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  • 脑胶质细胞瘤

    脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位,恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,是35~54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70%~80%多在半年之内。

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    临床表现/脑胶质细胞瘤 编辑

    胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。

    1.星形细胞瘤

    (1)一般症状为颅内压增高表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。

    (2)局部症状依肿瘤生长位置不同而异。①大脑半球星形细胞瘤:约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏盲,上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突然的意识丧失,精神障碍,记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限,面神经及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。

    2.胶质母细胞瘤

    肿瘤高度恶性生长快,病程短,自出现症状至就诊多数在3个月之内,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等。

    少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤:癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。

    3.髓母细胞瘤

    (1)肿瘤生长快,高颅压症状明显。

    (2)小脑功能损害表现为步态蹒跚,走路不稳等。

    (3)复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。

    (4)肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。

    4.室管膜瘤

    (1)颅内压增高症状。

    (2)脑干受压症状如呕吐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等,小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。

    (3)手术后复发率为100%,易发生椎管内转移。

    诊断/脑胶质细胞瘤 编辑

    脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,临床表现除却共性之外,不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点;加之目前影像学检查措施之多,CT/MR多角度、多参数的对比,尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等,脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎、脱髓鞘、脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。

    治疗/脑胶质细胞瘤 编辑

    目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。

    1.手术治疗

    基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面

    (1)明确病理诊断。

    (2)减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量。

    (3)改善症状缓解高颅压症状。

    (4)延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。

    (5)获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。

    2.放疗

    放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤(腔)内 I或 I近距离放疗等新的放疗措施,疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。

    3.脑胶质瘤X、Y刀

    X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。

    4.化疗

    原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等,有效率均不高。有尝试瘤(腔)内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等,效果仍有待进一步验证。

    5.中医治疗

    采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用,以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成,专家组根据脑瘤的生理特征及发展规律异质性,异变性、转移性,采用现代医学与传统中医学相结合的方法,促使中药通过血脑屏障、归精入脑,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善脑部微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法,辨症施治分期治疗,适用于未进行手术或已手术部分切除、术后复发、X-刀、γ-刀,放化疗后的患者,特别对脑瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显。

    6. 由于脑胶质瘤生物学特性明显不同于其他部位肿瘤,因而新兴的分子生物学、基因治疗学在脑胶质瘤的应用至今还存在许多悬而未决的问题,仍然十分遥远。

    目前,胶质瘤的治疗应该重视以下几点:选择恰当的治疗方案,重视第一次精准打击;强调患者的个体化治疗;积极稳妥地探索新技术。

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