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  • 腰间盘突出

    椎间盘突出是一种多发病、常见病,主要病因是椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经脊髓等引起的一系列症状群。腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科常见病、多发病。腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板纤维环髓核组成,分布在腰椎骨间。由于脊髓由间盘的后方经过,当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时,就称为腰间盘突出症。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 腰间盘突出 外文名: Lumbar disc herniation
    临床表现: 腰痛下肢放射痛马尾神经症状 疫苗预防:
    预防措施: 就诊科室: 外科
    发病部位: 腰椎间盘各部分

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    概述/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出症腰间盘突出症

    定义:纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,俗称“腰突症”,是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,为骨科临床最为多见的疾患之一,占骨科门诊下腰痛患者的10%-15%,和因腰腿痛住院病例的25%-40%。腰椎间盘突出是当今的多发病,而且康复难度较大,需要改变不合理的生活方式。大部分患者通过保守治疗可康复,常用物理方法有推拿针灸热敷理疗等,极少部分患者需要通过手术治疗。

    椎间盘突出症是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经脊髓等引起的一系列症状群。腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。

    人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。

    病因/腰间盘突出 编辑

    1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
    髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

    2.损伤
    长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。

    3.椎间盘自身解剖因素的弱点
    椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。

    4.遗传因素
    腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

    5.腰骶先天异常

    包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

    疾病诱发/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出症腰间盘突出症
    腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变,但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高,引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关:

    1.年龄因素:腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁,平均手术年龄在40岁,因此退变可能是其重要因素。

    2.身高与性别:有人认为身材过高也会易发腰突症,而男性发病率是女性的5倍。

    3.增加腹压:临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素,如剧烈的咳嗽喷嚏屏气、用力排便等。使腹压增高,破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

    4.不良体位:人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位以缓解腰部压力,如长期处于某一体位不变,即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。

    5.职业因素:重体力劳动者发病率最高,白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸振动状态,椎间盘承受的压力大且反复变化,也易诱发椎间盘突出。

    6.受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,可能造成退变的椎间盘破裂。

    病理/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出症腰间盘突出症

    腰椎间盘突出导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等,严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失。人体的老化是不可抗拒的自然规律,人体的各个器官系统几乎是同步老化的,人老化以后,各个器官系统可以出现一定程度的功能下降,甚至某些人还可以出现相应的老年疾病和相应症状。

    随着年龄的增长,骨关节由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变,这是一种正常的老化表现。年龄增加意味着“磨损”的增加,这就像人老了脸上会长皱纹、头发会变白、眼睛会变老花一样,在腰椎的老化表现就是前面提到的椎间盘的退变,以及以后出现的腰椎骨刺等表现。这是一种自然的生理性老化现象,符合人体正常的新陈代谢规律。

    绝大多数60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成,椎间隙狭窄等退变老化现象。60岁以上的人各个器官系统都有不同程度的退变老化,但并不是60岁以上的人都会有病。拍片发现有腰椎的骨刺椎间隙狭窄等退变老化者,绝大部分人也并不一定有相应的临床症状。因此不必谈骨刺色变,单纯的骨刺不一定引起临床症状,只要掌握它的规律,就可采取相应的措施,预防或减轻它带来的不良影响。

    另外还有一些病人害怕骨刺,非常关心自己的腰椎骨刺以及身体其它关节部位的骨刺是否在发展,发展的速度怎样等。其实,骨刺的发展是人体老化的自然表现,只要不在关键部位,不对重要的组织结构组成压迫,不出现相应的症状,大家不必为人体的自然老化而过分担忧。

    另外,在谈癌色变的今天,人们害怕骨刺,也可能与害怕骨刺会癌变的心理状态有关,在门诊我们也常常可以碰到一些病人非常关切地向医生询问骨刺是否会癌变这样的问题。其实,骨刺等退变表现是不会癌变的,这一点病人应当充分放心。

    腰椎开始退变后,首先出现椎间盘的变性,使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度,腰椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛,造成椎体之间的不稳定,相互之间活动过度。椎体间活动度增大后,在椎体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤,可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后,出血及渗出被吸收纤维化,以后可逐步形成钙化,从而在局部,也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺。有些书上叫做骨赘或者骨质增生,其实都是一样的意思。

    由于不断的刺激,反复的创伤,骨刺将不断增大。这就如同长期手握锄头铁锹劳动一样,刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡,血泡愈合后,可在手掌形成老茧。以后对手掌部的反复刺激,可使在手掌部形成的老茧越长越厚;反之,停止体力劳动多年以后,手掌部的老茧会逐渐变薄以至消失。因此,如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激,则有可能加速腰椎的退变,使椎间盘突出,骨刺形成并不断增大;反之,注意腰部的休息和保养,就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。人们因劳作程度不同,手掌部的老茧厚薄可有不同;人们的腰椎因所受到的不良刺激的不同,休息保养不同,其形成的骨刺等退变表现也因人而异。我们人是要活动的,无论怎样休息和保养,腰椎也会在运动中逐渐退变老化,只不过,通过正确的休息和保养措施,我们的腰椎可以延缓退变。

    研究表明,腰椎的退变过程,除随年龄变化以外,也与腰椎是否长期过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关,这是腰椎退变及发病的外在因素。某些腰部负重过大以及腰部容易受到外伤的职业,腰椎退变的速度要快一些,出现腰椎疾病的可能性也要大一些。例如,重体力劳动者、经常肩扛背托重物者,某些运动员如举重体操摔跤及其它剧烈运动,都很容易损伤腰椎,加重腰椎的劳损及退变,这就不难理解,有不少专业运动员和体力劳动者,到了中老年以后,易于出现腰腿痛。据统计,在临床上大约有很多腰腿痛人可以回忆起有过腰部的外伤史。青少年时代的腰椎外伤,也是中年以后发生腰腿痛的重要外因。

    腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节,腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大,可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直,这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大,使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重。这样,久而久之,劳损因素的进一步作用,整个颈椎或者腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊椎骨之间不稳定等表现,这些表现在拍X线片、CT以及核磁共振等检查时可以得到证实。大多数腰椎的骨刺并不导致腰痛和腰神经根压迫,也不必过分忧虑,只有少数情况下在特定部位的骨刺才会出现症状。腰椎椎体后缘的骨刺,连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织,在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物,结合后方肥厚的黄韧带,可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫。

    疾病分类/腰间盘突出 编辑

    腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”,而穿过后纵韧带进入椎管内的,称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型:

    1、后外侧方突出型:

    纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧,此处本身薄弱,同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持,因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见,约占80%左右。

    2、中央突出型:

    指髓核通过纤维环后部中央突出,达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外,还可刺激或压迫马尾神经,表现为会阴部麻痹及大小便障碍。

    3、椎间孔内突出:

    指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管,进入椎间孔内,容易漏诊,但所幸其发生率低,仅1%左右。

    易发人群/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出症腰间盘突出症
    病因腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后,加上某些外伤,慢性劳损,以及湿寒等综合因素,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出(易发于4至5节),刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛,伴有坐骨神经放射性疼痛症状为特征的一种疾病。

    1、从年龄上讲,本病一般发生在20--40岁之间,腰间盘突出症好发于青壮年。

    2、从性别上讲,腰间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4--12∶1。

    3、从体型上讲,一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

    4、从职业上讲,以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。

    5、从姿势上讲,工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

    6、从生活和工作环境讲,经常处于寒冷或潮湿的环境,都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。

    7、从女性的不同时期讲,产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

    症状/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出症症状腰间盘突出症症状

    1.腰痛
    是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

    2.下肢放射痛
    虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。

    3.马尾神经症状
    向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

    检查/腰间盘突出 编辑

    1.腰椎X线平片
    单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。

    2.CT检查
    可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。

    3.磁共振(MRI)检查
    MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

    4.其他
    电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。

    患者注意/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出注意事项腰间盘突出注意事项
    1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

    2、保持良好的生活习惯,注意腰间保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物,不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。

    3、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)注意劳动姿势,避免长久弯腰和过度负重,以免加速椎间盘的病变。

    4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。

    5、急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。

    6、平时的饮食上,多吃一些含量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮海带芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构。

    自我诊断/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出腰间盘突出
    在一般情况下,根据腰腿痛间歇性发作,咳嗽,打喷嚏时加剧,同时结合下肢放射痛,脊柱侧弯,直腿抬高实验阳性,锥胖相应压痛点,踇伸肌肌力明显减弱,下肢外侧疼痛减弱,跟腱反射减弱或消失等临床症状和体征,基本上能做出初步的诊断。当然,最后还要通过X片摄片检查,以排除其他器质性疾病,必要时根据医生的嘱托做脊髓造影,更可做出较明确的诊断。至于哪一个锥间隙发生纤维环破裂髓核突出,这克根据医生提供的腰疼压痛点的部位,下肢疼痛丧失情况,肌腱反射情况,疼痛放射部位,X射线片及脊髓造影,CT片等所见,来明确定位。

    掌握了上述要领后,可以给自己判断一下是否患了腰间盘突出症

    自我锻炼/腰间盘突出 编辑

    在急性期,腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势,可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期,进行必要的功能锻炼,有利于病情的康复,并防止腰腿痛症状的复发。

    急性期

    1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。

    2、下床从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸殿,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。

    3、坐位坐位进腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。

    4、起座从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。

    恢复期

    恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。
    1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲,以足足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫下骨盆前倾,增加腰椎曲度。

    2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。

    3、侧卧位抬腿侧卧位,上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。

    4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧,腰部放松核发慢慢上沉,重得10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。

    5、直腿抬高仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。

    6、压腿坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。

    7、膝仰卧起坐仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。

    治疗方法/腰间盘突出 编辑

    保守治疗

    中医治疗中医治疗
    大部分患者经规范化保守治疗可以康复,保守治疗的首要方式就是外用寻骨风筋骨康,对于腰间盘突出治疗能够快速起到效果,并且安全无风险,不会影响日常工作生活,非常的简单方便。而穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位,并通过透皮吸收,使局部药物浓度明显高于其他部位,作用较为直接,其适应证遍及临床各科,“可与内治并行,而能补内治之不及”,对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。穴位贴敷疗法不经胃肠给药,无损伤脾胃之弊,治上不犯下,治下不犯上,治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡,亦可及时中止治疗,给予对症处理,症状很快就可消失,并可继续使用。穴位贴敷有许多较简单的药物配伍及制作,易学易用,不需特殊的医疗设备和仪器。

    无论是医生还是患者或家属,多可兼学并用,随学随用。穴位贴敷法所用药物除极少数是名贵药材外(如麝香),绝大多数为常见中草药,价格低廉,甚至有一部分来自于生活用品,如葱、姜、蒜、花椒等。且本法用药量很少,既能减轻患者的经济负担,又可节约大量药材。贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长,所用药方配伍组成多来自于临床经验,经过了漫长岁月和历史的验证,疗效显著,且无创伤无痛苦,对惧针者,老幼虚弱之体,补泻难施之时,或不肯服药之人,不能服药之症,尤为适宜。像专门治疗腰间盘突出、颈椎病、肩周炎等骨病的千年活骨膏就有药效强、见效快、疗程短。一般的膏药都是采用300度以上的高温下提取而成的,有效成份的65%左右都遭到严重的破坏,见效慢,疗程长。

    而它独家采用现代生物科技提取,克服了一般膏药高温熬制而使有效成分遭到严重破坏的缺点,内含有特异生物活性酶,局部渗透力强,能够穿透骨关节的屏障,进入病变组织发挥作用,对关节软骨、肌腱、韧带、滑膜具有极强的营养修复功能,不仅能控制、阻止骨关节病的迁延、发展和恶化,而且大多数患者可取得令人满意的效果,很多骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤以及风湿性关节炎的患者用药后24小时就能见到效果。

    中医治疗

    腰椎间盘突出属中医“痹症”、“腰腿痛”范畴,其主要表现形式为腰背痛及下肢疼痛。病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

    多功能治疗

    腰间盘突出是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰间盘突出患者最多见的症状为疼痛,可表现为腰背痛、坐骨神经痛,典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计,约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特别是腰痛,不仅是腰间盘突出最常见的症状,也是最早出现的症状之一。所以如果发现有类似的情况应及时就诊,明确诊断,排除其它因素的可能,仔细检查,以防漏诊,避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下,盲目的治疗,丧失了最佳治疗时机。经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的,临床上治疗腰间盘突出的方法有很多,例如物理疗法药物疗法、牵引法、推拿法等等。均可起到作用,但是腰椎间盘突出的治疗关键在于坚持。

    另外功能锻炼和日常康复保健也是非常重要的,腰椎间盘突出在治疗过程中以及以后的康复治疗中,正确的劳动姿势和劳逸结合。防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉,使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤,减少腰间盘突出症的发生。治疗与功能锻炼同时进行,避免愈后并发症,配合正确的功能活动,可以加快积液的吸收,康复后的保健至关重要,做到以上几个方面,腰间盘突出可以彻底治愈。

    家庭治疗

    自我修复自我修复
    由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。

    1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系:
    在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。
    坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。

    椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。

    既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。

    2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症:

    个家庭治疗
    劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。

    3、加强腰背肌肉锻炼:腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种:
    ①太空车
    ②背向行走
    ③俯卧位背肌锻炼。

    中药治疗

    对发病早期及气滞血瘀明显者,重用通经活血、舒筋止痛之药,如当归丹参牛膝、枳壳、三七红花、乳香、没药、川芎等。对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药,如桑寄生、熟地、枸杞子、女贞子、补骨脂、旱莲草等。腰椎间盘突出属西医学病名,中医无相应病名。散在于“腰痛”等病中,这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗:

    1、肾精亏损,筋骨失养:腰背腿酸无力,疼痛绵绵,喜揉喜按,遇劳则重,休息减轻,反复发作。或有耳呜耳聋,运动迟缓,足萎失用。若伴失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,舌红少苔,脉细数无力,为肾阴不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急。面色晄白,舌淡而润,脉沈弱,为偏肾阳虚。

    2、跌仆闪伤,气血瘀滞:腰背腿痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因痛剧而不能转侧,痛处拒按。若病久者,病势稍缓,经久不愈,可时发时止,遇劳或闪挫,病势增剧,或面见黧黑,唇甲青紫,舌质淡紫或紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩或沉弦。若新病者,为急性跌仆闪挫所致,病势剧烈痛处如锥刺刀割,或腰痛微热,轻则扶腰跛行,重则行动不能,面部苦痛皱眉,舌淡紫或无变化,脉弦、紧或沉涩。

    3、久内侵,阻遏经络:腰背腿冷痛重着,转侧不利,行动迟缓,遇寒湿则加重,得温热则缓解,虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解,甚则加重,其病史一般长,且渐渐加重,舌苔白腻,脉沉迟、偏于寒者,痛处剧烈,筋脉拘急;偏于湿者,身重,肌肤不仁。上症寒湿郁久,可化湿热,则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重,活动后,或可减轻,小便赤短,舌红苔腻,脉濡数,此为寒湿之症。

    4、参考方剂缺血性和非缺血性的都适合。丁香30g、大黄30g、茯苓30g、蟹骨30g、川芎30g、木香30g、红花30g、当归30g、莲肉30g、血竭30g、儿茶30g、赤芍30g、乳香45g、没药45g、丹参30g麝香40g、白芷30g、牛黄15g、朱砂15g、三七30g、土鳖30g、甘草30g、杜仲30g、琥珀15g。做成丸剂,每服9g。

    其他临床治疗

    临床治疗主要分,这几种类型,射频消融术、经皮电动切吸法、激光疗法、侧后路椎间盘镜、臭氧注射疗法。

    射频消融术:治疗椎间盘突出,不用开刀,只需一针,不伤神经,无痛苦,创伤小,见效快,治疗时间约10分钟,适合大部分椎间盘突出患者。

    1)找到突出的椎间盘,射频针可以再影像的监控下,准确定位

    2)将突出的椎间盘消融,治疗面积精确,分辨率高,温度可以控制,微创绿色。

    经皮电动切吸法:在影像的监控下,将直径约6毫米,工作套管直接进入椎间盘内,利用钳夹切割及负压系统,取出部分髓核,从而使椎间盘达到间接减压回纳,解除最神经根的压迫。适用面积大,张力高的椎间盘突出。

    1)在影像的监控下,插入工作套管。

    2)钳夹取出髓核并用抗生素清洗。

    激光疗法:激光疗法较切吸治疗创伤更小,将直径约1.3毫米工作套管直接进入椎间盘内,激光光纤经工作通道进入髓核内,利用激光光纤产生能量去掉部分髓核,减轻盘内压力,是突出髓核间接回纳。适合于椎间盘大面积膨出及高张力性突出。

    1)在影像的监控下,插入工作套管。

    2)将激光纤维放入盘内,利用激光光纤产生能量去掉部分髓核。

    侧后路椎间盘镜:在椎间盘病变对应点上切开约1.8厘米小口,放入椎间盘镜系统,利用精细的手术器械,完成取出病变髓核的过程,达到治疗目的。适合椎间盘突出钙化、椎管狭窄等。

    臭氧注射疗法:臭氧是强氧化剂,它能通过氧化髓核机制中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩,减少体积,解除突出髓核对神经根的压迫。适用于轻症状及以无菌性炎症为主的椎间盘突出。

    1)在影像监控下,插入臭氧工作套管,利用臭氧氧化后的髓核。

    外治法的治疗原理

    局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子,可使局部血管扩张,促进血液循环,改善周围组织的营养,从而起到行气活血、消炎止肿的作用。
    腰椎间盘突出外治法的治疗原理:药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法,能直接透过皮肤,切近病灶,增加局部药物的强度,起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

    贴敷治疗

    贴敷疗法是以中医基本理论为指导,应用中草药制剂,施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法,属于中药外治法。秀顺堂贴敷疗法是中医治疗学的重要组成部分,并较内治法更为简便、实用,是我国劳动人民几千年来在同疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。

    治疗方法总结 /腰间盘突出 编辑

    治疗方法选择的原则:尽量选择非损伤的保守治疗方法,包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后,在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。

    单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗,不要考虑微创或者常规手术;

    单纯性突出可以考虑微创治疗,不要考虑介入治疗或者常规手术;

    复杂性突出(多地方突出)应该考虑常规手术治疗,不要考虑微创和介入;

    伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况,应该选择常规手术;

    椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术;

    年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗,包括手术、微创、介入等都不适合,应该进行保守治疗;

    膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗;严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。

    所以,我们需要了解自己病情如下几点:照片上看,突出物的大小多少毫米?突出物的性质如何?有无钙化?突出的地方有几个?哪个位置压迫神经为主?有无骨性椎管狭窄?症状上看,肌肉萎缩的程度如何?有无间歇性跛行?有无大小便的异常?等等,这些才是准确选择治疗方法的指标。

    由于大多数治疗方法的针对性都比较强,而我国现在没有哪一家医院可以将所有治疗方法综合在一起,所以造成椎间盘突出的治愈率偏低,医生不太专业等情况。所以,我们需要有针对性选择之外,还可以选择如“姚氏通络活血胶囊”这种治疗范围比较宽的保守治疗方法进行治疗,就可以弥补专业知识缺乏的不足。

    P.S.腰椎间盘突出症的药物治详解:
    药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般中西药物也只有止痛功能,缓解临床症状为主,达不到根治腰突症的目的。由于腰椎间盘内血液供应先天不足,椎间盘纤维环更是基本无血液供应,椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主,所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用,只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种,内服药常用中药,而一般的西药只用来止痛。  

    内服中药

    中医将腰腿痛一症分为如下若干证型,其特点如下:

    (1)寒湿型:腰痛时轻时重,酸胀重着,转侧不利,遇冷加剧,得温则减。舌苔白腻,脉沉细。

    治法:温肾培元,驱寒通痹。

    处方:熟附子、桂枝、木瓜各10g,川牛膝、白芍各15g,生黄芪、鸡血藤各30g,淡干姜、炙甘草各6g.每日1剂,水煎服。

    (2)湿热型:腰痛,伴有热感,腿痛为胀痛或跳痛,小便浊黄,口苦。舌苔薄白或黄腻,脉弦数。

    治法:祛风散寒化湿,补肾活血。

    处方:桑寄生30g 独活25g 秦艽20g 防风15g 肉桂10g 细辛3g 茯苓15g 泽兰15g 狗脊20g 杜仲15g 麻黄10g 牛膝15g 木瓜15g 五加皮15g

    (3)气滞阻络型:腰痛急剧,走窜不定,转侧困难,双下肢均可受累。舌质暗红,舌苔薄白,脉涩。

    治法:宜补其气血,畅通血脉,方药可选用张锡纯《医学衷中参西录》健运汤加减。

    处方:党参、黄芪、鸡血藤各30g,当归12g,乳香、没药各9g,三棱、莪术、伸筋草各10g,全蝎、祁蛇各3g,川牛膝15g,炙甘草6g.每日1剂,水煎服。

    (4)瘀血内积型:腰腿痛,痛有定处,双下肢麻木重着,腰部僵硬。舌质紫暗,瘀斑,脉涩不利。

    治法:活血化瘀,舒筋通络

    处方:处分:当归20g 牛膝15g 枳壳10g 三七10g 红花15g 没药15g 五灵脂10g 酒制大黄15g 骨碎补30g 续断20g 元胡15g 香附10g 土鳖虫15g

    (5)肝肾亏虚型:腰痛而酸软,双下肢乏力,腰痛遇劳加重,休息后减轻,喜按喜压。舌苔薄白,脉细。

    治法:温补肾阳,补益肝肾,通络止痛。方选右归饮加减。

    处方:制附子、桂枝各10g,熟地黄、山茱萸、川牛膝、巴戟天、续断、肉苁蓉、杜仲、桑寄生、骨碎补各15g,土鳖虫10g,鸡血藤30g,炙甘草6g.每日1剂,水煎服。

    外用药:即外用的膏药,敷剂、喷剂、擦剂等,外用药方面像佐藤灸效果就很不错。

    治疗偏方

    菟丝子,补骨脂,炒杜仲,炙狗脊,鹿含草,金樱子,川牛膝,桑寄生,石楠藤,老鹳草,海风藤。

    菟丝子:味辛甘,性平,入肝、肾二经,补肾益精、养肝明目之功效。

    补骨脂:性味辛、苦,温;归肾、脾经,温肾助阳,纳气之功效。

    炒杜仲:辛甘,温。归肝、肾经补肝肾,降血压之功效

    灸狗脊:温;苦、甘;归肝、肾经,补肝肾,强腰膝,祛风湿之功效。

    鹿蹄草:性平,味微苦涩。祛风除湿,补肾壮阳之功效

    金樱子:酸、甘、涩,平。归肾、膀胱、大肠经。活血散瘀、拔毒收敛、祛风驱湿之功效

    川牛膝:甘、微苦,平。归肝、肾经。逐瘀通经,通利关节,关节痹痛,足痿筋挛,尿血血淋,跌扑损伤之功效

    桑寄生:苦、甘,平,归肝、肾经。补肝肾,强筋骨,祛风湿,可用于风湿痹痛,腰膝酸软,筋骨无力。

    石楠藤:辛,温。归肝、脾经。祛风湿,舒筋络,强腰膝,除痹痛。用于风寒湿痹,筋骨疼痛。腰膝无力。

    老鹤草:辛、苦,平。归肝、肾、脾经。祛风湿,通经络之功效

    海风藤:辛、苦,微温。归肝经。祛风温,通经络之功效。  

    西药

    由于腰椎间盘突出压迫神经,就会使神经出现炎症反应,故服用非甾体类抗炎药物是保守治疗的主要方法。非甾体类抗炎药又称非内固醇抗炎药(Non-Steroid Anti-Infammation drugs,NSAIDs)

    常用药物如下:

    (1)芬必得,300-600mg,早晚各一次口服。

    (2)瑞力芬,1.0g,一天一次睡前服。

    (3)扶他林,75-100mg每天,分2-3次使用。

    (4)西乐葆,200mg,一天一次或者两次。

    (5)万络,首次剂量25mg,一天一次,随后25-50mg一天一次,最大剂量为50mg,连用5天。

    并发症/腰间盘突出 编辑

    骨质增生

    反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄,从而增加神经根受压。

    腰椎骨赘。骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。

    腰椎滑脱症

    腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。

    腰椎不稳

    腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变,不能维持脊柱的稳定,而椎体和关节都会出现增生,最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。

    腰椎管狭窄

    腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小,这就会使原来较小的椎管持续狭窄,患者就会出现长期的腰痛、腰酸,进而出现间歇性跛行。

    疾病现状

    腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今已有七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。该病的发病率上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关,长期不良的用腰习惯是主因。腰椎间盘突出患者在鞋的选择上应保持理性,避免不必要的伤害,时尚和健康经常是对立的,在鞋与健康方面表现最为突出,一些不科学说法是凭借逻辑就可以判别的。

    预防/腰间盘突出 编辑

    预防此病发生是很重要的,要求平时注重腰部锻炼,起居要避风、寒、湿,劳逸结合,饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,要了解正确的劳动姿势,注意劳动保护,避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。

    1、坚持健康检查:青少年或工作人员应定期进行健康检查,应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者,如运动员和杂技演员,应该加强腰背部保护,防止反复损伤。

    2、饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。

    3、工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动。

    4、卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。

    5、避寒保暖

    6、腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。

    7、平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。[1]

    产后预防腰椎间盘突出/腰间盘突出 编辑

    腰间盘突出症的预防 
    对于腰椎间盘突出症,重在预防。那么,怎样预防腰椎间盘突出症或防止其复发呢?注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌的功能锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,从而达到良好的治疗及预防作用,并在寒冷潮湿的季节应注意保暖,防止本病的复发。

    由于内分泌系统还没有完全恢复,产后骨关节及韧带都较松弛,对腰椎的约束以及坚固力量减弱,容易发生腰椎间盘突出症。很多新妈妈产后以养为主,很少活动,所以体重有所增加。腹部过于肥胖,使腰部肌肉负荷增大,从而增加了椎间盘突出症的发生率。   

    针对新妈妈们的这种情况,建议产后避免睡软床。长期睡在软床上,人的腰椎间盘承受的压力会增大,久而久之,就容易引发腰椎间盘突出症,因此要改用硬床。其次要保持合适的体重,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。与此同时也要避免持重,新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛,拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。如果情况严重者,则建议到医院就诊,医生会根据患者的不同情况予以牵引、按摩、理疗(如腰痛治疗带),如果病情严重的话则要考虑手术治疗。   

    (1)加强锻炼,增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。

    (2)避免持重,新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。   

    (3)休息,充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。   

    (4)适当控制体重,大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以体重适度最好。  

    (5)保暖,产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2015-09-09

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