• 正在加载中...
  • 脑瘤

    脑瘤又称颅内肿瘤,是生长于颅内的肿瘤,包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移颅内肿瘤即各种脑肿瘤,是神经系统中常见的疾病之一,对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织脑膜颅神经垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 脑瘤 外文名: cerebroma
    别名: 颅内肿瘤 传染病:
    就诊科室: 肿瘤科 发病部位: 颅内

    目录

    致病因素/脑瘤 编辑

    脑瘤脑瘤
    1.癌基因和遗传学因素
    肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成,抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤,需要经过反复多次的各种激惹,才能使细胞发生小的演变。病毒X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素,都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖,形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。
    2.物理因素
    放射线可增加肿瘤发生率,射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释,射线为第二打击因素,可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。
    3.化学因素
    化学因素中以蒽类化合物为主,其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物,特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。
    4.致瘤病毒
    病毒侵入细胞后,在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内,改变了基因特性,促使增殖失控。[1]

    发病率/脑瘤 编辑

    脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,可能与颅脑外伤、放射线、病毒感染等有关。脑膜瘤的人群发病率约2/10万,占原发脑肿瘤的20%左右。[2]

    脑膜瘤大多数病例是散发的,也有部分病例是家族性的。头皮接受过射线的患者患脑膜瘤的几率大大增加。 脑膜瘤患者最常见基因突变是22号染色体长臂上的神经纤维瘤病2型基因的失活突变。

    脑膜瘤多发生于静脉窦附近蛛网膜细胞,所以这些部位也是脑膜瘤的好发部位。他们常常附着于这些部位的硬脑膜上,脑膜瘤好发部位有额顶叶上矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、外侧裂、大脑镰及桥脑小脑角等。肿瘤一般是圆形的,血供丰富,基底位于硬脑膜上。[3]

    分类/脑瘤 编辑

    脑瘤脑瘤
    最常见的脑瘤是胶质瘤(glioma),其源自胶细胞,而胶细胞是脑组织中的支持性组织。其分类为:   
    1.星状细胞瘤(Astrocytoma): 是最常见的胶质瘤,占胶质瘤的40%,可生长在脑或脊髓内的任何地方。成人的星状细胞瘤大多长在大脑,而儿童的星状细胞瘤则常长在小脑及脑干。就肿瘤的恶性度而言,可分为四级如下: 第一级-毛状星细胞瘤(Pilocytic Astrocytoma)第二级-星细胞瘤(Astrocytoma)属低恶性肿瘤,第三级-分化不良星细胞瘤(Anaplastic Astrocytoma; AA)第四级-多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma multiform; GBM)属恶性肿瘤。   
    2.少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma)   
    3.室管膜瘤(Ependymoma)   
    4. 髓母细胞瘤(Medulloblastoma)   
    其它的非胶质脑瘤,常见的有下列几种:   
    1.胚芽肿瘤(Embryonal Tumor):属恶性肿瘤,依部位及分化程度可分为髓母细胞瘤(Medulloblastoma)、室管膜母细胞瘤(Ependymoblastoma)、原始性神经外胚层肿瘤(Primitive Neuroectodermal Tumor; PNET)以及非典型性畸胎样横纹肌肉瘤(Atypical Rhabdoid/ Terotoid Tumor; AT/RT)   
    2.脑膜瘤(Meningioma)   
    3.颅咽管瘤(Craniopharyngioma)   
    4.神经鞘瘤(Schwannoma)   
    5.神经节胶质细胞瘤(Ganglioglioma)   
    6.脑下垂体肿瘤(Pituitary Adenoma)   
    7.脉络丛肿瘤(Choroid Plexus Tumor)

    临床表现/脑瘤 编辑

    1.起病方式:

    常较缓慢,病程可自1~2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病,甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高,进展迅速,或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。

    2.颅内压增高:

    症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。

    3.局灶性症状:

    取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。[4]

    4.生命体征变化:中度与重度急性颅内压增高时,常引起呼吸、脉搏、减慢,血压升高。

    肿瘤的定位

    (1)大脑半球肿瘤的临床症状:

    1、精神症状:多表现为反应迟钝,生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为脾气暴躁,易激动或欣快。

    2、癫痫发作:包括全身大发作和局限性发作,以额叶最为多见,依次为颞叶、顶叶,枕叶最少见,有的病例抽搐前有先兆,如颞叶肿瘤,癫痫发作前常有幻想,眩晕等先兆,顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。

    3、锥体束损害症状:表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。

    4、感觉障碍:表现为肿瘤对侧肢体的位置觉,两点分辨觉,图形觉、质料觉、实体觉的障碍。

    5、失语:分为运动性和感觉性失语。

    6、视野改变:表现为视野缺损,偏盲。

    (2)蝶鞍区肿瘤的临床表现

    1、视觉障碍:肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损,常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因,眼底检查可发现原发性视神经萎缩。

    2、内分泌功能紊乱:如性腺功能低下,男性表现为阳萎、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经,生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症,发肓成熟后表现为肢端肥大症。

    (3)松果体区肿瘤临床症状:

    1、四叠体受压迫症状:集中表现在两个方面,即:视障碍,瞳孔对光反应和调节反应障碍,耳鸣、耳聋;持物不稳,步态蹒跚,眼球水平震颤,肢体不全麻痹,两侧锥体束征;尿崩症,嗜睡,肥胖,全身发育停顿,男性可见性早熟。

    (4)颅后窝肿瘤的临床症状:

    1、小脑半球症状:主要表现为患侧肢体共济失调,还可出现患侧肌张力减弱或无张力,膝腱反射迟钝,眼球水平震颤,有时也可出现垂直或旋转性震颤。

    2、小脑蚓部症状:主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调,行走时两足分离过远,步态蹒跚,或左右摇晃如醉汉。3、脑干症状:特征的临床表现为出现交叉性麻痹,如中脑病变多,表现为病变侧动眼神经麻痹,桥脑病变,可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹,同侧面部感觉障碍以及听觉障碍,延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。

    (4)小脑桥脑角症状:常表现为耳鸣,听力下降,眩晕,颜面麻木,面肌抽搐,面肌麻痹以及声音嘶哑,食水呛咳,病侧共济失调及水平震眼。

    (三)进行性病程,肿瘤早期可不出现压迫症状,随着瘤体的增大,临床常表现不同程度的压迫症状,根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低,肿瘤增长的速度快慢不同,症状进展的程度亦有快有慢。

    诊断方法/脑瘤 编辑

    脑瘤CT脑扫描
    临床上常用的诊断方法有CT脑扫描、核磁共振扫描、X线片检查等,其中诊断率高的脑瘤诊断方法有CT脑扫描与核磁共振扫描,所以临床上最为常用。
    一、CT脑扫描与核磁共振扫描
    1、CT脑扫描CT对脑瘤的诊断最有价值,诊断阳性率达96%左右。能清晰观察到肿瘤所处的位置、形态、大小、范围。能够显示出直径1cm以上的脑瘤影象,肿瘤的影象多为高密度表现,有些肿瘤有增强效应注射造影剂后,有利于诊断。因此,临床上怀疑有颅内肿瘤的病人,宜作为首选。
    2、核磁共振(MRI)的软组织分辨率比CT高,可多方位直接成像,可任意多层面扫描颅骨的任何部位,可以分辨5mm以下的病变,所以在颅内肿瘤的诊断中比CT更有价值意义。
    二、X线片检查
    颅骨X线片检查可显示肿瘤所致的各种颅骨的异常改变,对脑瘤的诊断起很大的作用。最为多见的颅骨X线片显示为颅内压增高,常表现颅缝分离、脑回压迹增多,后床突与鞍背脱钙、吸收或破坏,蝶鞍轻度扩大。脑瘤发生的部位不同X线征象也会异同。
    三、脑血管造影
    通过脑血管造影显象,可以判断脑瘤的位置,从异常的病理性血管可为定性诊断参考依据,脑血管造影对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大。其中以数字减影血管造影术显象最为清晰;数字减影脑血管造影将少量造影剂注入静脉或动脉内即可显示脑部的动静脉分布情况医|学教育网|整理,广泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形。
    四、放射性核素检查
    应用正电子计算机断层显象扫描可显示和评价肿瘤病灶内部血液流量、肿瘤病灶代谢状况、肿瘤恶性程度以及组织学分级,还可适用于评估手术、放疗、化疗的效果,早期发现肿瘤复发,估计预后的情况等。
    五、脑电图检查及脑干诱发电位
    颅内肿瘤患者脑电图可表现出生理波的病理改变和异常波的出现;对于大脑半球凸面肿瘤或病灶具有较高的定位价值,但对于中线,半球深部和幕下的肿瘤诊断困难。脑电地形图对颅内肿瘤的定位诊断较常规脑电图敏感。脑干听觉诱发电位记录可用来确定脑干功能障碍的部位。[5]

    鉴别诊断/脑瘤 编辑

    (一)松果肿瘤

    松果体瘤占颅内肿瘤的1~2%,好发年龄为10~20岁,男多于女。在临床上主要表现为颅内压增高,邻近组织受压症状及内分泌障碍。肿瘤由上向下发展侵入第三脑室或压迫中脑导水管,使脑脊液循环受阻产生颅内压升高,病人出现位于前额或颞部的头痛。颅内压升高常呈现进行性加重。当四叠体受累时病人眼球向上或向下的同向运动发生障碍,并可出现瞳孔的散大或双侧瞳孔的大小不等,有时可有眼睑的下垂,有的病人出现听力减退及耳鸣等症状。脑干及小脑臂受侵犯,病人出现锥体束症及共济失调,一般较晚。内分泌障碍只在男性患儿出现,表现性早熟及骨骼发育异常。X线颅骨平片常可见松果体钙化增大,脑室造影显示侧及室扩大,第三脑室后都充盈缺损和中脑导水管前移,脑血管造影可见大及大静脉抬高。

    (二)颅咽管瘤

    颅咽管瘤是胚胎残余组织肿瘤,好发于鞍上,多见于儿童。在临床上主要表现为:①颅内压增高症状:病人出现头痛,恶心及呕吐,视力下降和复视。②内分泌紊乱:病人出现性功能减退,表现为性欲减退、阳萎停经等。在儿童期发病者,病儿生长发育迟缓,虽至成年但貌似小儿,智力发育不受影响。除此以外,约有32%的病人出现多饮多尿,甚至出现尿崩症,少数病人出现脂肪的异常分布而致肥胖。③视力视野发生改变,这是由于肿瘤压迫视神经所造成,病人出现视力下降及视野缺损,以双颞侧偏盲较多见,病人视乳头水肿,视神经可呈原发性萎缩。如果颅骨平片在鞍内或鞍上发现钙化,更有助于颅咽管瘤的诊断。与第三脑室肿瘤不难鉴别。

    (三)嫌色性垂体腺瘤

    嫌色性垂体腺瘤来源于垂体的嫌色细胞,以20~50岁的成年人发病较多。在临床上出现:①垂体功能障碍:表现为性欲减退、阳萎,胡鬚及阴毛减少,重者可有睾丸萎缩。在女性出现月经周延长甚至停经,同时病人身体逐渐肥胖,身懒无力,基础代谢低于正常人,少数病人可有多饮多尿。②视力视野障碍:约2/3的病人出现视力减退,大多数病人先从一眼开始再累及另一眼。视力减退呈现进行性加重,最终导致失明。X线颅骨平片显示蝶鞍呈球形或盆形扩大,脑CT检查可显示肿瘤组织影。

    (四)脑干肿瘤

    病人都有轻度颅内压增高,中脑肿瘤特别位于被盖部者,颅内压增高症状出现早且较显著。多数病人出现意识改变和精神障碍。由于脑干网状结构受损,病人表现嗜睡、淡漠并可出现幻觉。缓慢进行性交叉麻痹是脑干肿瘤的突出特点,同时病人伴有多发性颅神经损害。晚期及脊液检查可发现颅内压增高,其蛋白含量也增高。气脑造影显示侧脑室及第三脑室扩大,尤其中脑肿瘤更为显著。有时可见第三脑室后部充盈缺损。部分病人脑血管造影可见大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉的变形和移位。

    (五)鞍结节脑膜瘤

    病人多以视力障碍和头痛为首发症状并伴有视野缺损。其视力障碍大部分先从一眼开始,尔后再波及另一眼,常见双颞侧偏盲或一眼失明另一眼颞侧偏盲。视神经呈原发性萎缩,继发性者则少见。内分泌障碍表现为性欲减退、阳萎和闭经。有时病人尚出现幻嗅、动眼神经麻痹及半身感觉障碍等。颅骨X线平片一般蝶鞍无改变,只有少数病人可有鞍背缩短。脑血管造影显示大脑前动脉根部向上后移位,眼动脉管径常增大并可有分支走向鞍结节以供应肿瘤。

    (六)脑室内血肿

    多发生于老年人,因动脉硬化颅脑外伤后易致血管破裂,发生脑室内血肿。病人都具有颅脑外伤史,伤后病人呈深昏迷状态并出现急剧的颅内压增高。病人可很快出现双侧锥体束征,双侧瞳孔散大或缩小,呼吸不规则及去大脑强直。病人一般无定位体征,但脑膜刺激症状明显,有时可出现植物神经功能紊乱的症状。腰椎穿刺检查,脑脊液压力增高并呈血性,脑血管造影显示脑室扩大,脑CT检查可见脑室内有高密度局限性影像。

    治疗原则/脑瘤 编辑

    1.手术治疗:手术切除肿瘤是主要的治疗方法,辅以化疗和放疗。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗,如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。

    2.放射治疗:肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术,对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀,提高了放射治疗的效果。

    3.化学药物治疗:对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例,化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织,防止肿瘤复发的重要作用。[6]

    护理/脑瘤 编辑

    脑瘤脑瘤
    1.做好心理护理。使病人不要过分担心脑肿瘤放疗所致的脱发,放疗中止后,头发会慢慢长出的。
    2.注意补充高维生素、高营养、清淡、易消化的食物。可自制麦冬乌梅饮、雪花薄荷饮、五汁饮及竹叶米粥食用。
    3.注意口腔卫生,饭后睡前漱口。
    4.照射的局部皮肤要保持清洁,禁止任何化学或物理的刺激,如冷、热、酸、碱、碘油、摩擦、外伤、紫外线照射、外贴橡皮膏药等。
    5.患处避免阳光直射,可戴质地柔软的遮阳帽。
    6.如照射局部出现红斑或干性反应时,可用膏外涂;出现湿性反应可用冰片、蛋清、鱼肝油、氢化可的松轻涂患处。
    7.注意告诫脑肿瘤患者,放疗结束并不等于治疗全部结束,应定时随诊复查。
    患者一定谨记这些注意事项,尽力做好脑肿瘤的护理,因为这时刻都关系到医学,病情的发展,所以时时刻刻都不能放松,相信自己总有一天可以战胜脑肿瘤,恢复健康的,面对治疗不能失去信心。[7]

    预后/脑瘤 编辑

    与颅内肿瘤预后可能相关的因素包括患者年龄、病情进展速度、术前神经科症状表现和Karnofsky评分、肿瘤部位、手术切除是否彻底、肿瘤的病理类别和组织学表现、肿瘤的增殖指数。

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2017-10-02
    [2]^引用日期:2017-10-02
    [3]^引用日期:2017-10-02
    [4]^引用日期:2017-10-02
    [5]^引用日期:2017-10-02
    [6]^引用日期:2017-10-02
    [7]^引用日期:2017-10-02
    开放分类 我来补充
    医学疾病肿瘤学

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块

    WIKI热度

    1. 编辑次数:110次 历史版本
    2. 参与编辑人数:52
    3. 最近更新时间:2017-10-05 04:03:19

    互动百科

    扫码下载APP