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  • 膀胱憩室

    膀胱憩室(diverticulum of bladder)是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋,分先天性和继发性(获得性),先天性膀胱憩室壁含有肌纤维,后天性多继发于下尿路梗阻。若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌,可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 膀胱憩室 外文名: bladder diverticulum
    临床表现: 如有梗阻、感染,可排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等;有的憩室压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻 就诊科室: 外科
    发病部位: 盆腔 相关检查: 膀胱超声检查
    常见病因: 尿道狭窄,后尿道瓣膜,膀胱颈挛缩、梗阻;下尿路梗阻和膀胱高压等引起

    目录

    病因/膀胱憩室 编辑

    由于膀胱肌层的缺陷,形成膀胱的局部向外膨出,好发于膀胱侧后部,常伴膀胱小梁和小房形成。

    1.先天性病变

    如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩,梗阻促进憩室的形成与发展,为憩室产生的主要因素。

    2.后天性病变

    下尿路梗阻和膀胱高压(神经源性膀胱)为继发性膀胱憩室形成的主要原因。

    临床表现/膀胱憩室 编辑

    若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅,易伴有输尿管膀胱反流,可出现一侧或双侧肾积水,最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少,在排尿时巨大憩室内尿液不能排出,可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿,少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留,压迫直肠导致便秘,压迫子宫而致难产。

    检查/膀胱憩室 编辑

    1.尿常规

    并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。

    2.影像学检查

    静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位,但最有效的方法是,斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影,膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查,亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系,可伸入到憩室内,了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。

    诊断/膀胱憩室 编辑

    根据临床表现和检查进行诊断。

    鉴别诊断/膀胱憩室 编辑

    1.输尿管憩室

    并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,憩室较大时也可扪及包块,但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影,显示憩室的部位,且憩室以上可见输尿管扩张。

    2.尿道憩室

    同样有两段排尿,但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室,尿道内有囊性肿块,尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。

    3.前列腺增生症

    也可有分段排尿,部分患者可有假性憩室,但患者年龄偏大,症状以尿频、尿急为主,尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大,中央沟变浅,B超、CT可显示前列腺增大、隆起,患者尿流率异常。

    4.重复膀胱

    巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜,经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。

    并发症/膀胱憩室 编辑

    憩室多位于膀胱底部及两侧,壁薄弱,可因感染有炎性细胞浸润,亦可并发结石、肿瘤,憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。若梗阻进一步发展,可以因囊内压增高造成肾小球率过滤降低,尿量减少,肌酐、尿素氮排出受阻,严重病例可以出现肾功能不全或者肾功能衰竭。膀胱憩室破裂目前报道不多,其症状与膀胱破裂一致。膀胱憩室尿路上皮细胞癌亦少见,主要表现为无痛性肉眼血尿。

    治疗/膀胱憩室 编辑

    保守治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染。目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术+憩室黏膜电灼术,以引流憩室内尿液,特别是对并发疾病较多的高龄患者、既往有腹部手术史或者放疗史的患者,以及抗凝治疗的患者。如效果不好再考虑开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大,输尿管口靠近憩室或在憩室内开口,则须做憩室切除,行防反流的输尿管膀胱再植术,并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损,憩室不必切除。

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    1膀胱憩室介绍
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