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  • 膀胱炎

    膀胱炎是发生在膀胱的炎症,主要由特异性和非特异性细菌感染引起,还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见,严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似,但无高热,症状可持续数周或间歇性发作,使病者乏力、消瘦,出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 膀胱炎 外文名: cystitis
    季节分布: 四季 传染病:
    临床表现: 尿频,尿急,尿痛等 预防措施:
    就诊科室: 外科 发病部位: 膀胱
    科普视频来源:有来医生
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      急性膀胱炎吃什么药?

    目录

    介绍/膀胱炎 编辑

    膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间,又发生在白天,女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力,有低热,也可有高热,以及耻骨上不适和腰背痛。

    体格检查有时耻骨上有不适,但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。

    慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似,但无高热,症状可持续数周或间歇性发作,使病者乏力、消瘦,出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛,有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。

    慢性膀胱炎在膀胱镜观察,可以看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症,整个膀胱呈现片状红肿粘膜,易出血,严重者出现粘膜溃疡,有时被渗出物所复盖。炎症细胞侵及粘膜及肌层,伴有纤维性变,使膀胱弹性和容量减少。

    临床上所见慢性膀胱炎有以下几种:

    1.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少,在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现,而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血,范围约有1~1.5cm直径,其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎,有显着的肥大细胞浸润外,尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明,既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体,而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关,或认为本病为一种神经性病变。

    本病用抗菌药物无效,将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。

    2.滤泡性膀胱炎(follicularcystitis)本病常见于慢性尿路感染。膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节,常被炎性粘膜包围,但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节,需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染,对症处理。

    3.腺性膀胱炎(glandular cyslitis)膀胱粘膜水肿,其中有腺样结构增生,并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物,并需去除发病因素。

    4.气性膀胱炎(emphysematous cystitis)少见。常在糖尿病患者发生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。

    5.坏疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变,需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。

    6.结痂性膀胱炎(incrusted cystitis)常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染,使尿液变成碱性,从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部,呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时,下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。

    7.化学性膀胱炎(chemical cystitis)静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出,刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张,因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难,有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。

    8.放射性膀胱炎(radiocystitis)膀胱接受放射线数月或数年,剂量超过40~65Gy(4000~6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意,与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。

    膀胱炎患者久治不愈应考虑检查以下几个方面

    1.尿道口附近是否有感染病灶存在,如盆腔炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等,找到病灶后应及时彻底治疗。

    2.做B超、腹平片、泌尿系统上行或下行造影、CT、膀胱镜检查等,看是否有尿路梗阻存在,如结石、肿瘤、膀胱颈狭窄、膀胱颈硬化、前列腺增生、尿道返流等。

    3.经抗生素治疗后疗效仍不佳的患者,应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查,再针对性地调整治疗方案。

    4.有无全身性疾病存在,如糖尿病、结核病、重症肝病、慢性肾脏疾病、慢性结肠炎、肿瘤、丙种球蛋白缺乏症等,如有以上疾病应同时给予治疗。

    5.尽量避免导尿、尿路器械性检查,因为这些检查容易造成感染。

    发病原因/膀胱炎 编辑

    常见的非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。多数是通过经尿道的逆行感染所致。因女性尿道短,并与阴道临近,更易发生膀胱炎。膀胱本身存在病变,如有膀胱结石、异物和留置导尿管时,或存在尿路梗阻及排尿障碍时更易发生非特异性膀胱炎。

    临床表现/膀胱炎 编辑

    急性膀胱炎

    常突然起病,排尿时尿道有烧灼痛,尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有时出现血尿,常在终末期明显。

    耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微,部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性膀胱炎称为蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。

    慢性膀胱炎

    尿频、尿急、尿痛症状长期存在,且反复发作,但不如急性期严重,尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如果及时治疗的话,症状是会很快消失的,这时候患者不要掉以轻心,要坚持治疗,在医生通过检查确认膀胱炎已经治愈再停下来,不要因此而让膀胱炎转化成慢性。

    诊断/膀胱炎 编辑

    急性膀胱炎

    症状多较典型,一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史,尿液常规检查可见红细胞、脓细胞,尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

    慢性膀胱炎

    诊断方面除全身一般检查外,最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其它类型膀胱炎相鉴别,如结核性膀胱炎,间质性膀胱炎,化学性膀胱炎等。

    鉴别诊断/膀胱炎 编辑

    急性肾盂肾炎

    除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。

    膀胱结核

    呈慢性膀胱炎症状,对常规抗生素治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示肾输尿管有结核病变。晚期形成挛缩膀胱。

    间质性膀胱炎

    尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛。

    疾病治疗/膀胱炎 编辑

    一般治疗

    包括适当休息,多饮水以增加尿量,注意营养,忌食刺激性食物,膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。

    观察

    一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗,需要密切观察病情。

    抗菌药物治疗

    抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法,推荐根据药敏试验选择用药。

    疾病预后/膀胱炎 编辑

    急性单纯性膀胱炎患者经治疗和采取一定的预防措施后,总体预后较好。未经治疗的急性膀胱炎患者进展至上尿路感染的情况较少,迁延成慢性症状可能持续数月,但可以逐渐自发缓解。

    疾病预防/膀胱炎 编辑

    一、多喝水,最好每天两升。

    二、及时排尿,不要憋尿。

    三、注意个人卫生,勤换洗内裤。女性解小便后用干净的卫生纸由前向后擦拭。

    四、男女双方性交前后都要彻底将局部清洗干净,性交前及性交后立刻将膀胱的尿液排清。

    护理要点/膀胱炎 编辑

    1、膀胱炎不仅是妇女常见病,男性也会出现膀胱炎,常因会阴部不洁净,细菌由尿道逆行向上而发生感染,所以预防膀胱炎的关键是保持会阴部的清洁卫生。

    2、勤换内裤,常清洗。注意会阴部清洁,注意性交卫生。

    3、每次排尿宜排尽,不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。

    4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。

    5、慢性病例要用足量的抗菌药物,坚持治疗4~6周。

    久治不愈应做检查/膀胱炎 编辑

    1.尿道口附近是否有感染病灶存在,如盆腔炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等,找到病灶后应及时彻底治疗。

    2.做B超、腹平片、泌尿系统上行或下行造影、CT、膀胱镜检查等,看是否有尿路梗阻存在,如结石、肿瘤、膀胱颈狭窄、膀胱颈硬化、前列腺增生、尿道返流等。

    3.经抗生素治疗后疗效仍不佳的患者,应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查,再针对性地调整治疗方案。

    4.有无全身性疾病存在,如糖尿病、结核病、重症肝病、慢性肾脏疾病、慢性结肠炎、肿瘤、丙种球蛋白缺乏症等,如有以上疾病应同时给予治疗。

    5.尽量避免导尿、尿路器械性检查,因为这些检查容易造成感染。

    膀胱炎的饮食/膀胱炎 编辑

    对于膀胱炎,医学上所用的治疗方法有很多,一般找出病因对症下药是很快能治愈的。膀胱炎不能吃什么?在膀胱炎服药期间严禁酒、辣椒、鸡、鱼、牛肉、虾子、海鲜咸菜、佐料只能用盐、醋、味精(其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。

    膀胱炎的营养防治:

    1.多吃利尿性食物,如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

    2.田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。

    3.多饮水,保持每日至少1500 毫升以上的排尿量。

    4.忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。

    5.避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。

    6.咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。

    注意事项/膀胱炎 编辑

    1、多喝水,以增加排尿,可预防甚至治疗感染的状况

    2、洗热水浴,可减轻疼痛

    3、服用阿司匹林等消炎药,能减轻发炎引起的灼热感

    4、服用维他命C,可以酸化尿液,干扰细菌生长

    5、排便后,由前向后擦拭肛门,可预防感染复发

    6、性交前上厕所,以免细胞借由性交被带入膀胱;性交后上厕所,可将女性尿道口的细菌送入膀胱,再由尿液送出

    7、考虑是否使用子宫套避孕器,因子宫套避孕器容易引起复发性膀胱感染,若有感染情形,应考虑改以其他方法避孕

    8、尽量使用卫生棉取代卫生棉条

    9、注重个人卫生,穿着棉质内衣裤,较容易保持干爽洁净,但勿清洁过度

    10、膀胱感染患者一旦出现血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐时,就应该要看医生。

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