床,并在床板上铺厚度适当、软硬适宜的褥子或海绵床垫,同时,还要保证充足的卧床时间,这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外,卧床休息也不是绝对不动,可在床上适当运动,尤其是进行功能锻炼,可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连,对日后下床后的疾病恢复极有帮助。

    3、 动作篇

    (1)弯腰动作要小心

    弯腰是日常生活和工作中极为常见的一种动作,但常常由于人们并不注意这个小小动作,弯腰拾落在地上的纸张、硬币或其他小件物品,不注意姿势便会突然引起腰痛。因此,弯腰拾物也要注意一定姿势。

    正确的弯腰拾物姿势是:先屈曲髋关节和膝关节,充分下蹲后再弯腰拾东西。由于已充分屈髋屈膝下蹲,身体重心下移,此时只需略为屈曲腰部,即可完成拾物动作,腰部不感到吃力,轻而易举的完成此弯腰拾物动作。

    多年的临床经验中,经常有人因弯腰拾物姿势不当而促发腰椎间盘突出症。因此我觉得很有必要在这里提醒人们,预防疾病比治疗疾病更有意义,凡事从小事做起,才是健康之道。

    (2)转头不慎容易诱发颈椎病

    有的颈椎病患者,走在路上听人呼唤,猛回头张望,就突然昏厥,不醒人事了。就像第一章那个晕倒在洛杉矶街头的小伙子一样,通常这种情况就是由颈椎疾病引起。

    人的正常生理活动依赖于意识的清醒,而清醒的意识是靠大脑皮质及脑干网状结构的正常功能来维持的。另外,机体尚有一套由内耳迷路、前庭神经、脑干前庭核和大脑颞叶前庭皮层中枢组成的前庭系统,专司平衡感觉。脑干网状结构及前庭系统等部位一旦受损,都可能因出现意识障碍,肌张力降低或眩晕,导致平衡失调而跌倒。

    由此人们应该警惕,特别是老年人在回头转颈时须严防意外。对于40岁以上的人,如果有慢性或一过性头晕耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、语言含糊、吞咽困难、持物落地等症状,应注意他是否患有颈椎病,明确诊断预防意外发生。

    (3)早晨的洗漱注意腰部的扭伤

    门诊常有许多腰痛患者诉说他的腰痛是清晨起床后,在洗脸或刷牙时突然引发。

    这是因为,人体经过一夜睡眠之后,肌肉、韧带、关节囊等软组织会变得僵硬而无法灵活运动。此时,如果马上成为半起半坐那样弯腰翘臀的姿势进行洗脸、刷牙,就会对腰椎间盘产生较大的压力及关节囊负荷加大,成为腰椎间盘突出症发作的诱发因素。

    正确的姿势应是膝部微屈下蹲,然后,再向前弯腰,这样可以在较大程度上减低腰椎间盘所承受的压力,而且能降低腰椎小关节及关节囊、韧带的负荷。此外,洗脸盆位置不要放置得太低,避免由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷。

    (4)干家务也要预防脊椎病

    厨房历来是家务活的“主战场”。由于目前许多家庭的厨房较为狭小,厨房用具的高度也不太合理,因此,在择菜、切菜、淘米等家务活时往往会因为姿势不当而出现腰痛。例如,人们常需在水池前反复多次地弓腰干活,由于腰部弯曲增强,必然会引起腰痛,而一旦水池的高度不合理,特别是水池过低,则更易增加腰部的负担。

    为了减轻人们在厨房干活时腰部的负担,可在下面几个方面采取一些小措施;

    (1). 如果水池过低,可以在洗菜、淘米时在水池里垫一些物品自我调节一下高度;或准备一个矮凳子,将一只脚搁在上面,使膝关节呈屈曲状态干活,这样可以减轻腰部的弯曲,使腰部承受的负担减轻。   

    (2). 在择莱时,或是找一个高度合适的台面,在台面上择菜;或是坐在一个高低合适的小凳子上择菜,以避免腰部的过度前屈。

    (3). 切菜时也尽可能不弯曲腰部,双手保持30°的角度,并尽量使体重均匀地落在双脚。

    在厨房干活时,若因姿势不当或是厨房用具高度不当,腰部所承受的负担是很大的。但大家很少去介意这些区区小事,腰痛时也很少会联想到是在厨房干活时引起的。这种麻痹大意的思想很容易造成腰痛,因此不要掉以轻心。

    4、 习惯篇

    (1)吸烟不利脊椎健康

    烟叶中许多有害物质可以影响椎间盘的代谢。吸烟时,许多有害物质,尤其是尼古丁,被吸收进入血液,使小血管收缩痉挛,口径变细,减少血液供应。另一种有害物质一氧化碳,则置换血液红细胞内的氧,使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少,促使退变过程加重。在此基础上,可发生椎间盘突出症,引起腰腿疼痛,并伴有麻木和跛行,这就是许多人熟知的坐骨神经痛。

    吸烟引起的慢性咳嗽可以诱发椎间盘突出引起腰腿痛。嗜烟还可引起慢性支气管炎,引起经常咳嗽,咳嗽时,腰椎间盘受到的压力增加,诱发腰椎间盘突出,这也是腰椎间盘退化的一个诱发因素。临床观察发现,腰椎间盘突出症患者吸烟的比例较高,其症状也往往较重。

    (2)看电视忠告

    生活中,人们看电视所花费的时间比率大得惊人。尽管我不怎么看电视,但对着电脑或者看DVD的时候比普通人看电视的时间还久。

    看电视的时候,有些人喜欢横躺在沙发、倚靠着沙发、半起半靠在床头,这些不良的姿势持续过久,加之被精彩的电视节目所吸引,活动很少,不能及时很好地调整腰部姿势,加重了腰部负担,造成腰痛。尤其少年儿童,身体正处于生长发育阶段,长期以不良的姿势看电视,就有可能造成驼背或脊柱侧弯等疾病;老年人腰椎已有不同程度的退行性改变,再加之长时间不良的姿势看电视,其后果是相当严重的。

    为了避免因观看电视而引起腰痛,应注意以下几点:

    (1)电视机放置的高度要适当,即电视机的高度和人体坐位视线相平。过高或过低都会导致人体的脊柱曲度发生改变,并造成肌肉紧张。

    (2)要选择合适的坐具,要求坐具高低适中,并有一定后倾角度的靠背,有扶手更好,并采取一些辅助性的措施,如腰部加靠垫,脚凳垫着下肢。

    (3)要注意经常调整身体的姿势,适当时候,站起来活动活动腰部,这样可以避免腰痛。

    (3)穿着忠告

    1) 高跟鞋

    穿高跟鞋后,因为骨盆的前倾增强,重力线通过骨盆的后方,使腰部为支撑体重而增加负担,随之后伸增强。这种过度的腰椎后伸可使连接椎间关节之间的关节囊处于紧张状态,长期持续,就会造成腰背肌的过度收缩而导致腰痛。鞋跟的高度增加1厘米,腰椎的后伸及腰背肌的收缩就会成倍地增加许多,这样,腰痛的机会也就会大大增加。

    因此,对于腰痛患者来说,穿高跟鞋是完全不适宜的。而且为了预防腰痛,一般人也不要经常穿高跟鞋。偶尔穿上1次,穿后也要作一些预防腰痛的体操。

    较合适的鞋跟高度以3厘米左右最为理想。有腰痛的患者不妨换一下鞋子,选一双鞋跟高度适宜的鞋子会缓解相应症状。

    2) 胸罩

    在门诊室中,经常有一些女病人诉说自己肩部不适,尤其是肩背部酸痛、胸闷、头晕、恶心、上肢麻木、头颈部旋转时有针刺感。通过检查发现,肩、背局部肌肉,如背阔肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌呈不同程度的老化,X线检查则表现为颈椎肥大性改变。临床上称这类症状为“胸罩综合症”。

    引起“胸罩综合症”是由于长期使用窄带式的胸罩或胸罩尺寸偏小,穿戴过紧引起的。这样的胸罩使皮肤好像戴上了一道细铁丝,当人体连续活动时,上肢肩部肌肉不断运动,而胸罩则在肌肤的很小范围内频繁地摩擦,时间长了,就可使这些肌肉过度疲劳,血液循环障碍而发生老化。此外,过紧的胸罩带限制了呼吸肌的运动,胸廓收缩舒张不畅,从而影响呼吸功能。致使两肺换气不足,产生胸闷、气促等症状。还有,胸罩带过紧可压迫颈部肌肉、血管、神经,使其受累,可诱发颈椎病,产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。

    在选购胸罩时,一定要注意大小适中,穿戴不宜过紧或过于狭窄。此外,要经常活动上肢,在肩部的位置移动吊带。睡觉时不要使用,在家不出门或不迎接客人时,也可以考虑少使用,这样可以解除或缓解其对胸部的束缚。如果出现文中所述的不适症状,不严重时,可以做局部热敷和按摩。若症状加重或增多时,应去医院诊治,以免病情进一步加重。

    3) 领带

    如果领带系得过紧,会压迫颈动脉窦。颈动脉受压后,心脏输出的血液就会减少,影响大脑和头面部器官的血液供应,引起视力下降、头晕、心慌等症状,穿衣服的时候,注意衣服的领口要宽松,领带也不能系得过紧。

    (4)按摩忠告

    不少人钟情于到“按摩院”、“洗脚屋”去疏筋松骨,在此我提醒大家,身体健康者大可不必随意“按摩”,胡乱的“按摩”非但于己无补,乱摸乱捏还可能给身体带来危害,甚至弄出人命。如果的确需要按摩,应该:

    (1). 到正规的医疗机构进行按摩。现在许多名称不一的按摩机构,鱼龙混杂。大多与真正意义上的按摩相距甚远。按摩是中医的一种有针对性的治疗手段,是物理治疗的一种治疗方式。只有具备相关资质的医疗机构才能开展此项医疗服务。

    (2). 确定按摩治疗是否符合自己的身体情况。一般发热情况下不适宜按摩,患有牛皮癣皮炎、血友病、血小板减少症等特异性体质的病人是不能进行按摩的,患有传染病的人进行按摩,也可能带来危险。

    (3). 让有资质的按摩师给自己按摩。按摩技术需要专业的学习和培训,施行这一治疗手段的人必须掌握有关生理解剖、神经肌肉走行等有关医学专业基础知识。在施行前必须对接受者进行“辨症认知”,确定是否适合按摩治疗和如何进行按摩治疗。让一个不懂医学基础的人给你按摩,可能会带来不可预测的不良后果,这种风险绝对不值得去承担。

    (4). 按摩过程中手法不能过粗暴。现在不少地方在按摩时力量重且手法不当,这很容易造成被按摩者软组织损伤、关节脱位,大幅地旋转、扭转还可能导致骨折。对于有些按摩机构经常使用刺激性的药物作治疗进行按摩,在使用一些诸如酒类、酊类、药膏等按摩介质时,如果适应症掌握不好,往往容易引起皮肤烧伤、挫伤,严重的则会出现皮肤溃疡。

    (5). 慎重使用“踩背”动作。“踩背”是时下颇为流行的一种按摩方式,其基本原理是正确的。但“踩背”是按摩中的高难动作,进行时一旦力量没掌握好,就有可能发生脊椎、肋骨等骨折,还会引起肝脾破裂、胸椎、腰椎、关节错位,甚至可能导致生命危险按摩不是消遣,一定要科学、审慎行事,切不可贪一时舒服而不顾后果。

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