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  • 脑癌

    脑癌是指生长在颅腔的新生物,又称恶性脑肿瘤,可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件,或由身体的其他组织或脏器的恶性肿瘤转移侵入颅内而形成。因为颅腔之轮廓全是骨骼,所以如果脑生瘤肿,则会使颅腔内之压力增加,因而产生头痛,呕吐,视线不清,抽筋,昏迷等。此外,脑瘤生长位置亦会做成特别病征。因为脑瘤渐渐增大必会压住该处之神经,影响其功能,此影响会因为脑瘤之位置不同而有变。恶性脑肿瘤晚期,肿瘤细胞还会转移至身体其他脏器。

    编辑摘要
    科学 +
    脑癌

    证实脑癌风险增加的证据与发现使用手机的人群中的脑癌发病率保持相当稳定的研究之间本就存在矛盾。[详细]

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 恶性脑肿瘤 别名: 脑癌
    传染病: 临床表现: 产生头痛,呕吐,视线不清,抽筋,昏迷等。
    疫苗预防: 就诊科室: 肿瘤科
    发病部位: 头部 主要症状: 头痛、呕吐
    多发群体: 所有人群 传染性: 无传染性

    目录

    概述 /脑癌 编辑

    容纳脑脊髓液的空间容纳脑脊髓液的空间

    生长于颅内的恶性肿瘤通称为脑癌,包括由脑实质发生的原发性脑癌和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑癌。恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,分化不良 。

    二十世纪九十年代来,临床统计原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,与二十世纪八十年代相比,恶性脑肿瘤发生率平均增加2倍,男性脑胶质瘤的发病率提高1.2倍,女性提高2.2倍。数据统计显示,中国目前(截止2012年)脑瘤年发病率为6.2/10万人 。

    分类 /脑癌 编辑

    胶质瘤

    脑部CT图片脑部CT图片

    最常见的脑瘤是胶质瘤(glioma),其源自胶细胞,而胶细胞是脑组织中的支持性组织。其分类为:

    1、星状细胞瘤(Astrocytoma):是最常见的胶质瘤,占胶质瘤的70~80%,可生长在脑或脊髓内的任何地方。成人的星状细胞瘤大多长在大脑,而儿童的星状细胞瘤则常长在小脑及脑干。就恶性肿瘤的恶性度而言,可分为三级如下:

    (1)第一级-星细胞瘤(Astrocytoma)属低恶性肿瘤,

    (2)第二级-分化不良星细胞瘤(Anaplastic Astrocytoma;AA),

    (3)第三级-多型性神经胶母细胞瘤(Glioblastoma multiform;GBM)属恶性肿瘤。 

    非胶质瘤

    胚芽肿瘤(Embryonal Tumor):属恶性肿瘤,依部位及分化程度可分为髓母细胞瘤(Medulloblastoma)、室管膜母细胞瘤(Ependymoblastoma)、原始性神经外胚层肿瘤(Primitive Neuroectodermal Tumor;PNET)以及非典型性畸胎样横纹肌肉瘤(Atypical Rhabdoid/Terotoid Tumor;AT/RT)。

    早期症状 /脑癌 编辑

    1、清晨头痛是常见的脑癌的早期症状,常发生在清晨四五点钟,往往在熟睡中被痛醒,起床轻度活动后头痛逐渐缓解或消失。颅后窝的脑癌的肿瘤可致颈部疼痛并向眼眶放射,头痛程度随病情进展逐渐加剧。

    2、脑癌的早期症状还可出现视力障碍,颅内压增高会使眼球静脉血回流入脑不畅而致水肿,导致视力下降,严重脑癌患的者眼底视网膜有点状、线状、片状病变甚至出血,视物模糊

    3脑癌患者的呕吐不伴有腹胀、恶心、腹泻,但颅内压力增高时,头痛后会出现“喷射状呕吐”症状。这也是较为典型的脑癌的早期症状表现。

    症状 /脑癌 编辑

    脑癌脑癌

    脑癌的症状主要取决于两个因素:肿瘤的大小(体积),肿瘤的位置。恶性-快速增长/早期症状出现

    大型恶性脑肿瘤或肿瘤肿胀伴随的脑水肿会导致颅内压升高,在临床上会造成头痛、呕吐、意识状态改变(嗜睡、昏迷)亦或是瞳孔病变。此外,即便是小型恶性肿瘤,也都可能阻碍脑脊液(CSF)的通过而导致早期颅内压的增加。在幼儿,颅内压的增加也可能导致头骨直径增加和囟门鼓胀。 

    根据恶性脑肿瘤的位置,无论是经由压迫或渗透转移,都有可能会直接损害肿瘤生长部位以及附近的脑结构,导致局部神经症状的发生,例如认知和行为能力的下降、个性变化、偏瘫、感觉迟钝、失语症、视野变小以及颜部瘫痪等。

    诊断 /脑癌 编辑

    脑癌病变图脑癌病变图

    虽然没有特定的临床症状可以直接判定恶性脑肿瘤的发生,但局部神经症状例如颅内压的产生和加重时则须相当注意,或是没有癫痫病史的患者有突发性癫痫发作时有可能是由于肿瘤内的出血、脑水肿或脑脊液阻塞所引起,亦应提高警戒。  

    影像诊断在恶性脑肿瘤的判读上是相当重要的。 

    影像检查:除了临床症状的判断,随着科学的进步,影像检查可快速并增加恶收脑瘤诊断的准确性,对于术后追踪治疗也相当有帮助。目前影像检查包括有:

    (1)电脑断层扫瞄(Computed Tomography;CT);

    (2)核磁共振摄影(Magnetic Resonance Imaging;MRI);

    (3)脑波图(Electroncephalography;EEG)以及脑血管摄影。 

    切片检查:虽然影像检查的进步,医师常常可以借由影像检查来做脑病变的诊断,但有些情形更需要做切片检查以确定病理诊断,尤其在脑瘤经评估是无法开刀切除时,切片手术有助于后续治疗,目前切片检查包括了立体定位切片检查以及开颅切片检查。

    治疗 /脑癌 编辑

    恶性脑瘤的治疗可分为手术治疗、放射线治疗以及化学治疗

    手术治疗

    脑肿瘤切除脑肿瘤切除

    对于原发性肿瘤,予以外科手术切除,尽可能将肿瘤细胞移除干净,避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式。在手术切除上,有研究指出利用5–aminolevulinic acid (5-ALA)标定癌细胞,使其显现荧光,能够帮助肿瘤切除率的提升。而针对一些较深层的恶性肿瘤或无法以传统开刀手术移除的肿瘤,立体定向放射手术(Gamma knife、Cyberknife or Novalis Tx radiosurgery)也是另一种手术的选择。 

    对于一般的恶性脑瘤,如退行性星状细胞瘤、髓母细胞瘤、脑室膜瘤、畸胎瘤等,能够完全切除或接近完全切除者,预后较佳,但必需加上放射治疗及或化学药物治疗,方能达到控制肿瘤生长的目的

    化学治疗

    目前(截止2012年)癌症的化学治疗已经取得很大进步,但是由于脑部血脑屏障(BBB)的特殊结构,脑瘤的化学治疗仍受到许多限制,任何化疗药物只能通过药物的脂溶性通过血管内膜细胞,进而进入肿瘤细胞产生作用,这样的模式影响了药物作用的速度与效率 。 

    目前(截止2012年)临床常用的化疗药物是亚硝脲类烷化剂BCNU和CCNU,或者用PVC方案甲基苄肼+长春新碱+CCNU),有一定疗效,但有延迟和累积骨髓抑制和肺毒性等副作用,易产生耐药性。 

    在新型治疗脑瘤的化疗药物研发方面,目前(截止2012年)有了新的进展。一种是口服药物“Temozolomide”,另一则是于手术时直接植入的药物芯片“Gliadel(BCNU) ”。 

     Gliadel卡莫司汀植入片
    以BCNU为活性成分,聚苯丙生20为释放基质,制成植入药物芯片Gliadel,治疗复发性恶性脑瘤,可在手术后,将药物直接放置于复发性恶性胶质细胞瘤之脑组织中,让药物缓慢释放,进行持续性化学治疗。据文献报道,Gliadel可延长原发性及复发性恶性脑瘤患者的中间存活期。 

    该治疗方法的独特之处在于其给药方式及释放系统。在外科手术过程中,先将肿瘤组织切除,留下一个小空腔,然后植入这种定期释放的芯片。这些芯片会在2~3周之内慢慢地分解、融化,释放出的药物可直接进入肿瘤区,杀死那些在外科手术中没有切除干净的肿瘤细胞,并且能在不损害其它组织的情况下使病变局部能达到有效的血药浓度,延缓了疾病的进展。 

    美国癌症中心联盟(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)针对恶性脑瘤的最新治疗原则中指出,原发及复发恶性脑瘤患者皆可予以手术切除肿瘤时同时置入Gliadel(BCNU),术后辅以放射线治疗或Temozolomide等化疗药物治疗,据文献报道,采用此治疗模式可有效延长患者的存活中位数。

    放射线治疗

    放射线治疗是利用放射线或者γ射线、高速中子射线对肿瘤细胞进行杀灭,简称放疗。 

    放射线治疗是最常见的肿瘤辅助治疗手段,一般于手术后1至2星期开始。放射线治疗主要利用肿瘤细胞对放射线比较敏感,容易受到放射线的伤害来杀死肿瘤细胞,一般治疗约需四至八个星期,会依据不同的肿瘤病理诊断、分化程度及影像医学检查结果而决定照射范围的大小及剂量。

    对许多恶性肿瘤,放射线治疗是一种有效的方法。目前放射线治疗己发展至随形或定位方式,包括直线加速器的放射治疗、伽傌射线定位放射手术、光子刀等。但部分恶性脑瘤仍需进行大范围脑部放射线治疗或全颅及脊椎放射治疗。 

    2008年由Texas出版,Anderson Cancer Center研究指出病人接受立体定向放射外科手术(stereotactic radiosurgery;SRS)和全脑放射治疗(whole brain radiation therapy;WBRT)对于病人学习和记忆的损伤有较大的副作用和风险性。

    生物细胞治疗 /脑癌 编辑

    生物细胞治疗肿瘤可有效清除手术、放化疗后残余的癌细胞及微小病灶,预防肿瘤的复发和转移;可增强放疗敏感性,减少放疗毒副作用,增强对化学药物的敏感性,提高化疗的疗效;对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者,能迅速缓解其临床症状,大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果;而对于放化疗无效的患者,或对化疗药物产生耐药性的患者,同样可以采用生物细胞治疗延长生存期,提升生命质量。

    生物细胞治疗主要分为三步,第一步,通过血细胞分离机采集患者自身40~50毫升外周血中的单核细胞;第二步,在GMP层流洁净实验室进行细胞诱导和培养,形成活化DC、CIK细胞,并使其数量、质量严格达标;第三步,两周后将培养后的DC、CIK细胞双回输到患者体内。整个治疗过程,轻松、快捷,无副作用

    中医药治疗

    1、痰毒凝聚型:化痰散结,解毒开窍。

    主证:头痛头晕,肢体麻木,身重倦怠,舌强语蹇,恶心呕吐,视物模糊,痰多胸闷,舌胖有齿痕,苔白厚腻,脉滑或弦细。

    方药:涤痰汤加味。胆南星10g,清半夏10g,枳实10g,竹茹10g,陈皮10g,白术10g,云苓30g,石菖莆15g,全蝎5g,蜈蚣2条,山慈菇15g,徐长卿20g。

    2、气血郁结型:活血化瘀,散结开

    主证:头痛头胀,面色晦黯,视物模糊,口唇青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或弦。

    方药:通窍活血汤加味。桃仁10g,红花10g,赤芍10g,地龙10g,川芎10g,白芷30g,蝉蜕5g,白蒺藜10g,全蝎10g,王不留行15g,麝香0.2g(绢包入药,每包煎3次)。

    3 、肝风内动型:滋阴潜阳,熄风清热。

    主证:头痛头晕,耳鸣目眩,烦躁易怒,抽搐震颤,舌强失语,昏迷项强,恶心呕吐,舌红少苔,脉弦细而数。

    方药:杞菊地黄加味。枸杞子10g,杭菊花10g,熟地黄15g,山萸肉10g,泽泻15g,丹皮10g,云苓10g,女贞子15g,生牡蛎15g,夏枯草15g,珍珠粉1瓶(0.6g装,冲服),僵蚕10g,怀牛膝30g,白花蛇舌草15g。

    4、肝胆实热型:清热泄火,解毒通腑。

    主证:头痛头胀,如锥如裂,呕吐如喷,便干溲赤,,舌黯红或绛红,苔黄,脉弦数。

    方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g,黄芩10g,桅子10g,生地10g,芍10g,芒硝5g,石决明15g,白花蛇舌草30g,苦地茶5g。

    5、脾肾阳虚,肝血不足型:偏阳虚者温补脾肾、补脑填髓;偏血亏者健脾补肾养肝、补脑安神。

    主证:头晕目眩,耳鸣耳聋,视力障碍,腰膝酸软,形寒肢冷,气短懒言,溲清便溏,或咽干口渴,颧红盗汗,五心烦热,脉沉细无力。

    方药:地黄饮子加减。生地30g,山萸肉10g,石斛10g ,麦冬10g ,五味子5g ,石菖蒲15g ,肉苁蓉30g ,巴戟天10g ,肉桂5g ,远志10g ,茯苓15 g,炮附子10g ,生姜5g ,大枣5枚,薄荷3g。

    偏阳虚者去石斛,麦冬,加仙灵脾10g,山药15g,偏血亏者去附子,肉桂,巴戟天,加桑寄生30g,当归10g,生黄芪15g。

    相关研究 /脑癌 编辑

    中国工程院院士、复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅教授指出,手机10年以上经常使用及喜欢把手机放在枕头边上、长时间随身携带等,都会增加罹患恶性脑肿瘤的风险,而脑瘤女性患者超过男性,调查原因之一可能是女性使用手机时间及频率均超过男性。

    由于青少年的耳朵和颅骨比成年人更小、更薄,他们在使用手机时,脑部吸收的辐射比成年人要高出50%。他们如长期高强度使用手机,更可能增加患脑瘤几率。

    并发症 /脑癌 编辑

    局部症状亦称定位症状,由于胶质瘤所在部位的不同,其所产生的局部症状亦异。临床可根据其表现,结合其他判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状,即肿瘤直接压迫刺激或破坏脑组织或颅神经的结果,具有定位价值。但以发病初期出现最有诊断意义。在晚期,由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响,而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状;颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生,与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍,如颅后窝肿瘤,因脑积水影响额、颞、顶叶,可出现视、听幻觉或癫痫。又如颅内压增高时,由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。

    护理措施 /脑癌 编辑

    一 、心理护理:多数病人在正常生活、工作中忽然受伤或者由于疾病所致偏瘫等,这类病人的心理变化常表现为抑郁、愤怒、内疚,悔恨造成的本人及家庭悲剧。病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑。因此家属要对她进行关心、安慰和鼓励,使其正确对待疾病、正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心,发挥其主观能动性,以坚强的毅力配合各项康复治疗护理工作。

    二 、肢体功能锻炼:出现偏瘫、卧床期间,家属协助作肢体被动功能锻炼。病情康复后鼓励作主动活动,如作站立练习。开始在有依靠下站立,如背靠墙、扶拐杖等,同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善,从开始无依靠站立,逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习,加强掌指关节活动与拇指的对指练习,以促进手功能顺利康复。

    三 、语言康复练习:首先要给患者足够的自信心,要有耐性,从简单的单音、双音到句子,每进步一点都要及时给予表扬和鼓励。多在她身边回忆往事,多谈一谈开心事情,要象大人哄小孩子一样对待她们,要有爱心并有尊重的意愿,使她们愉快地生活好每一天。

    四 、生活自理能力练习:肢体乏力的病人,盼望获得独立生活。家属引导病人练习各种捏握方法,进而学习使用梳子、刷子,练习自己洗脸、洗澡、用手摄取食物等,使病人获得归属和感情上满足、以及生活自理的满足感。

    相关文献

    附图

     

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